| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Вроджені і набуті деформації скелета
| Хребет. Зміна форми хребців, а саме розширення їхніх тіл позначають терміном «платіспонділія», а зменшення висоти - «брахиспондилия».Нерідко виявляються клиноподібні деформації або сверхкомплектные полупозвонки. Якщо недорозвинена частина хребця спрямована до сагітальній осі хребта, така деформація позначається як бічній клиноподібний хребець, якщо ж кпереди - задній клиноподібний хребець.Результатом цього пороку розвитку виявляється формування сколіозів або кіфозів хребта. Збереження в тілі хребця залишків ембріональної спинний струни створює бабочковидную деформацію.У цьому випадку змінений хребець має клиновидні частині, що сходяться вершинами до осьової площини хребта. Заслуговує уваги правильна розшифровка асиміляції атланта. При цьому відбуваються зміщення атланта, деформація і звуження великого потиличного отвору. Нерідко в хребті спостерігаються вроджені синостозы хребців, серед яких досить часто визначаються зміни, відомі як синдром Кліппеля - Фейля. При цьому стражданні багато шийні, а іноді все шийні і верхньо-грудні хребці зливаються в одну суцільну кісткову масу. В результаті розвивається значне обмеження рухливості шийного відділу хребта, високе розташування лопаток. В різко виражених випадках наголошується утруднення дихання і ковтання. Міжгір'я хребців поділяють на ущелини тіла хребця і ущелини дужки хребця (рис. 108). Поряд з цим необхідно пам'ятати, що в нормальних умовах окостеніння дужок верхніх крижових і нижніх поперекових хребців наступає в 10 - 12 років. Отже, виявлення у дитини віком 10 років незаращения дужки 1 крижового хребця - звичайний стан, як і епіфізарні лінії в довгих трубчастих кістках.Особливе клінічне значення у дітей набувають неправильності розвитку 5, рідше 6 поперекового хребця - вроджений міжсуглобової спондилоліз, що представляє собою справжню щілину в міжсуглобової зоні хребця. В результаті спондилолиза відбувається зісковзування - спондилолістез 5 поперекового хребця по відношенню до 1 крижового або 4 поперекового хребця по відношенню до 5 поперекового. З боку поперечних і остистих відростків хребців іноді зустрічається недорозвинення їх відсутність, деформації та синостозы.  Рис. 108. Схематичний малюнок різних видів ущелин хребця. Ребра. Практичний інтерес представляє діагностика додаткових ребер або їх відсутність у певної частини грудної клітки. З найбільш частих деформацій слід зазначити роздвоєння стернального кінця 1, 2, 3 ребер - вилка Душки, синостозы як передніх, так і задніх відрізків. Грудина, ключиця, кістки плечового пояса і кисті рук. З боку грудини має значення аномалія розвитку, відома як вроджена ущелина, повна або часткова, найчастіше каудального кінця грудини. Основний вид вродженого зміни ключиць - агенезія, проявляюшаяся як симптом вродженої системної хвороби черепно-ключичного дизостоза. З вроджених деформацій лопатки найбільше практичне значення має деформація Шпренгеля - високе стояння зменшеною в розмірах лопатки і розгорнутість її так, що лопаткова ость виявляється паралельної хребту. Іноді на рентгенограмах виявляється повне або часткове кісткове з'єднання між шийним відділом хребта та лопаткою за рахунок формування доданої надлопаткову кістки. В плечовому суглобі іноді доводиться спостерігати одно - або двосторонню агенезию головки плечової кістки з супутнім недорозвиненням суглобової западини лопатки (рис. 109). При нормально розвиненою голівці плечової кістки і неповноцінною foveae glenoidalis scapulate відбуваються вроджені вивихи плеча. Нерідко на рентгенограмах верхньої кінцівки виявляється надмыщелковый відросток плеча. Він завжди розташовується в дистальної третини плечової кістки по передньо-медіальної її поверхні.В проекції капсули ліктьового суглоба ззаду на рівні дистального епіфіза плечової кістки іноді може бути виявлена сесамоподібні кістки. Ця додаткова кісточка має овальну форму, правильну архітектоніки кісткової тканини і непорушений кортикальний шар. Рентгенологічний метод дослідження набуває провідне значення у встановленні вродженого вивиху головки променевої кістки. При цьому з ростом дитини розвивається вкорочення ліктьової кістки, а у променевої кістки відбувається зміщення конічно деформованої головки заду.Дана аномалія нерідко поєднується з гіпоплазією надколінка на симетричній нижньої кінцівки, тому необхідно проводити рентгенографію не тільки руки, але і колінного суглоба.  Рис. 109. Рентгенограма грудної клітини дитини з двостороннім агенезией голівок плечових кісток, ключиць і недорозвиненням суглобових западин лопаток. При деформації Маделунга на рентгенограмах визначається дугоподібне викривлення і вкорочення променевої кістки. Ліктьова кістка відносно подовжена, шилоподібний відросток її виступає на тильну поверхню кисті. Поряд з цим у дистальному променево-ліктьовому зчленуванні розвивається виражений діастаз, у бік якого зміщується проксимальний ряд кісток зап'ястка (рис. 110). Вроджені деформації кісток кисті і пальців рук надзвичайно різноманітні. До них відносяться збільшення числа пальців - полідактилія, зменшення числа пальців - эктродактилия, збільшення числа фаланг - полифалангия.З боку кісток зап'ястя можна спостерігати вроджене злиття - конкресценцию в області зчленування кісток проксимального ряду зап'ястя з епіфізом променевої кістки. Поряд з цим в кисті нерідко виявляються сверхкомплектные кістки зап'ястя (мал. 111).  Рис. 110. Рентгенограми кісток передпліччя дитини 12 років. Деформація Маделунга.  Рис. 111. Схема додаткових кісток зап'ястя. А - схема рентгенограми з долонної сторони; Б - схема рентгенограми з тильної сторони; 1 - трикутна кістка; 2 - додаткова гороховидна; 3 - везалиева кістка; 4 - подполулунная кістка; 5 - зовнішня променева кістка; 6 - надполулунная кістка; 7 - центральна кістка; 8 - шилоподібна кісточка; 9 - друга трапецієподібна кістка. Кістки таза і стегна. З вроджених змін кісток тазу доцільно відзначити відсутність симфізу; при цьому лонні кістки розсунуті і тазове кільце розімкнуте спереду. В діагностиці вродженого вивиху стегна вирішальне значення має рентгенологічний метод дослідження.Вважається, що вродженим є не вивих, а первинне недорозвинення елементів кульшового суглоба. На основі цього і відбувається зміщення голівки стегнової кістки, коли дитина стає на ноги і починає ходити. Однією з ознак вродженого вивиху стегна є збільшення шийково-діафізарного кута - соха valga. Виникає сплощення дна кульшової западини, зменшуються розміри епіфізарного ядра окостеніння. Вроджений вивих стегна частіше зустрічається у дівчаток. Клінічно при двосторонньому вивиху у дітей, що почали ходити, порушується хода, а при однобічному - настає кульгавість.У разі відсутності точки окостеніння на рентгенограмах визначають кут нахилу верхньо-зовнішньої частини дна кульшової западини до горизонтальної лінії, проведеної через у-подібний хрящ, який в нормі дорівнює 27,5° у новонароджених і до 20° - у 2-річних дітей. При вивиху кут збільшується до 30 - 40°. Хилькенрайнер запропонував у свій час проводити пряму лінію через обидва у-образних хряща. Відстань від центра верхньої поверхні стегнової кістки до цієї лінії в нормальному суглобі дорівнює 1 см, а в зміненому - менше 1 див.Проекція проксимальної точки стегнової кістки на лінію Хилькенрайнера відстоїть від внутрішнього краю кульшової западини в нормі приблизно на 1 - 1,2 см, а при вивиху - в 2 рази далі. Нерідко вдаються до побудови лінії Шентона, яка в нормальному суглобі повинна плавно з'єднувати внутрішній контур шийки стегна і нижній край лонної кістки в області сфінктерного отвори. Якщо головка стегнової кістки вже сформувалася, лінія, проведена через обидва у-образних хряща, перетинає її посередині при звичайних співвідношеннях кісток у суглобі.Іноді можна використовувати побудова вертикальної лінії від латерального краю даху кульшової западини, яка, проходячи через шийку кістки, в нормі відокремлює головку стегна досередини (рис. 112). В ранній стадії вродженого вивиху стегна у дитини, ще не став на ноги, головка стегнової кістки іноді відсунута латерально від вертикалі, що проходить через верхньо-латеральний виступ кульшової западини. У дітей старше 6 років дно sulcus tuberoglenoidalis - «фігура півмісяця», розташована у верхній частині сідничного горба, накладається на медіальний контур шийки стегна.Якщо співвідношення між голівкою стегна і кульшової западиною порушені, збігів даних анатомічних утворень на рентгенограмі кульшових суглобів у прямій проекції не відбувається (симптом Майковой - Строганової).  Рис. 112. Схема побудови ліній для визначення вродженого вивиху стегна. Нахили вертлужных западин до лінії Хилькенрайнера понад 27,5°. Відстань від верхньої точки лівого стегна до цієї лінії менше 1 див. Лінія Шентона зліва і справа порушена. Двосторонній вивих. Вроджений вивих стегна треба відрізняти від іншого рідкісної патології - вродженої варусної деформації, що поєднується з укороченням стегна. Істинно вроджена варусна деформація буває в тому випадку, коли у дитини при народженні вже є коротке і криве стегно. Варусні деформації бувають вродженими, дитячими дистрофічними, юнацькими дистрофічними, травматичними, рахитическими і симптоматичними.Зазвичай всі види варусных деформацій характеризуються майже однаковою рентгенологічною картиною.На рентгенограмах визначається приблизно прямий шийково-діафізарний кут, а эпифизарная росткова зона коштує майже вертикально. Головка стегнової кістки збільшена в розмірах, зміщена вниз і дозаду, великий вертел зміщений вгору. Вертлюжну западину потовщена, діафіз стегнової кістки укорочений (рис. 113).  Рис. 113. Схематичне зображення вродженої варусної деформації лівого стегна. Колінний суглоб і гомілку. При рентгенологічному дослідженні колінного суглоба можна спостерігати вальгусную деформацію. У цьому випадку у медіальній зоні дистального метафіза стегнової і проксимального метафіза великогомілкової кісток йде підсилене кісткоутворення, за рахунок якого розвивається часткове подовження і викривлення кісток. Осі стегнової і великогомілкової кісток утворюють кут, відкритий назовні. Рідше спостерігаються зміни у вигляді варусної деформації колінного суглоба.Рентгенологічне дослідження дитини з даною патологією допомагає встановити, що основні зміни локалізуються в великогомілкової кістки і являють собою дугоподібне зміна її діафіза. Кутова варусна деформація великогомілкової кістки вважається особливим видом деформації, яка ділиться на дитячу та юнацьку. | |
| Переглядів: 1210 | |
