| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Вікові анатомо-функціональні особливості скелета у дітей в рентгенологічному зображенні
| Будова кісткової речовини в основному відповідає напрямам тих навантажень, які постійно впливають на організм дитини. Згідно «закону трансформації» внутрішня архітектоніка кісток змінюється під впливом функціональних навантажень. Діти віком до 12 міс не мають диференційованої кісткової структури, так як функціональна навантаження на кістково-суглобовий апарат дуже незначна.У проміжку між 1 - 2 роками відбувається формування функціональних структур в кістках кінцівок і хребці, які рентгенологічно відображаються переважним розташуванням кісткових балок по ходу силових ліній. За даними Р. А. Зедгенидзе, найбільш інтенсивно процес функціональної перебудови кісткової структури протікає у віці 3 - 4 років і 12 - 14 років. Разом з процесами формування кісткової тканини відбувається і вікова адаптація епіфізарного та суглобового хрящів.У дитини 1 - 2 років вже існує відмежування хряща суглоба, а також хряща паросткової зони від іншої хрящової частини епіфіза. У віці 3 - 6 років суглобовий хрящ приймає активну участь у зростанні кісткового відділу епіфіза. Починаючи з 10 і до 18 років переважають процеси зменшення маси паросткового хряща і тривають зміни, спрямовані в бік пристосування суглобового хряща до нових віковим функціональним навантаженням. Кістково-суглобова система досягає повної диференціювання до 20 - 25 років життя людини. Череп у новонародженого має великий звід і мала основа. В лобової і потиличної кістках зберігаються шви, які нерідко заростають лише до 10 років. Основна кістка новонародженого складається з трьох, а потилична - з чотирьох частин. Нижня щелепа розділена сполучнотканинної прошарком на дві частини. У певних місцях черепних швів зберігаються ділянки сполучної тканини - джерельця.Розрізняють передній (великий, лобовий) тім'ячко на місці з'єднання лобової і тім'яних кісток: задній (малий потиличний) в області з'єднання тім'яних і потиличної кісток: дві пари бічних джерелець - передні бічні (клиноподібні) і задні бічні (сосцевидні). Переднє тім'ячко заростає до 2 років, інші - в перші місяці життя дитини. Внутрішня поверхня кісток склепіння черепа у новонародженого гладенька (рис. 82) і лише іноді на рентгенограмах можуть бути виявлені просвітлення, які обумовлені пахионовыми грануляціями і венозними випускниками.  Рис. 82. Рентгенограма черепа дитини 1 року. Покривні кістки тонкі. Пальцеві вдавлення відсутні. Видно шви і джерельця. До року життя дитини малюнок пальцевидних вдавлень - кісткове відображення рельєфу головного мозку і відбитки судинних борозен слабо виражені і з'являються в основному тільки після ущільнення швів і закриття тім'ячок. Турецьке сідло у дітей раннього віку плоске. Позаду пірамід скроневих кісток рентгенологічно є просвітлення, відповідне сигмовидному пазухи, а ззаду вінцевого шва виявляється таке ж розрідження тканини за рахунок основотеменного синуса. Приблизно до 7 років формування черепа закінчується. Хребет. У кожному хребці розвиваються три ядра окостеніння, з яких один знаходиться в тілі його і два - в полудужках. Злиття кісткових частин тіл хребців відбувається після народження дитини. Обидві половини дужок у різних відділах хребта зростаються в період від 1 року до 10 - 12 років, а тіла хребців і їх дужки з'єднуються до 3 - 6 років. На рентгенограмах у дітей раннього віку форма хребців овальна; висота міжхребцевого хрящового диска досягає висоти тіла хребця. До 3 років життя форма тіні хребців починає наближатися до чотирикутної.Кінці остистих і поперечних відростків, а також зовнішні відділи замикаючих пластинок тіл хребців довго зберігають хрящове будову, тому рентгенологічно тут відзначаються просвітлення. У віці 9 - 11 років у дівчаток і 10 - 12 років у хлопчиків в цих місцях з'являються додаткові точки окостеніння у вигляді округлих вільних кісткових фрагментів. У грудному відділі хребта чотири верхніх хребця ширше всіх інших грудних хребців. У поперековому відділі хребта рентгенологічно виявляються великі тіла хребців і невисокі порівняно з ними міжхребцеві простори.Крижі у дитини першого року життя складається з тіла і бічних мас, які зростаються до 5 років. Іноді між бічними масами і бугристостью клубових кісток визначаються додаткові ядра окостеніння. Між окремими крижовий хребцями довго зберігаються міжхребцеві хрящові диски. У центрі тіл хребців вздовж усього хребтового стовпа можуть виявлятися на рентгенограмах просвітлення, морфологічною основою яких є проходять тут межсегментарные судинні борозни. Вигини хребта у новонародженого не виражені.Коли дитина починає тримати голову, з'являється шийний лордоз і одночасно розвивається грудний кіфоз. При переході дитини в випрямлена положення створюється поперековий лордоз. Остаточне формування шийного і грудного вигинів закінчується до 7 років, поперекового - до 15 - 16 років. Ребра. Костеніють з декількох точок. На першому році життя розрізняють тіло ребра і додаткові точки скостеніння, розташовані в області голівки, горбка і нижньої поверхні ребра, які іноді можуть зберігатися до 16 років. Грудина. У новонародженого вона поділяється хрящем на 7 сегментів. До 11 років кількість їх зменшується до 3 - 4. Рукоятка грудини на рентгенограмах у дітей відносно більша, ніж у дорослих. По верхньому краю відзначається виражене поглиблення. Нерідко рентгенологічно визначаються округлі ділянки просвітлінь в місцях збереження необызвествленной хрящової тканини. Лопатка. Розвивається з трьох основних і декількох додаткових точок окостеніння. При цьому кут лопатки, епіфізарні частини плечового і клювовидного відростків довго зберігають хрящове будова. Тільки до 11 років повністю костеніє епіфіз клювовидного відростка, а до 14 років з'являються ядра окостеніння в плечовому відростку і в нижньому куті лопатки. Нерідко на рентгенограмах ядро окостеніння в плечовому відростку представлена не однією точкою, а 2 - 5 дрібними кістковими ядерцями. Плечова кістка. Має самостійне ядро окостеніння в голівці. При цьому такі ж точки окостеніння мають великий і малий горбки плечової кістки. Зазвичай до 3 років вони існують як окремі кісткові утворення і добре визначаються рентгенологічно. Після 7 років у дівчаток і 8 років у хлопчиків проксимальний епіфіз плечової кістки представлений на рентгенограмах вже єдиним кістковим освітою. Синостоз в області эпиметафизарного хряща відбувається у дівчаток до 14 - 15 років, а у хлопців приблизно на 1,5 - 2 роки пізніше.В дистальному відділі плечової кістки до 1,5 років життя дитини з'являється точка окостеніння в головчатом підвищенні. Приблизно до 5 років у дівчаток і до 7 років у хлопчиків рентгенологічно виявляються точки окостеніння в голівки променевої кістки і у внутрішньому надмыщелке плечової кістки. Формування ядра окостеніння в блоці плечової кістки відбувається па 2 роки пізніше. Зовнішній надвиросток з'являється у дівчаток до 9 років, у хлопчиків - на 1 рік пізніше. Ліктьовий відросток, як правило, має 2 - 3 точки окостеніння, що розвиваються, одна за одною, починаючи з 7 років у дівчаток і на 1 рік пізніше у хлопчиків.Всі синостозы в дистальних відділах плечової кістки закінчуються до 15 - 16 років у дівчаток і до 17 - 18 років у хлопчиків. Кисть і передпліччя. В кістках кисті та передпліччя є певна послідовність появи ядер окостеніння. На першому етапі розвиваються точки скостеніння, які характерні для дітей до 3-річного віку. Раніше всіх, а саме на 5-му місяці життя дитини, визначаються на рентгенограмах центри окостеніння в головчатой і крючковатой кістках. Надалі костеніє дистальний епіфіз променевої кістки, епіфізи фаланг і п'ясткових кісток. Приблизно до кінця 3-го року формуються ядра окостеніння в тригранної і напівмісячної кістках.Після 4 років настає як би другий етап окостеніння, під час якого всі інші кістки зап'ястя набувають центри костесозидания. В цей же час костеніє і дистальний епіфіз ліктьової кістки з шиловидним відростком, розвиваються сесамоподібні кістки. В середньому до 7 років закінчується окостеніння, однак гороховидна нерідко остаточно формується тільки до 13 - 14 років. В коротких трубчастих кістках кисті тільки один з двох епіфізів має точку окостеніння. Так, у фалангах і 1 п'ясткової кістки ядра костеосозидания з'являються в проксимальному эпифизе.У всіх інших п'ясткових кістках вони утворюються в дистальних епіфізах. Тим не менш, іноді може відбуватися розвиток додаткових точок окостеніння (псевдоэпифизы), які з'являються в протилежних кінцях кісток. Зазвичай псевдоэпифизы відзначаються у дівчаток тільки до 12 - 13 років, а у хлопчиків - до 14 - 15 років. Синостозы епіметафізарних зон коротких трубчастих кісток кисті розвиваються також в певній послідовності. Раніше всього з'являється кісткова злиття в 1 п'ясткової кістки; у подальшому настає зрощення паросткового хряща у всіх фалангах та інших п'ясткових кістках.Пізніше описаного відбувається синостоз в ліктьової кістки і тільки в останню чергу - променевої. Кістки тазу. На рентгенограмах у дітей раннього віку вони відрізняються тим, що крила клубових кісток плоскі, клубові ямки виражені слабо. Вертлужные западини дрібні, зведення їх з-за нерівномірного звапніння грубоволокнисты. До 8 років у зводі кульшової западини і в V-образному хрящі з'являється безліч додаткових точок окостеніння. Тому нерідко у дітей у віці 12 - 14 років рентгенологічно можна спостерігати розвиток додаткових кісток, одна з яких має трикутну форму і розташовується між клубовою і сідничної кістки;інша овальної форми і займає місце між клубовою і лонної кістками. В кістках тазу тривало зберігаються апофизы, наприклад, в 12 - 14 років розвиваються апофизы горбів сідничних кісток. Уздовж крил клубових кісток і у верхньо-задній частині вертлюгової западини апофизарные точки окостеніння виявляються навіть у 14 - 15-річному віці. Нерідко на рентгенограмах є просвітлення в центрі крила клубової кістки і по нижньому контуру кульшової западини, зумовлені як конституційним будовою, так і проекціями великих судин. Стегнова кістка та кістки гомілки. У новонародженого вони представлені повністю розвиненими диафизами, в той час як проксимальний епіфіз стегнової кістки проявляється тільки точкою окостеніння, що виникає в середньому на 5-му місяці життя дитини. Спочатку вона фрагментована, однак у 2 роки представлена вже єдиним і великим освітою. У віці 2 - 3 років з'являється точка окостеніння великого вертлюга і тільки в 8 - 9 років у дівчаток і 10 - 11 років у хлопчиків виникає центр окостеніння в малому рожні. | |
| Переглядів: 1931 | |
