| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Вади розвитку шлунково-кишкового тракту
| Вроджені атрезії. В даний час цей порок розвитку досить успішно лікують оперативно, якщо він своєчасно діагностується. Клінічні прояви атрезії стравоходу характерні: при першому годуванні дитини молоко з домішкою слизу і слини виділяється через рот і ніс, утруднене дихання. Найбільш часто зустрічаються наступні види атрезії стравоходу: а) стеноз, який частіше виявляється в середньої третини стравоходу; б) верхній відрізок стравоходу являє собою сліпий кінець, а продовження його має вигляд облитерированного тяжа (рис. 134, а, б). При рентгенологічному дослідженні слід звернути увагу на наявність газу в шлунку і кишечнику; відсутність газу вказує, що сліпий відрізок стравоходу не повідомляється з трахеєю; в) середня частина стравоходу з'єднана з трахеєю фистулой. Отвір найчастіше знаходиться між передньою стінкою стравоходу і задньою стінкою трахеї.В такому випадку, якщо при годуванні дитина лежить на спині, поперхування і кашлю не буває, що відзначається при інших варіантах вродженої патології. Після рентгенологічного дослідження контрастне речовина рекомендується відсмоктати щоб уникнути аспіраційної пневмонії; г) обидва кінці відрізків стравоходу з'єднані з трахеєю; д) обидва відрізка стравоходу закінчуються сліпими мішками; е) верхній відрізок стравоходу з'єднаний з трахеєю, а нижній відрізок з верхнім сліпим кінцем знаходиться на відстані 1 - 3 см; ж) верхній відрізок стравоходу закінчується сліпим мішком, а нижній - з'єднаний з трахеєю. Цей варіант спостерігається майже у 80% випадків (рис. 135).  Рис. 134. Рентгенограма грудної клітини новонародженого (а - бічна; б - пряма). У верхній третині стравоходу скупчення контрастної речовини у вигляді мішечка. Атрезія стравоходу.  Рис. 135. Схема варіантів атрезії стравоходу та трахео-пищеводных соустий (пояснення в тексті). Короткий стравохід (грудної шлунок). При цьому пороці розвитку рентгенологічне дослідження виявляє укорочений стравохід і частина шлунка з горизонтальним рівнем, розташованого над діафрагмою (рис. 136, а, б).  Рис. 136. Схема з рентгенограм. а - вроджена вкорочення стравоходу; верхня частина шлунка знаходиться над діафрагмою; б - грижа стравохідного отвору діафрагми; нижній відрізок стравоходу зігнутий. Халазия. Обумовлена недостатньою функцією нервово-м'язового апарату кардіального відділу стравоходу, тобто є кардіо-езофагеальна недостатність. У дітей грудного віку при цьому стражданні спостерігаються зригування, блювання, особливо при переповненні шлунка, великому газовому міхурі, швидкому годівлі у аэрофагов. Якщо рідка їжа, вміст шлунка закидається в стравохід в результаті зияния кардіального відділу стравоходу. Цей симптом виявляється і при рентгенологічному дослідженні, особливо якщо злегка натиснути на область шлунка. Ахалазія. Цей порок розвитку відомий ще як кардіоспазм. Він обумовлений порушенням іннервації кардіального відділу стравоходу, що призводить до дегенерації і фіброзу стінки стравоходу в цій області. До 2 - 3-річного віку, коли дитина отримує в основному рідку їжу, кардіоспазм проявляється рідко. Пізніше виникають симптоми утруднення проходження їжі, блювання. Рентгенологічно визначаються звуження кардіального відділу стравоходу і різна ступінь супрастенотического розширення його (рис. 137).При рентгеноскопії можна спостерігати, як в окремі періоди кардіальний відділ стравоходу розкривається і вміст провалюється в шлунок.  Рис. 137. Фрагмент рентгенограми стравоходу дитини 9 років. Стравохідно-шлунковий перехід звужений, чітко видно супрастенотическое розширення стравоходу. Стеноз воротаря і дванадцятипалої кишки. Порушення прохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку найбільш часто викликається вродженим стенозом воротаря (пілоростенозом) і подібними до них за клінічними проявами стенозом або атрезією дванадцятипалої кишки. За даними різних авторів, вроджений пілоростеноз зустрічається у 2 - 3% дітей грудного віку і займає одне з перших місць серед усіх видів непрохідності шлунково-кишкового тракту у дітей. Сутність вродженого пілоростеноза полягає в надмірному розвитку (гіперплазія і гіпертрофія) м'язової тканини у вихідному відділі шлунка.Порушення прохідності дванадцятипалої кишки обумовлені різними вадами розвитку, що призводять до звуження просвіту кишки або повного її закриття. Вроджені вади розвитку воротаря і дванадцятипалої кишки (пілоро-дуоденальної області) спостерігаються у дітей приблизно в однакових вікових групах (перші дні, тижні і місяці після народження) і супроводжуються подібними клінічними симптомами, тому без даних рентгенологічного дослідження диференціальна діагностика нерідко буває вкрай затруднена. Рентгенологічне дослідження включає виконання оглядового знімка через 30 - 40 хв після дачі контрастної суспензії з метою визначити початок прохідності воротаря; через 1,5 год після годування роблять другий знімок черевної порожнини для визначення характеру евакуації контрастної суспензії з шлунка. Хід подальшого рентгенологічного дослідження визначається залежно від результатів попередніх рентгенограм. Через 24 год після годування роблять останній контрольний знімок черевної порожнини, по якому судять про розподіл контрастної суспензії в кишечнику і про наявність її залишків у шлунку. При вродженому пілоростенозі до введення барієвої суспензії кількість газу в петлях кишечника зменшено або майже не визначається.Натщесерце величина газового міхура шлунка до введення барієвої суспензії і після нього може змінюватися. Розміри шлунка при вродженому пілоростенозі зазвичай збільшені, частіше у дітей з більшою тривалістю захворювання. Перистальтика шлунка, як правило, значно посилена, нерідко має сегментирующий характер. Для вродженого пілоростеноза характерні тривалий закриття воротаря на термін від 1 до 3 - 5 год і наступає в результаті цього эктазия шлунка.Існують різні форми звуженого воротаря, які, однак, не завжди вдається зафіксувати на рентгенограмах. Найважливішим рентгенологічним проявом вродженої пілоростеноза служить уповільнена евакуація барієвої суспензії з шлунка. Найчастіше через 3 - 5 - 7 ч основна маса прийнятої барієвої суспензії залишається в шлунку; у багатьох випадках через 24 год, а іноді і через 48 год після введення контрастної маси в шлунку визначається залишок барію. Порушення прохідності дванадцятипалої кишки у грудних дітей мають багато спільного з вродженим пілоростенозом. Початок і вираженість клінічних проявів залежать від ступеня звуження і найбільш є демонстративні при непрохідності дванадцятипалої кишки в результаті атрезії.Як і при вродженому пілоростенозі, основною клінічною ознакою буває завзята блювота, часто «фонтаном», що з'являється вже в перші дні після початку годування дитини. Часто блювотні маси мають домішку жовчі.Як результат порушення прохідності дванадцятипалої кишки виникають вторинні клінічні симптоми: рідкий стілець, зменшення діурезу, швидке наростання втрати ваги, зневоднення. Рентгенологічні прояви вродженого порушення прохідності дванадцятипалої кишки мають характерну, в більшості випадків патогномоничную картину. Основним рентгенологічним симптомом цього порушення є наявність натщесерце праворуч і донизу від шлункового міхура невеликого горизонтального рівня рідини з газовим міхуром над ним, що відноситься до дванадцятипалої кишки.Характерно також тривалий заповнення дванадцятипалої кишки барієвої суспензією, дає картину розширеної підкови.Через кілька хвилин після введення барієвої суспензії в черевній порожнині утворюються дві більш-менш однакові «чаші» з барієм і горизонтальним рівнем рідини, що відносяться до шлунку і збільшеною дванадцятипалої кишці. Пілороспазм. При цій патології та інших захворюваннях, що супроводжуються функціональною блювотою, рентгенологічні ознаки схожі з такими при вродженому пілоростенозі. Однак комплексне вивчення рентгенологічної картини дозволяє виявити якісні та кількісні відмінності між ними. Для зручності диференціального аналізу рентгенологічної картини при пілоростенозі і пилороспазме наводимо наступні дані, дивися таблицю.
Мегадуоденум. Це вроджена гіпертрофія дванадцятипалої кишки, при якій рентгенологічно визначається збільшення діаметра кишки і тривала затримка в ній контрастної суспензії. | |||||||||||||||||||
| Переглядів: 1660 | | |||||||||||||||||||
