| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Травматичні ураження кісток і суглобів
| Рентгенодіагностика переломів. Грунтується на виявленні двох головних ознак: лінії перелому і зміщення відламків. Однак анатомо-фізіологічні особливості дитячих кісток допускають існування третьої ознаки - деформації контурів. Присутність в кістковому речовині лінії перелому визначає існування повних і неповних переломів. Повним переломом називається таке пошкодження кістки, коли лінія перелому перетинає весь її поперечник. При поширенні лінії перелому на частину кістки виникає надлом, тріщина. Інтерпретація рентгенограм кісток після травматичного ушкодження вимагає ретельного визначення напрямку лінії перелому по відношенню до длиннику кістки (поперечний, поздовжній, косий, Т-подібний, У-образне і т.д.), а також її розташування по відношенню до місця прикріплення капсули суглоба (всередині - і позасуглобові переломи). Другий ознака - зміщення відламків у кожному конкретному випадку може бути представлений боковим, поздовжнім, ротаційним і кутовим зміною розташування фрагментів кістки. Під деформацією контурів розуміють порушення рівній поверхні коркового шару, обумовлений в області травматичного впливу на кістку. Специфічність переломів у дітей зумовлена значною гнучкістю кісток, толстой окістям і еластичністю паросткового хряща. Надлом (перелом за типом «зеленої гілки») характеризується обмеженою деформацією контурів кістки. Лінія перелому може бути не видно.Якщо вона виявляється, то тільки в області кортикального шару і на опуклій стороні, у той час як увігнута частина кістки зберігає нормальну архітектоніку кісткового малюнка. Відмітна особливість поднадкостничного перелому полягає в тому, що він проявляється деформацією контуру, однак зміщення відламків не буває (рис. 95).  Рис. 95. Рентгенограми хворого з поднадкостничным переломом кісток передпліччя. Деформація контурів в дистальному метадиафизе. Травматичний епіфізеоліз - відрив і зміщення епіфіза по відношенню до метафизу по лінії паросткового хряща. На рентгенограмах виявляються зсув ядра окостеніння і відповідно до цього деформація поздовжньої осі кістки (рис. 96).  Рис. 96. Рентгенограма передпліччя дитини 14 років. Травматичний епіфізеоліз. Епіфіз променевої кістки зміщений по лінії паросткового хряща в тильну сторону кисті. Остеоэпифизеолиз - травматичне пошкодження кістки, коли площина перелому проходить не тільки по эпифизарному хряща, але і через губчаста кісткова речовина метафіза. Отже, на рентгенівському знімку визначається не тільки зсув ядра окостеніння епіфіза, але і частини кісткового відділу метафіза. Апофизеолиз рентгенологічно характеризується зміщенням апофіза по лінії апофизарного хряща. Якщо на рентгенограмах провести лінію вздовж контурів основного масиву кістки, то при переході її на апофіз отримують ступеневу деформацію. Рентгенодіагностика переломів кісток у дітей старшого віку майже не відрізняється від такої у дорослих. У хребті, губчастих кістках стоп нерідко спостерігаються компресійні переломи, які характеризуються зміною форми ураженої кістки, наявністю ущільнення кісткової структури і деформацією контурів кістки. В кістках тазу нерідко бувають ізольовані переломи окремих кісток без порушення, але частіше з порушенням цілості тазового кільця; переломи дна кульшової западини. В кістках черепа найчастіше спостерігаються переломи склепіння, які відображаються на рентгенограмах різноманітними за формою і величиною тріщинами. Іноді виявляються вдавлення, при яких зміщення відламків не визначається. Майже всі переломи черепа у дітей супроводжуються гематомами. Перелом основи черепа є важкою формою ушкодження з характерним клінічним симптомокомплексом.Рентгенологічне дослідження в цьому випадку протипоказано протягом перших 2 тижнів після травми. Загоєння переломів. Воно відбувається через утворення кісткової мозолі. Розвивається кісткова мозоль головним чином із сполучнотканинних елементів кістки - періосту та ендосту, і тільки при наявності вираженої розбіжності уламків основну роль у репаративних процесах починають грати остеобластические елементи адвентиції судин кістки в місцях розташування площини перелому.Формування кісткової мозолі йде за стадіями. Це передусім організація крововиливи в області перелому і проростання згустку новоствореної грануляційною тканиною, що виходить з періосту та ендосту. Виникає сполучнотканинна мозоль.Надалі відбувається звапніння сполучнотканинної мозолі і подальша її еволюція через остеоїдну фазу в істинно кісткову. За ступенем диференціювання кісткова мозоль ділиться на первинну і вторинну (рис. 97). Найбільш інтенсивну кісткову мозоль дають діафізарні переломи. При епіфізарних переломів визначається невелика зовнішня кісткова мозоль у вигляді ніжних рівних кісткових нашарувань і згладжування місця перелому.  Рис. 97. Рентгенограма кісток передпліччя дитини 12 років. Формування періостальної і ендостальної кісткової мозолі. Величина кісткової мозолі залежить і від характеру перелому. Зазвичай переломи з великим зміщенням уламків зростаються з утворенням об'ємистих мозолів. Переломи типу поднадкостничных і надломів, як правило, не дають великих кісткових мозолів. Перші ознаки відкладення вапна в сполучнотканинної мозолі з'являються у дітей приблизно до кінця 1-го тижня з моменту травми.Формування первинної кісткової мозолі відбувається на 1 - 1,5 тижні раніше, ніж при ідентичних переломах у дорослих. При цьому кісткова мозоль спочатку представляється безструктурної тканиною, в якій надалі утворюється кістковий малюнок. В остаточно сформованої кісткової мозолі з'являється кісткова структура з закономірним розташуванням кісткових балок у відповідності з напрямком силових ліній; створюється безперервний костномозговой канал.Зазвичай терміни зрощення переломів у дітей обумовлені наступними чинниками: віком і загальним станом дитини, видом перелому, товщиною кістки, характером травми. Найбільші терміни зрощення спостерігаються при повних переломах стегнової, плечової та великогомілкової кісток, а також при осколкових і вклинення переломах. Наприклад, у плечової кістки і кісток передпліччя у віці до 2 років кісткова мозоль з'являється в середньому через 12 днів після перелому, у віці 3-7 років - через 14-20 днів, віком 8 - 15 років - через 20 - 25 днів.Стегнова кістка у тих же вікових групах утворює кісткову мозоль відповідно через 12 - 14, 15 - 25 і 25 - 35 днів, великогомілкова кістка - через 14, 15 - 20 і 25 - 28 днів. Необхідно відзначити, що видимість кісткової мозолі дещо відстає від початку безболісних функціональних навантажень. Наприклад, формування тільки сполучнотканинної мозолі вже забезпечує відсутність болю і ускладнень при великих навантаженнях. Порушення загоєння переломів викликають утворення надлишкової кісткової мозолі, посттравматичного синостоза і травматичного остеолізу. Якщо на кінцях уламків з'являються замикальних платівки та кісткові фрагменти починають набувати вигляду суглобової западини і голівки, то виникає ще один з видів ускладнень загоєння переломів - псевдоартроз. Диференціальна рентгенодіагностика переломів заснована на правильній інтерпретації лінійних просвітлінь, які можуть утворитися як при нормальних, так і при патологічних умовах. Так, наприклад, за лінію перелому не повинні бути прийняті зони епіфізарного паросткового хряща. Нерідко глибокі шкірні складки також дають лінії просвітлінь, однак тіні їх виходять за межі контурів кісток. Окремі ділянки просвітлінь можуть бути обумовлені судинними каналами, які мають визначене місце розташування, рівні, чіткі контури і закінчуються в костномозговой канал.Іноді на рентгенограмах кінцівок виникає накладення кісток один на одного, що супроводжується деформацією їх зображення в місці перетину контурів і лінією просвітлення - тангенціальний ефект, який теж не повинен прийматися за справжній перелом. В деяких випадках виявляються лоозеровские зони просвітлінь, які на відміну від переломів мають типову локалізацію (2 - 3 плеснові кістки, кістки передпліччя, гомілки) та рівні контури.Наявні в кістках кистей і стоп псевдоэпифизы і додаткові кісточки відрізняються від травматичних фрагментів певним місцем розташування, формою, чіткістю і рівністю зовнішніх контурів. У всіх сумнівних випадках повинно бути рекомендовано дослідження симетричної кінцівки. Вивихи. Основним рентгенологічним симптомом вивиху слід вважати невідповідність у розташуванні суглобових поверхонь, що зчленовуються кісток. При повному вивиху суглобова западина виявляється запустевшей, а суглобова головка зміщена в бік від неї. Якщо на рентгенограмах визначається лише часткову невідповідність головки і западини, такий стан називається підвивихом. У дітей найбільше практичне значення мають вивих плечової кістки, травматичний підвивих кісток передпліччя і підвивих головки променевої кістки. При рентгенологічному дослідженні у двох взаємно перпендикулярних проекціях відсутня щільне прилягання суглобових поверхонь, що зчленовуються кісток і визначається ступінчаста деформація лінії, проведеної по зовнішніх контурах вищерозміщеної кістки при переході її через суглоб на дистальніше розташовану кістка (рис. 98). Нерідко відбуваються поєднані травматичні пошкодження кісток у вигляді переломовивихів. Наприклад, перелом ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки називається люксационным переломом Монтеджа. Для підтвердження цього діагнозу на рентгенограмах проводять лінію вздовж осі променевої кістки - так звану лінію Сміта, яка в нормальних умовах перетинає центр головчастого піднесення. Переломовивих підстави 1 п'ясткової кістки називається переломом Беннета.З боку кісток тазу іноді спостерігається перелом дна кульшової западини з центральним вивихом головки стегнової кістки.  Рис. 98. Рентгенограма правого ліктьового суглоба дитини 7 років. Вивих кісток передпліччя. Рентгенодіагностика родової травми. При травматичному ушкодженні кісток у новонароджених повинна враховуватися не тільки специфічність виду перелому, але і локалізація його в кістковому скелеті. Найчастіше спостерігаються травматичні деформації кісток черепа і переломи ключиці, плечової та стегнової кісток. Пошкодження кісток черепа проявляються локальними вдавленням або тріщинами. Як правило, травматичні ушкодження кісток черепа супроводжуються крововиливами в мозкові оболонки, речовину мозку або поднадкостнично. Утворилися гематоми зазвичай розсмоктуються, але іноді відбувається організація їх вмісту і відкладення вапна. Вдавлення кісток склепіння черепа часто самостійно выправляются. | |
| Переглядів: 1107 | |
