Рентгенологічне зображення незміненого дитячого серця і великих судин залежить від притаманних віком особливостей їх анатомічної форми і величини, а також від конституції хворого, рівня розташування діафрагми в момент дослідження та інших факторів.

 Положення серця у новонародженого наближається до серединного; при цьому його поздовжня вісь спрямована горизонтально внаслідок зазвичай високого положення діафрагми. Надалі положення серця у дитини знаходиться в тісному зв'язку з типом будови грудної клітки і висотою стояння діафрагми. Серце може займати вертикальне, косе і горизонтальне положення (рис. 45) із серединним або, як у дорослого, переважно лівим розташуванням (1/3 у правій і 2/3 у лівій половині грудної клітки).

Рис. 45. Схема положення серця, обумовленого по куті нахилу його длинника до поперечнику - вертикальне (більше 49° - I), косе (43 - 48° - II) і горизонтальне (менше 42° - III).

 Величина серця новонародженого і дитини раннього віку відносно велика, що необхідно враховувати при рентгенодіагностиці. Відношення величини шлуночків до предсердиям менше, ніж у наступні вікові періоди. За даними рентгенологічного дослідження (краще за телерентгенограммам в прямій і бічній проекціях), величина серця може бути виміряна з необхідним ступенем точності (рис. 46).

Рис. 46. Схема вимірювання розмірів серця. 
L - поздовжній, або довгошерстий від правого атрио-вазального кута до верхівки серця; Tr+Tl - поперечний, сума перпендикулярів, опущених з найбільш віддалених точок правого і лівого контуру на серединну лінію; t - максимальний передньо-задній.

 Конфігурація тіні серця з віком зазнає значні зміни. Так, у новонароджених і грудних дітей тінь серця виглядає округленої, особливо якщо дослідження проведено при горизонтальному положенні дитини (рис. 47). Поперечник серця у новонароджених перевершує його довгошерстий. Розширення верхніх відділів серединної тіні, нерідко спостерігається у дітей до 1 року, зазвичай викликано тінню великої вилочкової залози.

Рис. 47. Рентгенограма серця дитини 4 міс.

У новонароджених краеобразующими в прямій проекції по правому краю серцево-судинної тіні є верхня порожниста вена і правий шлуночок, по лівому краю - аорта і лівий шлуночок; в освіті верхівки (на відміну від дорослих) беруть участь обидва шлуночка. З другого півріччя життя серце займає косе положення і робить поворот навколо поздовжньої осі вліво;в результаті цього лівий шлуночок відходить назад, правий шлуночок займає місце лівого на передній поверхні серця і менше, бере участь в утворенні верхівки, а праве передсердя стає краеобразующим в нижній частині тіні серця праворуч. У 2 - 3 роки більш опуклою робиться дуга аорти і ще менше закругленою верхівкою. На лівому контурі серця починає диференціюватися дуга легеневої артерії.

Приблизно з 5 - 6 років рентгенологічне зображення серця в основному відповідає серцю дорослого. Конфігурація тіні серця, крім вікових особливостей, істотно залежить від положення його в грудній клітці, що в свою чергу пов'язано з будовою тіла дитини і рівнем розташування діафрагми.

Конфігурацію тіні серця вивчають в прямій передній, першої та другої косих і в лівій бічній проекціях; таке багатоплощинне дослідження з обов'язковим порівнянням даних, одержуваних у різних проекціях, забезпечує досить точне уявлення про стан всіх порожнин серця і великих судин.

В прямій передній проекції серцево-судинна тінь у дітей старшого віку має дуги по правому і лівому контурі (рис. 48). Верхня дуга правого краю утворена висхідним відділом аорти, рідко на край може вийти верхня порожниста вена, зазвичай прихована за тінню аорти. Друга дуга праворуч обумовлена правим передсердям; іноді на невеликій ділянці над діафрагмою краеобразующим може бути правий шлуночок.Верхня дуга по лівому краю належить дузі аорти. Нижче розташована легенева артерія, яка в залежності від будови грудної клітини може виступати значно більше, ніж у дорослих.Третій сегмент по лівому контуру утворений вушком лівого передсердя; нижня дуга, що належить лівого шлуночка, у вигляді закругленого набухання виступає в ліве легеневе поле.

Рис. 48. Схема краеобразующих відділів серця в прямій проекції. 
Ат - аорта; Ad - праве передсердя; Ap - легенева артерія; As - ліве передсердя; Vs - лівий шлуночок.

Рис. 49. Схема краеобразующих відділів серця у правій косій проекції. 
Пунктиром позначений хід стравоходу; Ср - легеневий конус. Інші позначення ті ж,що на рис. 48.

Рис. 50. Схема краеобразующих відділів серця в лівій косій проекції. Позначення ті ж, що на рис. 48. Vd - правий шлуночок.

Рис. 51. Схема краеобразующих відділів серця у лівій бічній проекції Позначення ті ж, що на рис. 48.

У першій (правою) косій проекції (рис. 49), яка встановлюється шляхом повороту правим боком вперед приблизно на 45°, тінь серця виразно простежується на фоні більш прозорого попереду - і позадисердечного простору. По передньому краю серцево-судинної тіні простежується кілька сплощених дуг: верхня утворена висхідною аортою, середня - стовбуром легеневої артерії і вихідним відділу правого шлуночка, нижня - лівим шлуночком. По задньому краю тіні серця верхня дуга також утворена аортою;нижче на край виходять послідовно ліве і праве передсердя, межа між якими в нормі зазвичай не видно і з'являється тільки при збільшенні одного з відділів і його выступании у вигляді самостійної дуги в ретрокардиальное простір. Стравохід, прилеглий до задньої поверхні серця, при збільшенні лівого передсердя відхиляється назад. Тому для кращого виявлення задньої межі серця застосовують штучне контрастування стравоходу густий водною суспензією сульфату барію.

У другій (лівої) косій проекції (рис. 50) також є світлі (попереду - і позадисердечные) простору, на тлі яких по передньому краю серцево-судинної тіні послідовно виступають висхідна аорта, праве передсердя і правий шлуночок, по задньому краю - легенева артерія, ліве передсердя і лівий шлуночок. У цій проекції аорта розташована в площині касети; дуга її утворює аортальне вікно, на тлі якого видно трахея і її біфуркація.,У лівій бічній проекції (рис.51) по передньому краю серцево-судинної тіні зверху вниз видно дуги висхідної аорти, легеневої артерії і правого шлуночка, а по задньому краю лівого передсердя і лівого шлуночка.

Вивчення конфігурації серця в чотирьох названих проекціях дозволяє правильно оцінити стан серцевих порожнин, а також аорти та легеневої артерії.

Оцінка стану серця завершується аналізом його скорочувальної діяльності. При візуальному контролі за пульсацією серця па рентгенівському екрані отримують загальну характеристику частоти, амплітуди і синхронності скорочень різних відділів, а при підозрі на патологію вдаються до рентгенокимографии або электрокимографии.