| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Рентгенологічне дослідження при ураженнях черепа і головного мозку
| Ураження черепа і центральної нервової системи посідають важливе місце в патології дитячого віку. У розпізнаванні цих захворювань і динамічного спостереження за їх перебігом велику роль відіграє рентгенологічне дослідження, засноване на рентгенографії черепа без застосування контрастних речовин (краніографія) і з використанням штучного контрастування лікворних просторів (вентрикуло - і пневмоенцефалографія) і судин головного мозку (ангіографія). Краніографія проводиться прямий, бічний, аксіальної та полуаксиальных проекціях. Техніка рентгенографії у дітей і дорослих істотно не відрізняється, крім більшої складності фіксації черепа дитини в заданому положенні; аксіальний і полуаксиальный знімки в грудному віці не застосовують через труднощі їх виконання. Особливу увагу при рентгенографії в неврологічній клініці приділяють точності укладання дитини, яка дозволяє судити про симетричність розпізнавальних анатомічних пунктів, правильності ходу і розташування швів, судинних борозен та інших утворень (рис. 121, 122, 123).  Рис. 121. Пряма рентгенограма черепа дитини 14 років.  Рис. 122. Бічна рентгенограма черепа дитини 14 років.  Рис. 123. Аксіальна рентгенограма черепа дитини 14 років. Вентрикулографія складається в безпосередньому введенні повітря або інших газів в шлуночки мозку. У дітей раннього віку пункцію і введення газу здійснюють через велике тім'ячко. Не вимагає накладення трепанаційного отвору також введення газу хворим з вираженою гідроцефалією, у яких це роблять через зяючі шви. Для вивчення шлуночків мозку обов'язковими є рентгенограми в чотирьох стандартних проекціях; при необхідності застосовують додаткові проекції.Використовуючи переміщення газу в найбільш високо розташовані відділи порожнинної системи мозку при різних положеннях хворого, серія рентгенограм дозволяє отримати самостійне зображення шлуночків (обох бічних, 3 і 4), сильвиева водопроводу, монроевых отворів.Так, на прямій рентгенограмі при горизонтальному положенні дитини, що лежить на спині, краще видно передні роги бокових, шлуночків і центральні частини їх тіл, тоді як пряма рентгенограма при горизонтальному положенні на животі внаслідок переміщення газу дає уявлення переважно про задніх і нижніх роги бічних шлуночків, про центральні та задніх частинах їхніх тіл і т. п. (рис. 124, 125, 126).  Рис. 124. Нормальна пневмоэнцефалограмма у прямій задній проекції, тіла бічних шлуночків контрастированы повітрям.  Рис. 125. Пневмоэнцефалограмма в прямій передній проекції того ж хворого. Заповнені повітрям бічні шлуночки, задні і нижні роги.  Рис. 126. Пневмоэнцефалограмма в лівій бічній проекції того ж хворого. Заповнені повітрям бічний шлуночок, задній і нижній роги. Пневмоенцефалографія заснована на введенні повітря в лікворні простори головного мозку через субарахноїдальний простір спинного мозку шляхом поперекового проколу (значно рідше застосовують субокципитальную пункцію). При пневмоенцефалографії, крім шлуночкової системи, вузли контрастуються субарахноїдальні простору поверхні і основи мозку. Після виведення невеликої кількості спинномозкової; рідини (в залежності від модифікації - 50 - 80 мл за М. Б. Копилову, 15 - 25 мл по Я. І. Гейнисману) через ту ж або через другу голку вводять невелику кількість газу.При випрямленому або похилому положенні голови досліджуваного можна домогтися контрастування цистерн основи мозку без заповнення шлуночків. Деякі дослідники з успіхом застосовують введення газу без попереднього виведення рідини; ця методика дає мало побічних явищ і показана при пухлинах мозку та інших процесах, що супроводжуються підвищеним внутрішньочерепним тиском. В молодшому віці або при неспокійному поведінці дітей пневмовентрикулографию і пневмоенцефалографія проводять під наркозом. Ангіографія головного мозку застосовується в діагностиці пухлин, травматичних та судинних захворювань головного мозку переважно у дітей старшого віку, в молодшому ж віці рідко і тільки під наркозом. Методами введення контрастної речовини є черезшкірна пункція сонної артерії або катетеризація стегнової артерії з ретроградним проведенням катетера до дуги аорти (тотальна ангіографія) або з введенням його в сонну, хребтової артерії (селективна ангіографія).При ангіографії виконують серію знімків у двох проекціях для отримання артеріальної і венозної фаз заповнення судин, а також синусів, твердої мозкової оболонки. Катетеризационная ангіографія перспективна для дітей молодшого віку. Рентгенологічними ознаками ураження черепа і центральної нервової системи є: порушення конфігурації черепа в цілому, окремих кісток склепіння та основи; зміна товщини кісток склепіння, особливо місцевий витончення; розширення або, навпаки, передчасне зрощення швів і тім'ячка; порушення малюнка судинних борозен, венозних випускників, пахіонових ямок і внутрішнього рельєфу кісток (ознака «пальцевих вдавлення»), деформація турецького сідла; зміна пневматизацію кісток; наявність звапніння в порожнині черепа; невідповідність стану кісток черепа віком дитини. На пневмоэнцефало - і вентрикулограмах при різних захворюваннях визначаються асиметричне заповнення лікворних просторів, незаповнення окремих ділянок порожнинної системи, деформація контрастували шлуночків. Ангіографічними ознаками є: неправильність ходу і асиметричність великих артеріальних стовбурів, їх витіснення, зміщення, здавлення; виражена зміна калібру судин в зоні ураження - звуження або розширення, безладне розташування дрібних судинних розгалужень; порушення строків заповнення різних відділів судинної мережі мозку; наявність внесосудистых скупчень контрастної речовини. Аномалії та вади розвитку. Найбільш часто зустрічаються у дітей, вроджені черепномозкові грижі, мікроцефалія, краніостеноз. Вроджені грижі черепномозкові зазвичай розташовуються в нижніх відділах лобової кістки (так звані передні грижі). В залежності від напрямку грижового каналу вміст грижі виходить в носову порожнину, очну ямку або клітини гратчастого лабіринту. На бічній (рідше на передній полуаксиальной) рентгенограмі це виразно виявляється у вигляді округлої або овальної кісткового дефекту в області перенісся з супутньою деформацією кісток лицевого скелета та недорозвиненням лобової пазухи (рис. 127). Задні (в лусці потиличної кістки) і нижні (в кістках основи черепа) мозкові грижі зустрічаються значно рідше.  Рис. 127. Рентгенограма черепа хворого з вродженою передній черепномозкової грижею (стан після операції). В лобової кістки є дефект з гладкими, чіткими контурами. Крім краниографии, при мозкових грижах використовують пневмоенцефалографія, що дозволяє уточнити вміст грижового мішка, ступінь залучення в процес лікворних просторів, а також наявність супутніх грижі аномалій головного мозку. Мікроцефалія рентгенологічно характеризується черепом маленьких розмірів, потовщенням кісток, звуженими швами, диспропорцією мозкового та лицевого скелета, гиперпневматизацией повітроносних пазух на боці ураження (рис. 128, а, 6).  Рис. 128. Краніографія у прямій (а) і бічний (б) проекціях. Мікроцефалія. Малі розміри мозкового черепа, різко виражені «пальцеві вдавлення», ламбдовідного шов не простежується. Краніостеноз - передчасне зрощення черепних швів. Краніостеноз може протікати без виражених клінічних проявів (компенсована форма) або з ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску - головним болем, блювотою, зниженням гостроти зору, іноді епілептичними припадками і т. п. Вроджена форма краниостеноза клінічно протікає більш важко, ніж постнатальна. Рентгенологічна картина краниостеноза залежить від строків виникнення та ступеня вираженості зарощення швів. Повний краніостеноз характеризується зрощення усіх швів, що веде до припинення росту черепа, малим його розмірам щодо віку дитини. Неповний краніостеноз відрізняється різноманіттям варіантів зміни форми черепа, обумовлених різним поєднанням залучених в процес швів.Наступними за значимістю симптомами після зарощення швів і зміни форми черепа є ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску - різкі «пальцеві вдавлення» зазвичай по всьому зводу черепа, деформація турецького сідла, порозность його спинки. Рентгенологічне дослідження при краниостенозе може застосовуватися не тільки для розпізнавання цього захворювання, але і для контролю за ефективністю лікування. В результаті успішно проведених операцій. «пальцеві вдавлення» згладжуються і зникають, після чого дещо змінюється конфігурація черепа. Гідроцефалія. Вона є полиетіологічним стражданням. Умовно розрізняють природжену (внаслідок захворювань жінки під час вагітності, пологові травми тощо) і набуті (в результаті перенесених менінгітів, менінгоенцефалітів і черепно-мозкової травми) форми цього захворювання. Рідина може накопичуватися в шлуночках мозку (внутрішня гідроцефалія) або в подоболочечных просторах (зовнішня гідроцефалія); при цьому сполучення між ними може бути збережено (відкрита форма) або виникає порушення комунікації лікворних шляхів (закрита форма). У розпізнаванні гідроцефалії поряд з клінічними симптомами важливу роль відіграють краніографія і методи контрастного рентгенологічного дослідження. Характерними краниографическими ознаками гідроцефалії є: зміна конфігурації черепа - збільшення його розміру, куляста або еліптична форма, опускання сфенобазилярной частини основи; витончення кісток склепіння; розширення і навіть розрив швів; пізніше закриття тім'ячок; розширення отворів в підставі черепа; згладжування рельєфу внутрішньої кісткової пластинки при накопиченні рідини в подоболочечных просторах і, навпаки, посилення «пальцевих вдавлення» при закритій формі з переповненням шлуночків мозку (рис. 129, 130, 131, а, б).  Рис. 129. Краніографія у прямій (а) і бічний (б) проекціях. Гідроцефалія. Всі шви розширені, особливо сагітальний.  Рис. 130. Пневмовентрикулография у прямій задній проекції. Гідроцефалія. Різке розширення бічних шлуночків.  Рис. 131. Пневмовентрикулография в правій (а) і лівої (б) бічних проекціях того ж хворого. Різко розширені бічні шлуночки, задній і нижній роги. З методів контрастного рентгенологічного дослідження при відкритих і закритих формах гідроцефалії з успіхом застосовують пневмоенцефалографія. Для визначення рівня оклюзії лікворної системи може бути використана також вентрикулографія майодилом чи іншими тяжкими контрастними речовинами. При використанні полипозиционной рентгенографії вдається рентгенологічно уточнити рівень оклюзії. | |
| Переглядів: 1854 | |
