| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Рентгенологічне дослідження при ураженні діафрагми
| Діафрагмальні грижі. Виникають в місцях, де діафрагма стоншена, і в розширених отвори діафрагми. Частіше спостерігається лівостороння грижа, рідше - правостороння. Печінка, займає праву половину поддиафрагмальной області, перешкоджає проникненню органів з черевної порожнини в грудну, проте відомі випадки, коли через дефект в діафрагмі може проникати частину печінки. При діафрагмальних грижах в грудну порожнину можуть переміщатися шлунок, петлі кишок, селезінка і, рідко, нирки. Клінічна картина вродженою і набутою діафрагмальної грижі дуже полиморфна. Рентгенологічне дослідження дозволяє поставити правильний діагноз. Починається воно з оглядової рентгеноскопії грудної і черевної порожнин. Виявлення в грудній порожнині додаткових тіней різної величини і форми або кишкових петель, заповнених газом, дає підставу поставити діагноз діафрагмальної грижі (рис. 148).Якщо через грижу відбувається переміщення частини шлунка, у грудній порожнині, як правило, визначається горизонтальний рівень рідини, що нерідко розцінюється як абсцес або нагноєна кіста легені. Слід звернути увагу, що на відміну від зазначених вище патологічних процесів у легенях при розташуванні шлунка в грудної порожнини під час рентгенологічного дослідження рівень рідини змінює величину і висоту, а при дослідженні натщесерце може бути відсутнім.Релаксація діафрагми (випинання частини) розглядається також як грижа, яка виникає внаслідок стоншування м'язового шару діафрагми, що призводить до переміщення органів черевної порожнини в грудну. Найбільш переконливим способом виявлення релаксації діафрагми є діагностичний пневмоперитонеум.  Рис. 143. Рентгенограма грудної клітини та черевної порожнини дитини 6 років. Лівостороння діафрагмальна грижа. Петлі тонкої кишки визначаються в лівій половині грудної клітини. Грижі стравохідного отвору. Становлять близько 25% всіх гриж діафрагми. Вони обумовлені неміцною фіксацією стравоходу, наявністю ембріональних кишень і порушенням у ембріональному періоді ураження шлунка. Клінічно спостерігаються блювота, іноді з домішкою крові, зригування, біль у грудях. При рентгенологічному дослідженні виявляється досить характерна картина. Шлунок як би розділений на дві частини, з яких одна (більша) знаходиться на звичному місці - в лівому предреберье, а інша переміщена в грудну порожнину над діафрагмою. Дитину треба досліджувати в вертикальному і горизонтальному положеннях з поворотом в косе положення і застосовувати дозовану компресію в епігастральній області. У бічній проекції межа виділення після переміщення частина шлунка визначається в задньому середостінні (рис. 149).Цей вид грижі стравохідного отвору діафрагми треба диференціювати з вродженим коротким стравоходом, на відміну від якого стравохід має звичайну довжину, але дещо зігнутий в нижній третині.  Рис. 149. Бічна рентгенограма грудної клітки дитини 4 років. У задньому середостінні визначається частина контрастированного шлунка.Грижа стравохідного отвору. Френико-перикардіальні грижі. Зустрічаються рідко. Вони обумовлені недорозвиненням сухожильного центру діафрагми і є помилковою грижею. При цьому пороці розвитку петлі кишок проникають через отвір діафрагми в околосердечную сумку і при рентгеноскопії в різних проекціях не відокремлюються від неї. Травматичні грижі діафрагми. Виникають в результаті розриву частини діафрагми при травмах. У гострих випадках обмежуються оглядової рентгеноскопией. На постраждалій стороні купол діафрагми розташований високо і малорухомий. Дефекти в пошкодженому куполі діафрагми можуть бути різної величини і розташовуються не в галузі природничих щілин. В грудну порожнину проникають шлунок, петлі кишок, які можуть бути розцінені як кісти легенів або пневмоторакс. Заповнення контрастною суспензією шлунка і кишечника дозволяє виникли діагностичні труднощі.Після операції (закриття дефекту діафрагми) рекомендується контрольне рентгенологічне дослідження для з'ясування стану легень, діафрагми і костальної плеври. | |
| Переглядів: 839 | |
