| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Пухлини та пухлиноподібні захворювання скелета
| Новоутворення кісток за ступенем їх біологічної активності поділяються на доброякісні і злоякісні, а з послідовності виникнення - на первинні і вторинні. Пухлини кісток нерідко спостерігаються у дітей і у молодому віці. В даний час існує понад 50 класифікацій пухлин кісток, з яких найбільш зручна гистогенетическая класифікація, розроблена Т. П. Виноградової (1960).Відповідно до цієї класифікації, розрізняють пухлини, що походять з хрящової тканини, кісткової тканини (остеогенні), з тканини хорди, сполучної тканини, жирової тканини, що розвиваються з судинних елементів, ретикулярної тканини, нервової тканини, первинні епітеліальні пухлини, одонтогенні пухлини, пухлини нез'ясованого характеру і прикордонні процеси. Як видно з наведеної класифікації, пухлинні ураження кісток надзвичайно різноманітні. Ми ж ставимо перед собою мету розглянути лише окремі, найбільш часто зустрічаються у дітей доброякісні та злоякісні захворювання кісток. В цілому при доброякісних пухлинах кісток, зростаючих переважно назовні, рентгенологічна картина характеризується правильною формою додаткового кісткового утворення, певним структурним малюнком, чіткістю контурів, різкою отграниченностью від решти масиву кістки, іноді наявністю ніжки і повільним ростом. У випадках локалізації патологічного процесу в губчатому кістковому речовині відзначаються перебудова кісткової структури, зміна розмірів, форми і контурів кісток. Злоякісні новоутворення на рентгенограмах найчастіше відображаються руйнуванням кісткової тканини. Вогнища деструкції мають неправильну форму, нечіткі поїдені контури. У навколишнього кісткової тканини відзначається безладний структурний малюнок.Спостерігається або остеоліз, або патологічне кісткоутворення. Швидкість наростання патологічних змін значна. Деякі доброякісні пухлини кісток. Більш типові для дитячого віку. З групи пухлин хрящових частіше виявляються у підлітків хондромы. В залежності від розташування їх по відношенню до кістки розрізняють центральні хондромы (энхондромы) і периферичні (энхондромы).Найбільш часта локалізація їх - короткі трубчасті кістки кистей і стоп. У більшості випадків хондромы бувають множинні. Клінічна картина характеризується потовщенням кісток, іноді патологічними переломами, але найчастіше протягом хондром безсимптомний. Рентгенологічно при центральному розташуванні пухлини спостерігається «здуття» кістки, зміна структури у вигляді чергування ділянок просвітлінь і точкових звапніння. При зростанні пухлини з поверхневих шарів кістки основна маса виступає назовні і всередині у неї виявляються мелкокрапчатые і сетевідниє звапнення. Хондробластома (пухлина Кодмена) найбільш часто зустрічається у віці від 10 до 20 років. Клінічна картина визначається в основному локалізацією пухлини. При огляді дитини виявляється невелика припухлість в області ураженої кістки. Нерідко спостерігаються кульгавість і помірні болі. Рентгенологічне дослідження виявляє окремі округлі або овальні вогнища розрідження, розташовані ексцентрично в метафизах або епіфізах довгих трубчастих кісток. Зазвичай в області просвітлінь видно дрібні кісткові вкраплення. Навколишнє кісткова тканина ущільнена. З власне кісткової тканини нерідко розвиваються доброякісні пухлини - остеоми, які можуть складатися з одного губчастого речовини, з губчастої та компактної речовини та одного компактного речовини. Клінічно в основному протягом пухлин безсимптомний. При великих розмірах остеом виникає косметичний дефект. Остеоми майже завжди розвиваються в краї кістки, часто мають ніжку, сидить на незміненій кісткової основі. Завжди поодинокі. Рентгенологічна діагностика пе представляє труднощів. Пухлина має певний чіткий кістковий малюнок, безпосередньо пов'язаний зі структурою кістки. Навколишній корковий шар плавно переходить на належну кістка. Відсутні остеопороз і деструкція. Злоякісні пухлини. Насамперед до них належить остеогенна саркома. Морфологічно зустрічаються саркоми з вираженою остеопластической схильністю і пухлини, в яких клітини втрачають здатність продукувати кісткове речовина. Перші відносяться до остеосклеротическому варіанту, другі - до остеолитическому. Провідним клінічним симптомом остеогенних сарком є болі, що посилюються ночами. Шкіра над пухлиною напружена, гаряча на дотик, з розширеними підшкірними венами. Функція кінцівки порушена. Нерідко спостерігається гематогенне метастазування в легені.За клінічним перебігом розрізняють два види остеогенних сарком: швидко розвиваються (короткий анамнез), і повільно зростаючі (анамнез 5 - 7 міс). У рентгенологічному зображенні для остеолитических сарком характерний кістковий дефект з нерівними роз'їденими контурами, швидко поширюється в глиб кістки. Корковий шар кістки руйнується. Пухлинна тканина відсуває окістя і призводить до утворення періостального козирка. Іноді визначаються патологічні переломи. Зазвичай епіфізарний і суглобовому хрящі виявляються бар'єром для поширення пухлини в бік суглоба. При остеосклеротической саркомі відзначається виражене патологічне кісткоутворення. В результаті розвитку пухлини кістка веретенообразно потовщується і ущільнюється. Відбувається відшарування окістя з утворенням періостального козирка і періостальних спікул. Частіше в центральних відділах пухлини виявляються безформні ділянки звапніння (рис. 118). Обидва види сарком супроводжуються різко вираженим остеопорозом.  Рис. 118. Рентгенограма лівого колінного суглоба дитини 14 років. Остеогенна остеобластическая саркома. Стегнова кістка в дистальному метадиафизе має значне ущільнення кісткової структури. Кортикальний шар зруйнований. Періостальний козирок. Голчастий периостоз.Ущільнення і збільшення в об'ємі прилеглих тканин. Велике значення в дитячій кісткової онкології належить саркомі Юїнга, так як основний контингент, буде битий нею, складають діти, підлітки і молоді люди. Патологічні зміни, викликані цією пухлиною, найчастіше локалізуються в діафизах довгих трубчастих кісток.Першими клінічними проявами саркоми Юінга є тупі болі, які носять перемежовується характер. З'являються загальна слабкість та нездужання, іноді підвищується температура, відзначаються лейкоцитоз і збільшена ШОЕ. Рентгенологічно встановлюється розширення кістковомозкового каналу. Поширення пухлини на корковий шар кістки викликає його розпушення. Відбуваються відшарування періосту і його окостеніння. У оссифицированную окістя пухлина проростає з утворенням нового шару кісткового речовини і формується «цибулинний» періостит. Нерідко при саркомі Юїнга виникають і периостальные спикулообразные зміни. Поширюючись на губчаста кісткова речовина, пухлинні маси викликають розрідження кісткової тканини з окремими осередками реактивного остеосклерозу (рис. 119).  Рис. 119. Схема рентгенограми лівої плечової кістки. Пухлина Юінга. Деструкція кісткової тканини в середній третині діафізу. Руйнування коркового шару. Шаруваті периостальные нашарування. Збільшення в обсязі прилеглих м'яких тканин. У 1939 р. з групи сарком Юінга була виділена в самостійну нозологічну форму ретикулосаркома. Найчастіше вона локалізується в метафизах довгих трубчастих кісток. Клінічно пухлина проявляється постійними, поступово посилюються болями. Іноді спостерігаються місцеві запальні явища, прискорення ШОЕ, лейкоцитоз. При генералізації захворювання досить часто зустрічається метастазування в хребці, кістки тазу. Рентгенологічно характерно наявність деструктивних змін в уражених кістках. Деструкція представлена безліччю дрібних округлих і продолговатоовальных вогнищ руйнування кісткової тканини, мають нечіткі контури. Патологічно змінений відділ кістки має вигляд поточеного шашелем. Рідше зустрічається крупноочаговая деструкція. При цьому виявляється округлий, чітко відмежований осередок ураження з супутнім склерозом. Необхідно підкреслити, що такі зміни зазвичай спостерігаються в кістках тазу.В цілому для ретикулосарком характерний великий мягкотканный компонент пухлини, який виявляється на рівні ураження кістки. Іноді у дітей можуть відбуватися зміни у кістках, викликані лімфогранулематозом, які мають первичнокостную локалізацію або, набагато частіше, виникають при поширенні процесу з прилеглих уражених лімфатичних вузлів. Вирішальне значення в ранній діагностиці цього захворювання належить рентгенологічному дослідженню. Зміни, що викликаються в ураженої кістки лімфогранулематозом, зустрічаються у двох формах: руйнування кісткової структури і остеосклероз. Деструктивний характер змін кісткової тканини в залежності від величини ділянки ураження може бути вогнищевим і зливним. Осередки остеолізу чисельні, мають неправильну форму і нечіткі, нерівні контури. Кортикальний шар стоншується, руйнується.Внаслідок злиття вогнищ деструкції утворюються великі дефекти кісткової тканини. Проліферативні зміни зустрічаються рідше, ніж деструктивні, мають характер нерівномірного або дифузного остеосклерозу.Іноді спостерігається поєднання деструктивних і проліферативних процесів. За частотою локалізації кісткового лімфогранулематозу на першому місці знаходиться хребет, у якому переважно уражаються поперековий і грудний відділи. Тіла хребців зберігають форму або ж частково сплющуються спереду. Нерідко визначаються крайові дефекти з роз'їденими, підритими контурами. Гранулематозная тканина може викликати велике руйнування губчастої речовини хребця, і тоді відбувається патологічний компресійний перелом. Міжхребцеві хрящові диски, як правило, не руйнуються.У довгих трубчастих кістках зміни зазвичай локалізуються в метафизах у вигляді округлих ділянок деструкції, які іноді руйнують корковий шар. Може спостерігатися періостальна реакція у вигляді лінійного периостоза. Зміни періосту найбільш інтенсивні при локалізації процесу в діафизах і незначні в разі поразки метафизов. | |
| Переглядів: 1382 | |
