Первинні пухлини легень у дітей зустрічаються рідко; в основному вони доброякісні.

 Доброякісні пухлини. Частіше інших зустрічаються хрящові пухлини - хондромы. Враховуючи, що всі хрящові пухлини, крім хрящової тканини, містять м'язові, сполучнотканинні, епітеліальні і навіть кісткові елементи, їх правильніше називати гамартомами. При рентгенологічному дослідженні гамартомы визначаються у вигляді округлих інтенсивних, чітко окреслених тіней, розташованих в будь-яких відділах легені. У центрі пухлинного вузла можна бачити щільні вапняні включення, які дозволяють диференціювати гамартому від інших доброякісних пухлин та кулястих утворень.

Судинні пухлини - гемангіоми - можуть бути множинними; вони зустрічаються на шкірі обличчя, шиї, слизових оболонках і, зокрема, в легенях. Артеріо-венозні аневризми також відносяться до судинних пухлин і являють собою тонкостінний мешотчатое освіта, заповнену кров'ю і які локалізуються переважно в нижніх частках. При великій величині артеріо-венозні аневризми можуть призвести до порушень гемодинаміки. Рентгенологічне дослідження хворих з судинними пухлинами виявляє кулясте або неправильної форми освіту з нерівними хвилястими, але чіткими обрисами.Іноді видно зв'язок з коренем у вигляді судинної ніжки». Відмітна особливість судинних пухлин - наявність самостійної, а не передатної пульсації пухлини, що визначається під час просвічування або на рентгенокимограммах. Найбільш переконливі при судинних пухлинах дані ангиопульмонографии - контрастна речовина заповнює аневризму, просвіт широкого приводить судини і більш вузькі просвіти відходять від аневризми вен.

Такі доброякісні пухлини легені, як ліпоми, фіброми, міоми, дуже рідко зустрічаються у дітей, при рентгенологічному дослідженні дають симптом однорідної кулястої тіні. Їх відмітна розпізнавання на підставі рентгенологічних даних неможливо, а диференціальна діагностика з іншими кулястими тінями вельми скрутна. Серед інших доброякісних пухлин аденоми рентгенологічно відрізняються рядом особливостей.Аденоми зростають слизової оболонки бронха і по мірі зростання закривають його просвіт, тому основним рентгенологічним симптомом їх є ателектаз відповідної ділянки легені. Більшість доброякісних пухлин клінічно протікає безсимптомно, для аденом ж бронха характерно кровохаркання.

 Первинні злоякісні пухлини. Первинні злоякісні пухлини легень у дітей зустрічаються порівняно рідко. Вони протікають, як правило, важко і дають високу смертність. Причини виникнення пухлин у дитячому віці, так само як і у дорослих, не з'ясовані. Проте більшість авторів вважають, що пухлина легень у дітей утворюється.залишків недиференційованих або ембріональних клітин. Деякі автори припускають, що джерелом утворення пухлин у дитини можуть служити вади розвитку легеневої тканини у вигляді кріст, бронхоектазів.Якщо раніше всі первинні злоякісні пухлини легень у дітей розглядалися як саркома, то за останні роки накопичився матеріал, що свідчить про можливість виникнення у дітей медуллярного мелкоклеточного недиференційованого раку, що нагадує за гістологічною будовою саркому. Крім того, зустрічаються злоякісні аденоми. Рентгенологічна картина змін в легенях при злоякісних пухлинах у дітей залежить від вихідного росту пухлини. При злоякісних аденомах і раку це слизова оболонка бронхів.Тому можна говорити про центральної і периферичної формах злоякісних пухлин легень у дітей.

При центральній формі пухлина локалізується у великих бронхах - головних, дольових або сегментарних, розташованих біля кореня, внаслідок чого цю форму називають також прикореневій. Рентгенологічне дослідження, як правило, виявляє два основних симптому: розширення кореня легені і порушення бронхіальної прохідності. Ці симптоми обумовлені характером росту пухлини: виникаючи в слизовій оболонці великих бронхів, вона росте в просвіт бронха (ендобронхіальна частина пухлини), так і за межі просвіту (перибронхиальная частина пухлини), руйнуючи тканини, що оточують вражений бронх.Перибронхиальная частина пухлини дає при рентгенологічному дослідженні симптом розширення кореня легені. Ендобронхіальна частина звужує просвіт бронха, що супроводжується порушенням вентиляції відповідної ділянки легені. При злоякісної пухлини легені можуть зустрічатися всі види порушення бронхіальної прохідності і відповідно різні види порушення вентиляції: гіповентиляція, здуття, ателектаз. Поступове збільшення розмірів пухлини призводить до того, що один вид порушення вентиляції переходить в інший.Найбільш часта послідовність - гіповентиляція, здуття, ателектаз, причому фаза здуття триває нетривалий час і при рентгенологічному дослідженні спостерігається дуже рідко. Типова рентгенологічна картина різних видів порушення легеневої вентиляції зберігається порівняно недовго, так як застій інфікованого бронхіального секрету веде до розвитку запального процесу, набуває хронічне протягом.Вторинна хронічна пневмонія, супроводжуючись відповідними симптомами, маскує клінічну і рентгенологічну картину раку легені і ускладнює його діагностику. Для вирішення діагностичних труднощів в даний час широко застосовується томографія. Вона допомагає виявити пухлинний вузол, визначити його розміри і локалізацію, ступінь звуження ураженого бронха і більш детально вивчити характер вторинних запальних змін.При наявності метастазів у лімфатичні вузли коренів легень і середостіння виявляються інтенсивні тіні неправильно округлої або овальної форми з горбистими, іноді поліциклічними контурами, які визначаються як при звичайному рентгенологічному дослідженні, так і на томограмах. Крім вторинних запальних змін і метастазів, до супутніх змін при пухлини легені відноситься також розпад пухлини і зоні запалення.

При периферичній формі процес починається з епітелію слизової оболонки дрібних бронхів в периферичних відділах легені і досить довго росте у вигляді обмеженого округлого вузла, у зв'язку з чим цю форму пухлини називають ще кулястої. Рентгенологічне дослідження виявляє інтенсивну тінь кулястої форми з чіткими, але нерівними горбистими контурами. Іноді видно так звана доріжка, що зв'язує патологічну тінь з розширеним коренем легені. Ці зміни є відображенням розповсюдження пухлинного процесу по лімфатичній системі.

 Вторинні злоякісні пухлини. Легкі - часте місце метастазування злоякісних пухлин різних локалізацій. У дітей найбільш часто метастазують гіпернефроми, остеогенні саркоми. Метастази в легені можуть проявлятися у вигляді поодиноких або множинних округлих, чітко обкреслених тіней (рис. 33). Одиночний метастатичний вузол може розташовуватися в будь-яких ділянках легені, множинні вузли зазвичай більш або менш рівномірно розподіляються по обом легким. При повторних дослідженнях відзначається порівняно швидке збільшення їх розмірів.У разі відмежування зростання метастатичних пухлин плеврою вони можуть втрачати кулясту форму і стати овальними або видовженими. Якщо пухлина проростає плевру, в плевральній порожнині накопичується рідина, яка, як правило, має геморагічний характер.

Рис. 33. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 7 років. У правому і лівому легень визначаються великі метастази остеогенної саркоми.