| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Придбані захворювання органів травлення
Сторонні тіла. У дітей рентгенологу часто доводиться проводити дослідження для виявлення сторонніх тіл стравоходу. Діти нерідко ковтають металеві, пластмасові предмети, монети, риб'ячі і м'ясні кістки. Деякі з них вільно проходять по стравоходу в шлунок або затримуються в ділянках фізіологічних звужень стравоходу. Своєчасне розпізнавання і видалення чужорідних тіл мають вирішальне значення для сприятливого прогнозу. Дані анамнезу не завжди переконливі. Маленькі діти дуже неспокійні, старші зазвичай вказують на болі відповідно локалізації стороннього тіла в стравоході.Рентгенологічне дослідження у таких випадках є вирішальним і повинно проводитися кваліфікованим лікарем. Розпізнавання контрастних сторонніх тіл не представляє труднощів: вони добре видно під час рентгеноскопії та рентгенографії; у стравоході сторонні тіла розташовуються у фронтальній площині (рис. 139, а, б), в трахеї - у сагітальній. Нерідко сторонні тіла затримуються в третьому фізіологічному звуженні. У таких випадках рекомендується дати дитині посмоктати цукерку або шматочок цукру з метою викликати рефлекс - розкриття кардіального відділу стравоходу;під контролем просвічує екрану можна спостерігати, як чужорідне тіло вільно переходить у шлунок. Рис. 139. Рентгенограми шиї дитини 3 років. а - пряма; б - бічна. В обох проекціях визначається тінь металевої пряжки на рівні 6 шийного хребця. В останні роки діти часто ковтають різні вироби із пластичних мас, які бувають різної щільності і відповідно можуть зовсім не поглинути.рентгеновы промені або дати слабку тінь. Якщо з допомогою оглядової рентгенограми не вдається встановити наявність чужорідного тіла, дитині дають проковтнути барієву суспензія середньої в'язкості. Контрастна зваж, затримуючись над чужорідним тілом, обволікає його, що дозволяє визначити форму, величину, а іноді і контури чужорідного тіла. М'ясні і риб'ячі кісточки найчастіше затримуються в шийному відділі стравоходу. В таких випадках проводять рентгенографію шийного відділу променями середньої жорсткості. Бажано робити цей знімок у бічній проекції у вертикальному положенні дитини з витягнутою шиєю.На тлі м'яких тканин між тілами шийних хребців і повітряним стовпом гортані проектується тінь (частіше лінійна) кістки.Якщо стороннє тіло не виявлено (малоконтрастними, маленьких розмірів), дитини просвічують у вертикальному положенні з піднятою головою і дають йому проковтнути чайну ложку барієвої суспензії, яка обволікає чужорідне тіло. Треба врахувати, що воно може затриматися або впровадитися в стравоході на рівні 7 шийного або 1 грудного хребця; тоді дитину необхідно просвічувати в косих положеннях, так як в бічних проекціях на стравохід накладаються кістки плечового пояса. Разі тривалого перебування стороннього тіла в стравоході (впровадженні) може розвинутися медіастиніт, який є грізним ускладненням. Опік стравоходу. Зустрічається нерідко, особливо у маленьких дітей. У дітей старшого віку опік буває більш важким, так як вони заковтують великі кількості рідини. Самим небезпечним і, на жаль, частим є опік, викликаний каустичною содою. Опіки стравоходу найчастіше відзначаються у місцях фізіологічного звуження, так як кислота або луг довше затримується в цих ділянках. В гострому періоді, коли відзначаються болі в області шиї, слинотеча і т. д., рентгенологічне дослідження не проводиться. Цей період триває приблизно 2 - 3 тижнів. Через 3 - 5 тижнів після гострого періоду запалення настає так званий період спокою. Дитина добре ковтає, їжа проходить по стравоходу. Створюється помилкове враження, що дитина одужала. Однак при рентгенологічному дослідженні просвіт стравоходу може виявитися звуженим за рахунок рубцевих змін. Середні терміни рубцювання стравоходу - 1,5 - 2 міс після опіку. При опіках стравоходу у дітей (рис. 140) за допомогою рентгенологічного дослідження можна встановити рівень звуження, протяжність рубцевих змін, стан супрастенотического відділу периэзофагеальной тканини і, що особливо важливо, спостерігати динаміку змін після відповідної терапії. Рубцеві звуження бувають поодинокими та множинними, але не більше трьох, і тоді звужений стравохід наближається до формі пісочного годинника. Форма звуженої частини стравоходу буває ампулообразная, конічна, веретеноподібна, у вигляді мішка або чаші (рис. 141, а, б).  Рис. 140. Рентгенограма стравоходу дитини 12 років. У середній третині визначається рубцеве звуження.  Рис. 141. Рентгенограми стравоходу в правій (а) і лівої (б) косою проекціях дитини 3 років. У середній третині визначається рубцеве звуження стравоходу з супрастенотіческім розширенням. Серед ускладнень при опіках зустрічаються перфорації стравоходу. При цьому виявляються затікання контрастної маси в околопищеводную клітковину або в бронхіальне дерево, а також різні запальні зміни в середостінні, плеври і легенів. Варикозне розширення вен стравоходу. Важке страждання, яке зустрічається і в дитячому віці. Варикозне розширення вен стравоходу розвивається в результаті порушень кровообігу в портальній системі при цирозі печінки, тромбоз ворітної вени, спленомегалії, гепато-лиенальном синдромі та ін. Рентгенологічне дослідження проводиться у вертикальному і горизонтальному положеннях. Дитині дають кілька ложечок контрастної суспензії сметаноподібної консистенції. Рентгенограми знімаються в косих положеннях, бажано на вдиху при затриманому диханні.Варикозні вени (в залежності від вираженості процесу) дають на рентгенограмах стравоходу дефекти наповнення округлої або овальної форми, відповідні місцях набухання розширених варикозних вузлів (рис. 142). При рентгенокинематографии вдається виявити початкові зміни стравоходу у вигляді нерівності контурів і інші ранні симптоми.Застосовується також більш складний метод дослідження за порушення портального кровообігу - спленопортографія. На спленопортограммах виявляються селезінкові і печінкові судини, ворітна вена і вени стравоходу (рис. 143). Негативні рентгенологічні дані не можуть служити доказом відсутності портальної гіпертензії.  Рис. 142. Рентгенограма стравоходу дитини 12 років. Визначаються нерівність контурів і дефекти наповнення в нижній половині стравоходу в місцях розширення вен.  Рис. 143. Спленопортограмма дитини 9 років. Визначаються зміни судинної архітектоніки, пов'язані з цирозом печінки. Дивертикули стравоходу. Місцевий обмежене випинання стінки. Залежно від механізму виникнення розрізняють тракційний, пульсионный і функціональний дивертикули. Тракційні дивертикули виникають в результаті відтягування стінки стравоходу рубцевими процесами або спайками в оточуючих тканинах.Пульсіонние дивертикули обумовлені вродженою слабкістю мускулатури стінки стравоходу. Надалі ця частина стінки випинається в результаті тиску зсередини при ковтанні їжі. Функціональний дивертикул обумовлений різними формами порушення іннервації стінки стравоходу (рис. 144).  Рис. 144. Схема з рентгенограм стравоходу. а - пульсионный дивертикул; б - тракційний дивертикул стравоходу. Рентгенологічна картина при тракційної дивертикулі характеризується тінню выпячиваемой стінки стравоходу на обмеженій ділянці загостреним або трикутної форми; при пульсионном - у вигляді неправильно округлої випинання стінки стравоходу різної величини з чіткими контурами. Функціональний дивертикул має округлу форму, що виникає зазвичай у момент перистальтики стравоходу і швидко зникає. Гострий гастрит. Діагноз встановлюється на підставі комплексу клінічних проявів: біль; відрижка, нудота, блювання і т. д. Рентгенологічне дослідження при гострому гастриті проводиться тільки в тому випадку, якщо необхідно виключити наявність органічних захворювань шлунку. Рентгенологічне підтвердження діагнозу хронічного гастриту, який спостерігається у дітей старшого віку, можна вважати достовірним тільки тоді, коли при повторних дослідженнях відзначаються стійкі зміни рельєфу слизової оболонки. Виразкова хвороба шлунка. Зустрічається у дітей у віці 6 - 14 років. У новонароджених і грудних дітей описані виразки слизової оболонки, які рентгенологічно майже не розпізнаються. Дуже рідко зустрічається перфорація стінки шлунка, обумовлена виразкою. У таких випадках рентгенологічне дослідження дозволяє встановити наявність вільного газу в черевній порожнині, який визначається під діафрагмою. Прямим рентгенологічним ознакою виразки шлунка є ніша, яка найчастіше зустрічається на малій кривизні шлунка (рис. 145).У дітей виявляються виразки цибулини дванадцятипалої кишки у вигляді невеликій ніші на контурі цибулини або невеликого контрастного плями на рельєфі слизової її. При довгостроково існуючих виразках спостерігаються різні види деформації. В таких випадках при рентгенологічному дослідженні встановлюється рубцево-виразкова деформація.  Рис. 145. Рентгенограма шлунка дитини 12 років. По малій кривизні визначається виразкова ніша. Доброякісні новоутворення шлунка. Фіброми, міоми, поліпи та ін. спостерігаються у дітей старшого віку. Найчастіше зустрічаються поліпи - доброякісні аденоматозні освіти, одиничні і множинні, різної величини. Поліпи можуть бути на широкій основі або на ніжці (20%).Поліпи на довгій ніжці можуть переміщатися з антрального відділу шлунка в цибулину дванадцятипалої кишки. При рентгенологічному дослідженні із застосуванням дозованої компресії поліпи шлунка виявляються у вигляді дефектів наповнення округлої або овальної форми з чіткими контурами.Більшість поліпів як у дорослих, так і у дітей локалізуються в антральному відділі шлунка. При виявленні дефекту наповнення в шлунку слід пам'ятати про можливість наявності в ньому залишків їжі (фруктові кісточки) і варикозно розширених вен, безоаров і рідко зустрічається раку шлунка. | |
| Переглядів: 1346 | |
