Апневматозы легенів (вроджені ателектази). У внутрішньоутробному періоді легені плоду безвоздушны. У перші години життя дитини легені наповнюються повітрям. Однак при порушенні нормального процесу розправлення легеневої тканини в легенях залишаються ділянки, позбавлені повітря. Безвоздушность легеневої тканини частіше всього пов'язана з порушенням бронхіальної прохідності або недорозвиненням легеневої паренхіми. Тому апневматозы частіше спостерігаються у недоношених дітей. При рентгенологічному дослідженні в легенях виявляються ділянки затемнення різної величини і форми.Розрізняють два основних види апневматоза: масивний і розсіяний. У першому випадку все легке або значна його частина зменшені в об'ємі, інтенсивно і однорідно затемнені. Органи середостіння зміщені в бік апневматоза, діафрагма на цій стороні піднята. Важливим рентгенологічним симптомом є наявність на тлі звуженого легкого смужок бронхів. При розсіяних формах апневматоза визначаються множинні дрібні вогнищеві тіні.

 Гіалінові мембрани зустрічаються у недоношених дітей; причина не уточнена. Морфологічно є характерним наявність гіалінових плівок на стінках бронхів, альвеолярних ходів і альвеол. Під час рентгенологічного дослідження відзначається зниження прозорості легеневих полів за рахунок наявності множинних, дуже дрібних вогнищевих тіней на тлі сітчастого малюнка. Захворювання супроводжується важкою асфіксією. При розриві бронхіол нерідко виникають пневмоторакс, інтерстиціальна і медіастинальна емфізема.

 Емфізема проміжної тканини і середостіння. Сприяючими моментами є порівняно мала кількість еластичної тканини в легенях і її незрілість. При цьому еластична тканина після розтягування не тільки повільно повертається до початкового стану, але й може піддаватися необоротної деформації. Через дефект, який виник внаслідок розриву альвеол, повітря при диханні і кашлі дитини постійно нагнітається в тканинні щілини і поширюється у напрямку до середостіння по ходу бронхів, лімфатичних і кровоносних судин.

Рясна і пухка проміжна тканина легені у дітей сприяє вільному поширенню повітря. Якщо дефект закривається, надходження повітря припиняється, і він швидко розсмоктується.

При рентгенологічному дослідженні виявити бульбашки повітря в проміжній тканині не представляється можливим, і звичайно це стан розпізнається на підставі непрямих ознак - наявність повітря в клітковині середостіння. У легеневих полях виражених змін не визначається, лише іноді відзначається наявність бульбашок субплевральной емфіземи, розташованих у верхньо-внутрішніх відділах передньої поверхні легенів. Повітряні бульбашки розташовуються ланцюжком з направленням до воріт легені.Медіастинальна емфізема при рентгенологічному дослідженні виявляється у вигляді дифузного поширення повітря на фоні органів середостіння, що краще помітно в бічному положенні дитини.

 Пневмоторакс. У новонароджених повітря може проникати в плевральну порожнину через вроджений дефект плеври, при розриві вродженої кісти, переломах ребер. Розрив легеневої тканини у новонародженого можливий також при невміло проведеному штучному диханні. Невеликий газовий міхур в плевральній порожнині при рентгенологічному дослідженні виявляється у вигляді світлої смуги в зовнішньому відділі легеневого поля, досередини від якої визначається край звуженого легені. Середостіння при цьому зміщений у протилежний бік.

 Аспіраційні пневмонії. Виникають при попаданні в дихальні шляхи навколоплідних вод, вагінального слизу, молока і блювотних мас. При аспірації цих речовин в легені виникають множинні ателектази з подальшим розвитком у них вогнищ пневмонічної інфільтрації. Осередки ці схильні до злиття.

 Агенезія легені. Є наслідком призупинення росту зачатків легені. Цей порок розвитку може бути виявлений як у маленьких дітей, так і дорослих як випадкова знахідка. Компенсаторні можливості здорових ділянок легкого надзвичайно великі, і навіть при агенезії одного легкого інше може повністю компенсувати дихальну функцію. Рентгенологічна картина агенезії одного легкого досить характерна (рис. 23).Відзначається асиметрія грудної клітки внаслідок зменшення об'єму однієї її половини, розширення іншого.Майже вся грудна порожнина зайнята одним великим легким, край якого заходить далеко за середню лінію на протилежну сторону. Всі органи середостіння різко зміщені у бік відсутнього легкого, а діафрагма на цій стороні піднята. На жорстких знімках і томограмах визначається повна відсутність відповідного бронха або різке звуження його з сліпим кінцем, а іноді наявністю дрібних рудиментарних бронхіальних гілок. Рентгенологічна картина агенезії частки нагадує картину довгостроково існуючого неускладненого ателектазу.Однак відсутність вказівок на наявність у минулому захворювання легенів дані томографічного дослідження дозволяє достовірно діагностувати цей порок розвитку.

Рис. 23. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 8 міс. Ліве легеневе поле зменшено в розмірах і затемнене. Органи середостіння зміщені вліво. Визначається полуовальное просвітлення компенсаторно розширеного правого легкого. Агенезія лівої легені.

 Гіпоплазія легені. Проявляється зменшенням половини грудної клітки на стороні недорозвинення; розташуванням вище звичайного відповідного купола діафрагми. Легеневе поле зменшено в розмірах, органи середостіння зміщені в бік аномалії. Бронхи в ураженій легені можуть бути розширені, але число їх зазвичай зменшено. Сегментарні і субсегментарные бронхи сліпо закінчуються колбовидными розширеннями, а іноді множинними тонкостінними порожнинами.Протилежне легке збільшена в розмірах, і медіальні ділянки його можуть заходити на бік аномалії («медіастинальна грижа»), віддавлюючи при цьому органи середостіння назад і в сторону аномалії.Ангиопульмонографическое дослідження вказує на відсутність головної гілки легеневої артерії на боці аномалії. При гіпоплазії частини легені або частки відповідна частина легкого зменшена в розмірах, а прозорість його знижена. Бронхи і судини у відповідній гіпоплазованої частці недорозвинені, що визначається при бронхографії та ангіографії.

 Здуття частки легені (вроджена лобарна емфізема). Однією з причин дихальної недостатності в перші дні життя дитини може бути швидке здуття частки легені, причиною якої є клапанна закупорка часткового бронха. Звуження бронха відбувається внаслідок надмірного розростання або набухання слизової оболонки бронха. Іноді при цьому наголошується недорозвинення хрящових кілець стінки бронха.Рентгенологічне дослідження виявляє різке збільшення розмірів частки, вентиляція якої порушена. У відповідній частини легеневого поля відзначається збіднення легеневого малюнка поряд з підвищенням прозорості цієї ділянки.Органи середостіння зміщені в протилежну сторону, діафрагма на боці ураження сплощена і розташована низько. Інші частки відповідного легкого можуть перебувати в стані компресійної гіповентиляції або ателектазу.

 Кісти легені. Освіта бронхо-легеневих кист пов'язано із зупинкою росту бронха на 3 - 5 місяці ембріонального життя. Дистальні кінці бронхіальних нирок здуваються і утворюються порожнини. При рентгенологічному дослідженні дітей з даною вадою розвитку виявляються одна або кілька тонкостінних порожнин з рівними чіткими контурами. Кісти чаші дренуються бронхом і тому заповнені повітрям, але можуть містити невелику кількість рідини з горизонтальним рівнем. Бронх, дренуючий кісту, як правило, недорозвинений - він укорочений, має малу кількість вторинних відгалужень.

 Додаткові частки легені. Найбільш часто зустрічаються наступні додаткові частки легені: частка непарної вени, задня додаткова частка, нижня додаткова частка (рис. 24). Додаткові частки відмежовані листками плеври, які можуть бути видні при дослідженні лише у прямому (частка непарної вени, нижня додаткова частка) або бічному (задня додаткова частка, язичкова частка) положенні дитини.

Рис. 24. Схема найбільш частого розташування додаткових часток легенів. 
А - верхня додаткова частка; Б - нижня додаткова частка.