| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Нормальна рентгеноанатомия і рентгенофизиология органів травлення
| В ембріональному періоді стравохід і трахея представляють одну загальну трубку. На 10 - 11-му тижні внутрішньоутробного життя плода відбувається ділення загальної трубки на травну і дихальну. У цей період можуть формуватися різні вроджені аномалії розвитку. До моменту народження стравохід розташований на передній поверхні хребта і становить приблизно половину довжини тулуба. Стравохід рентгенологічно визначається тільки при штучному контрастуванні або під час проковтування повітря. У новонароджених верхня третина стравоходу прикрита вилочкової залозою, яка має великі розміри, ніж у дітей старшого віку. Стравохід у дитини еластичний, добре рухливий, як і інші органи середостіння. В залежності від тонусу і характеру їжі просвіт стравоходу змінюється.Незмінений стравохід у дитини має діаметр 8 - 10 мм. Під час ковтання стравохід кілька зміщується вперед і вліво.Розташування стравоходу по відношенню до сусідніх органів у новонародженого така сама, як і у дорослого. В шийної області стравохід злегка згинається вліво, заходячи за лівий край трахеї. На рівні 1 грудного хребця він знову досягає середньої лінії, на рівні аорти зміщується вправо, проходячи позаду лівого передсердя, а відповідно 7 грудного хребця відходить вліво. У ділянках фізіологічного звуження (в області переходу глотки в стравохід, на рівні біфуркації трахеї і при проходженні через діафрагму) контрастна маса дещо затримується.У грудних дітей ці фізіологічні звуження погано виражені. Під час проковтування барієвої суспензії в стравохід можуть потрапляти бульбашки повітря, утворюючи «дефекти наповнення», але вони швидко зникають. Слизова оболонка стравоходу має вигляд 2 - 3 поздовжніх складок, які поступово зближуються у напрямку до кардії і надалі переходять на малу кривизну шлунка. Шлунок змінює свою форму під час рентгенологічного дослідження, що залежить від величини газового міхура та ступеня наповнення кишечника. У перші дні життя дитини визначається перистальтика шлунка. Повна евакуація його вмісту настає через 3 - 4 год і в якійсь мірі залежить від характеру прийнятої їжі. У дітей, як і у дорослих, у шлунку розрізняють звід (кардіо), тіло та пілоричний відділ. При метеоризмі може спостерігатися перегин шлунка у вигляді каскаду, що заважає рентгенологічному дослідженню.У таких випадках контрастна маса у верхньому відділі шлунка утворює горизонтальний рівень, який може зменшуватися або зникати при нахилі дитини. Фізіологічна місткість шлунку новонародженого становить 7 м, а вже на 10-й день приблизно в 10 разів перевершує його початкові розміри.Розташування шлунка у новонародженого майже вертикальне. У немовляти положення шлунка більш горизонтальне, мала кривизна має форму серпа, велика кривизна спрямована каудально. Після 2 - 3-річного віку положення шлунка починає наближатися до вертикального.Кардія знаходиться на рівні 10 грудного хребця, а сторож - в площині нижнього краю 1 поперекового хребця. Верхня частина передньо-медіальної поверхні шлунка стикається з лівої часток печінки, а трохи нижче передня поверхня шлунка межує з поперечною ободовою кишкою. Назад і латерально шлунок стикається з селезінкою, а верхньо-задня поверхня його межує з лівою ниркою. Слизова оболонка шлунка у новонародженого відносно товщі, ніж у дорослого, має поздовжні і звивисті складки. М'язова оболонка містить три шари м'язів, розвинених в різній мірі. Поверхневий шар з поздовжніми волокнами дуже тонкий, краще розвинений уздовж великої кривизни. Середній шар з круговими волокнами інтенсивніше представлений на рівні воротаря. Глибокий шар косих волокон погано розвинений до народження, але швидко збільшується до 2-річного віку. Тонка кишка поділяється на три відділи: дванадцятипалу, худу і клубову. Перехід одного відділу тонкої кишки в інший рентгенологічно визначається погано (рис. 133). Кожен відділ має деякі рентгенологічні особливості. Порівняно з дорослими тонка кишка у грудних дітей відносно довша, має коротку брижу, м'язовий шар розвинений слабо. Худа кишка складає приблизно 3/5 всієї тонкої кишки. Контрастна маса швидко проходить по дванадцятипалій кишці (особливо у грудних дітей), тому її рентгенологічне дослідження важко.Барієва суспензія проходить по тонкій кишці немовляти 3 - 6 год, у дітей старшого віку - 5 - 6 ч. Довжина дванадцятипалої кишки у новонародженого приблизно 8 - 10 див.  Рис. 133. Рентгенограма черевної порожнини дитини 14 років. Видно петлі тонкої кишки, заповнені барієвою суспензією. Товста кишка дитини має такі самі відділи, як і у дорослого, але розвинена різною мірою. Так, у дітей раннього віку слабо виражені гаустры, погано розвинуті фізіологічні сфінктери. Слизова оболонка товща, ніж у дорослого. Напрямок складок в проксимальних відділах переважно поперечно звивистою, в дистальних - поздовжнє. З анатомічних особливостей товстої кишки у дітей слід зазначити, що у новонародженого висхідна кишка коротка, червоподібний відросток зяє. Після року дитина переходить на більш тверду їжу, і до цього часу розвивається апендикулярний клапан.Товста кишка зростає швидше тонкої, до 4 років висхідна і низхідна кишки вирівнюються.Сигмовидна кишка у маленької дитини має довгу брижу, тому вона розташовується по середній лінії і частково переходить вправо. У дитини до 1 року довжина сигмоподібної кишки 20 см, в 5 років - 30 см, а до 7 років співвідношення різних відділів товстої кишки такі ж, як у дорослих. Пряма кишка розташована трохи правіше середньої лінії, ампула слабо розвинена. У товстій кишці, як і в тонкій, спостерігаються слабкі перистальтичні і маятникоподібні рухи. Печінкановонародженого відносно велика, має значно розвинену ліву частку, яка становить 1/3 всієї величини печінки. До 2-річного віку нижній край печінки справа може знаходитися на відстані 2 см від гребінця клубової кістки, а зліва - перетинати дуги 7 - 10 ребер. Пізніше ліва частка печінки набагато регресує внаслідок припинення пупкового кровообігу, а також із-за тиску, що розвивається шлунка. Таким чином, до 2,5 років форма і розташування печінки відповідають таким у дорослого. Жовчний міхур у новонародженого розташований глибоко в печінковій паренхімі, має форму мішка або довгого циліндра, причому на відміну від дорослого він довший загального жовчного протоку. При інтерпретації рентгенограм треба враховувати вік дитини, анатомічні особливості і т. д. Общепеченочный проток у новонародженого дорівнює приблизно 1 см в довжину, в 10 років - 1,5 см і т. д. Шийка міхура зазвичай перетинає верхню частину дванадцятипалої кишки. Селезінка у дитини раннього віку займає більший простір, ніж у дорослого. Її напрямок співпадає з напрямком сусідніх ребер, але більш вертикальне. Селезінка є рухомим органом, тому її положення залежить від стану товстої кишки, в першу чергу ободової. | |
| Переглядів: 1567 | |
