Рентгенологічне дослідження є провідним способом вивчення серця і великих судин. Рентгенологічне дослідження дітей молодшого віку зазвичай починають з рентгенографії в стандартних проекціях; у дітей старшого віку, як і у дорослих, дослідження традиційно починають з рентгеноскопії, яку доповнюють оглядовими рентгенограмами. Рентгенографія та рентгеноскопія є основними методиками дослідження серцево-судинної системи. В якості додаткових рентгенологічних методик при необхідності застосовують томографію, рентгенокимографию, электрокимографию.За особливими показниками вдаються до використання спеціальних методик - зондування, ангіокардіографії та рентгенокинематографии.

 Рентгенографію проводять при вертикальному положенні дитини в прямій проекції та з поворотами. Стандартними проекціями для знімків і просвічування є пряма передня (обличчям до екрану), перша коса (правою стороною грудної клітки до екрану під кутом близько 45°), друга коса (лівою стороною грудної клітки до екрану також під кутом близько 45°) і ліва бічна (лівим боком до екрану) (рис. 39).

Рис. 39. Схема поперечного зрізу грудної клітини. Стандартні проекції для дослідження серця: пряма (А), права коса (Б), ліва коса (В) і ліва бічна (Р). А', Б', В', Р' - положення рентгенівської трубки; А, Б, В, Г - положення касети з плівкою або екрану.

Оглядові рентгенограми в перерахованих стандартних проекціях уточнюють анатомо-морфологічну характеристику органу. Їх виконують з найкоротшою експозицією (соті частки секунди) при середній грубине вдиху. У дітей молодшого віку зйомку грудної клітини виробляють з допомогою рентгенофазокардиографа у заданій фазі серцевого циклу або при певній глибині вдиху. Для усунення проекційного збільшення органу застосовують телерентгенограммы - знімки при відстані 2 м від джерела випромінювання до плівки, які особливо важливі для динамічного спостереження за хворими.

 Рентгеноскопія дозволяє оцінити основні морфологічні та функціональні характеристики серця і великих судин - положення, форму, величину, пульсацію. При рентгеноскопії тінь серця легко помітна на тлі містять повітря легенів. При поворотах дитини в процесі просвічування на контур виводять різні відділи серця, конфігурація, величина і пульсація яких дозволяють скласти уявлення як про орган в цілому, так і про стан його окремих порожнин, тому багатоплощинне дослідження є обов'язковим при рентгенологічному вивченні серця.Просвічування з допомогою електронно-оптичного підсилювача або із застосуванням рентгенотелевидения, зберігаючи всі переваги рентгеноскопії, різко зменшує дозу опромінення дитини.

Рис. 40. Рентгенокимограмма серця в прямій проекції дитини 11 років.

 Рентгенокимография істотно доповнює дані просвічування і оглядових знімків про морфології і функції серця. У новонароджених і дітей раннього віку з-за технічних труднощів і міркувань променевої безпеки це дослідження проводять рідко (наприклад, при підозрі на фиброэластоз). Рентгенокимографию дітям раннього віку проводять в горизонтальному положенні, дітям старших вікових груп - у вертикальному положенні в прямій і косих проекціях. Рентгенокимография реєструє на плівці рух точок контуру серця і великих судин при систолі і діастолі.Це досягається пропусканням рентгенівського випромінювання через вузькі щілини рівномірно переміщується свинцевої решітки. В результаті засвічування плівки через рухливу кимографическую ґрати виникають зубчасті контури серединної тіні. Зубці на кимограмме відображають діастолічний збільшення і систолічний зменшення серця (рис. 40). У нормі систолічний і діастолічний коліна зубця мають чіткі рівні контури.Порушення скорочувальної здатності міокарда при різних захворюваннях серця ведуть до зменшення амплітуди зубців (аж до виникнення «німих» зон) і до появи западений, виступів, зазубрин і розщеплення на них. Завдяки відмінностям у формі шлуночкових, передсердних і судинних зубців (рис.41) вдається визначити протяжність виходять на контур порожнин серця, а детальний аналіз форми, амплітуди, ритму і частоти зубців дає важливу інформацію про морфологічних і функціональних змін при клапанних вадах, захворюваннях міокарда, перикарда, аорти, а також для розпізнавального розпізнавання ураження серця і великих судин від патологічних процесів в органах середостіння, контури яких мають передатну пульсацію.

Рис. 41. Схематичне зображення шлуночкових (А), передсердних (Б) і судинних (В) зубців на рентгенокимограмме. 
а - діастолічний і б - систолічний коліна зубця.

 Электрокимография використовує для реєстрації руху контурів серця зміна яскравості світіння екрана, зібраного з допомогою фотоелемента. Реєстрація ведеться на паперовій стрічці або на екрані осциллоскопа (рис. 42, а і б). Маючи датчик послідовно по краю досліджуваних відділів серця (прямий і косих проекціях), дослідник одержує необхідні відомості про скорочувальної здатності міокарда, кількісно оцінюючи электрокимографическую криву.

Рис. 42. Электрокимографические криві, зняті з контуру лівого шлуночка (А) та аорти (Б).

 Томографія доповнює інші методи відомостями про наявність звапніння серцевих клапанів, про топографії, формою і величиною різних відділів серця, магістральних судин і судин легенів.

 Рентгенокинематография поєднує в собі переваги просвічування і рентгенографії і тому є перспективним методом дослідження серця у дітей.

Рентгенокинематографию в даний час з успіхом застосовують в кардіологічних центрах.

Зондування і ангіокардіографія - технічно найбільш складні методи дослідження, які застосовують за суворими показаннями, головним чином при підозрі на аномалії і вади розвитку в системі кровообігу, а також для передопераційної деталізації морфологічних змін і уточнення функціонального стану при клінічно встановленому вроджений порок серця.

 Зондування виробляють для отримання додаткової інформації про морфології порожнин серця, особливості порушень гемодинаміки і газовому складі крові в його порожнинах і відвідних судинах і для зняття внутрішньосерцевих електрокардіограм. Катетер під контролем рентгеноскопії проводять через ліктьову вену в порожнині правого передсердя, шлуночку і легеневій артерії. По ходу зондування іноді вдається спостерігати проникнення катетера в ліве передсердя або лівий шлуночок, тобто отримати підтвердження наявності сполучення між правими і лівими відділами серця.Рідше катетер проводять через периферичні артерії ретроградно в аорту і лівий шлуночок. Зондування здійснюється спільно хірургом і рентгенологом, допустимо проведення дослідження рентгенологом, що одержали спеціальну підготовку.

Рис. 43. Схеми з рентгенограм на різних етапах ангіокардіографії. 
А - правограмма; Б, В - левограмма; 1 - верхня порожниста вена; 2 - праве передсердя; 3 - правий шлуночок; 4 - легенева артерія; 5 - легеневі вени; 6 - ліве передсердя; 7 - лівий шлуночок; 8 - аорта.

 Ангіокардіографія полягає у штучному контрастуванні крові та спостереженні за серії рентгенограм за її просуванням по порожнинах серця і великих судин (рис. 43). Контрастна речовина (50 - 70% розчини трийодированных сполук - кардиотраст, верографіна та ін) вводять в ліктьову вену або через катетер безпосередньо в порожнині серця, рідше застосовують аортографию через сонну або стегнову артерію.Виявлення послідовності заповнення контрастувало кров'ю порожнин серця, виявлення шунтів та інших порушень гемодинаміки вимагає серії рентгенограм з частотою 6 - 10 знімків в секунду (рис.44, а і б).

Рис. 44. Ангиокардиограммы у прямій (а) і лівій косій (б) проекціях дитини 8 років. Одночасне контрастування легеневої артерії і аорти на одній з перших рентгенограм - відкрита артеріальна протока зі скиданням крові справа наліво.