Хронічний запальний процес (хронічна пневмонія) характеризується наявністю в легенях вогнищ хронічного запалення з прогресуючим розростанням сполучної тканини. Патологоанатомічні зміни при хронічній пневмонії досить різноманітні: запальний процес в проміжній тканині легені і альвеолах; розростання сполучної тканини; явища бронхіту і перибронхита; деформація і розширення бронхів, вогнища нагноєння і хронічна емфізема; потовщення листків плеври. На підставі клініко-морфологічних співставлень виділяють три стадії цього захворювання.

Для 1 стадії характерна переважна інфільтрація легеневої тканини, головним чином в період загострення запального процесу. Порушення дихальної функції в цій стадії незначні.

У 2 стадії хвороби поряд з триваючим запальним процесом переважають прогресуючий пневмосклероз порушення бронхіальної прохідності.Для цієї стадії характерні деформуючий бронхіт, освіта бронхоектазів, топографічні порушення в легенях і грудній порожнині. У запальний процес часто втягується плевра. Запальні зміни та деформації в бронхах ведуть до значних функціональних порушень.

В 3 стадії морфологічні і функціональні зміни в легенях досягають значного ступеня. Пневмосклероз може викликати деформацію грудної клітки, фиброторакс. Різноманітність морфологічних змін все ж дозволяє рентгенологічно розрізняти дві форми хронічної пневмонії: дифузну і обмежену.

 Дифузна форма хронічної пневмонії. При дифузній формі зазначається поширене ураження системи дрібних бронхів. У процес втягується междольковая сполучна тканина. Надалі розвивається дифузний перибронхіальних склероз. Хронічний бронхіт призводить до утворення бронхоектазів, переважно циліндричного типу, а порушення функції бронхіального дерева викликає хронічну емфізему.

Рис. 25. Пряма рентгенограма грудної клітки дитини 12 років. На тлі вираженої емфіземи визначаються посилений і деформований легеневий малюнок і коріння. Видно ізольовані поодинокі дрібні тіні ущільнень. Дифузна форма хронічної пневмонії.

Рентгенологічна картина при дифузній формі хронічної пневмонії характеризується наступними симптомами: грудна клітка має циліндричну або бочкоподібну форму, міжреберні проміжки розширені, діафрагма сплощена, розташована низько, її екскурсія обмежена. Підвищена прозорість легеневих полів, а різниця в прозорості легеневих полів на вдиху і видиху виражена незначно. Легеневий малюнок у всіх відділах посилений і деформований внаслідок інфільтрації і проліферації головним чином міждолькової сполучної тканини.Поряд із змінами легеневого малюнка визначаються ізольовані тіні, обумовлені ущільненням легеневої тканини за рахунок ділянок ателектазу і вогнищ запалення в паренхімі легені (рис. 25). У фазі загострення запального процесу спостерігається збільшення кількості вогнищевих тіней і розмірів раніше існуючих, а також злиття окремих вогнищ між собою, поява дрібних порожнин розпаду (абсцедирування).Розвиток сполучної тканини при хронічних запальних процесах неминуче супроводжується топографічними порушеннями - зміщення до ділянки фіброзу коренів легень, междолевых листків плеври діафрагми. Типова виражена реакція зі сторони плеври - виявляються потовщені листки плеври, спайки, частіше в ділянках, прилеглих до ураженої легені, і облітерація реберно-діафрагмальних синусів.Значні рубцеві зміни, що поширюються на одну легеню, виражаються в зменшенні відповідної половини грудної клітки, звуження міжреберних проміжків, скошеності ребер, зсуві в уражену сторону органів середостіння. При цьому наголошується компенсаторне збільшення обсягу іншого легкого.

Характерною ознакою хронічної пневмонії є бронхоектази. У їх формуванні хронічної пневмонії відіграють роль запальні і деструктивні зміни в стінках бронхів, склероз, перибронхіальної тканини, ателектаз і емфізема легеневої тканини, порушення бронхіальної прохідності.Бронхоектази, як правило, локалізуються в нижніх відділах легень, частіше зліва. При ураженні нижньої частки зліва виявляються бронхоектази і язичкові частці, а при ураженні нижньої частки праворуч - в середній частці.Основними рентгенологічними симптомами бронхоектазів є посилення і деформація легеневого малюнка, здобуває тяжистый, сітчастий або комірчастий характер. Точні дані про характер змін бронхів дозволяє отримати бронхографічні дослідження. Особливо велике значення цього методу в передопераційному обстеженні хворих збронхоектатичної хворобою для визначення поширеності процесу. При цьому в ряді випадків необхідна двостороння бронхографія для оцінки стану бронхів та іншого легкого. Бронхографічні дослідження виявляє розширення бронхів, зближення і зазвичай вкорочення з-за різкого звуження їх кінцевих відділів (рис. 26). При циліндричних бронхоектазах розширені бронхи на значному протязі.Мішечкуваті бронхоектази є наслідком розширення сліпо закінчуються кінцевих ділянок бронхів. Циліндричні і мішечкуваті бронхоектази рідко зустрічаються ізольовано.Частіше у одного і того ж хворого є обидва види деформації бронхіальних гілок.

Рис. 26. Фрагмент бронхограммы лівої легені дитини 14 років. Бронхи нижньої частки зближені. Визначаються бронхоектази циліндричного та мешотчатой типів.

 Обмежена форма хронічної пневмонії. Обмежена форма хронічної пневмонії зустрічається в дитячому віці значно частіше, ніж дифузна.Ця форма, як правило, є результатом рецидивуючого або затяжного перебігу гострої пневмонії або будь-якого іншого запального процесу в органах дихання. Морфологічно дана форма проявляється дольовими і сегментарними цирозу, які є наслідком карнификации легеневої тканини після пневмонії або довгостроково існуючих ателектазів.Рентгенологічне дослідження при цирозах виявляє ізольоване інтенсивне затемнення відповідно різко зменшеним в розмірах тієї чи іншої частки або сегментів. Контури затемнення чіткі і часто досить рівні (рис.27). Корінь легені при часткових ушкодженнях значно підтягнутий, і частина його зливається з інтенсивним затемненням. Незмінені ділянки відповідного легкого компенсаторно розширені, внаслідок чого прозорість їх може бути підвищена, а легеневий малюнок представляється збідненим порівняно з незміненою стороною.При бронхографії визначаються зближення і деформація бронхів (рис. 28), звуження часткового або сегментарного бронха, а іноді і симптом кукси (рис. 29). Клінічні прояви у хворих з пайовими і сегментарними цирозами мізерні, а іноді ці форми хронічної пневмонії довгостроково протікають безсимптомно. Однією з найбільш частих локалізацій обмеженою форми хронічної пневмонії є середня частка.Фактором, що привертає до розвитку запального процесу в середній частці, вважають анатомічна будова среднедолевого бронха (відносно довгий і вузький), а також розташовані навколо його гирла лімфатичні вузли.Гіперплазія лімфатичних вузлів при різних захворюваннях може привести до здавлення среднедолевого бронха з подальшою гиповентиляцией і запаленням легеневої тканини середньої частки.Частота ізольованого запального процесу в середній долі і труднощі диференціальної діагностики патологічних процесів у цій галузі, що мають подібну рентгенологічну картину, дозволили виділити таку нозологічну одиницю, як среднедолевой синдром. При рентгенологічному дослідженні він проявляється у вигляді трикутної тіні праворуч над діафрагмою, яка визначається в бічному або лордотическом положенні хворого. Подібну тінь, крім цирозу середньої частки, дають гострі пневмонії, ателектази, плеврити.Ретельний аналіз рентгенологічних даних допомагає уточнити природу патологічного процесу. В ряді випадків при цьому допомагають томографія та бронхографія, які при цирозах середньої частки виявляють обмежену деформацію бронхів середньої частки, а іноді і симптом ампутації среднедолевого бронха (рис. 30).

Рис. 27. Фрагмент рентгенограми правої легені дитини 15 років. Визначається інтенсивне затемнення з увігнутими контурами зменшеною в розмірах частки легені. Обмежена форма хронічної пневмонії (цироз частки).

Рас. 28. Фрагмент бронхограммы дитини 13 років. Бронхи середньої частки різко зближені, деформовані.

Рис. 29. Фрагмент бронхограммы дитини 15 років. Симптом «кукси» в зоні обмеженого цирозу.

Рис. 30. Фрагмент бронхограммы дитини 10 років. Симптом «ампутації» при среднедолевом синдромі.