| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Аномалії та вади розвитку сечовивідної системи
| Згідно класифікації Гимпельсона, аномалії нирок поділяються на чотири основні групи: аномалії кількості, положення, взаємовідносин і структури. Аплазія нирки. Вроджена відсутність однієї з нирок. Внаслідок порушень процесів закладки ниркової тканини відсутні нирки і сечовід або тільки нирка, в той час як сечовід зберігається, але закінчується сліпо (рис. 151).  Рис. 151. Екскреторна урограмма дитини 10 років. Аплазія лівої нирки. Контрастна речовина заповнює тільки порожнини правої нирки. Екскреторна урографія на тлі ретропневмоперитонеума виявляє повну відсутність однієї нирки і компенсаторне збільшення розмірів іншого.Ниркова ангіографія підтверджує, що до місця, де повинна бути нирка, не підходять кровоносні судини і в першу чергу ниркова артерія. Гіпоплазія нирки. При даній аномалії має значення визначення карликової нирки. Зазвичай це зменшена в розмірах нирка, яка зберігає нормальні за формою, але дуже малі за обсягом чашечки і балію. Важливо підкреслити, що якщо малюнок чашково-мискової системи деформований,- це вже буде не карликова, а вторинно зморщена нирка. Діагностика заснована на методі екскреторної урографії в поєднанні з ретропневмоперитонеумом і на результатах ниркової ангіографії.Так, наприклад, за допомогою ангіографії у карликової нирки визначається збереження артеріального малюнка і наявність периферичних розгалужень ниркової артерії. При вторинно зморщеної нирки ангиотрофия не дозволяє виявити периферичні артеріальні розгалуження і дає типову картину «обгорілого дерева». Подвоєна нирка. Зазвичай відбувається збільшення в обсязі нирки, розвиток двох мисок і двох сечоводів. Розрізняють повне і неповне подвоєння нирки. У першому випадку повинно бути наявність двох сечоводів, які відкриваються в сечовий міхур двома самостійними гирлами. При неповному подвоєнні нирки існує один розщеплений сечовід, що відкривається в сечовий міхур одним спільним гирлом (рис.152).  Рис. 152. Екскреторна урограмма дитини 8 років. Визначається подвоєння правої нирки і розщеплений правий сечовід. Екскреторна урографія дозволяє виявити подвоєння нирки, проте треба враховувати, що нерідко верхня половина її не функціонує, і тоді необхідно керуватися непрямими рентгенологічними ознаками, а саме відтисненням контрастувало балії вниз, а сечоводу - латерально.При ангіографії відзначається заповнення судинного русла не тільки в області визначається чашково-мискової системи, але і вище її. Для повного подвоєння нирки характерна наявність додаткової ниркової артерії. Додаткова нирка. Зустрічається рідко. Розташовується нижче і медіальніше нормальної нирки. Має власну ниркову ніжку, чашково-мискову систему і сечовід, який зазвичай самостійно відкривається в сечовий міхур, але може і зливатися з основним сечоводом.Рентгенологічно додаткова третя нирка виявляється контрастними методами дослідження сечових шляхів і ниркових судин, виробленого на тлі ретропневмоперитонеума. Дістопія нирки. Проявляється вродженим низьким розташуванням її з-за зупинки у процесі сходження. Розрізняють гомолатеральную і гетеролатеральную дистопию, а по місцю розташування - тазову дистопию (нирка розташовується в області тазу), клубову (на рівні крила клубової кістки) і поперекову (між 2 - 3 поперековими хребцями і гребінцем клубової кістки). Гомолатеральная дістопія спостерігається в наступних варіантах: дістопія однієї нирки, дистонія обох нирок (рис. 153) і дістопія єдиною вродженої нирки.При гетеролатеральной дистопії вроджено низько розташована нирка переміщується в бік нормально локалізованої. Сечовід дистопированной нирки впадає в сечовий міхур на звичайному місці, що і обумовлює перехрест їм хребта. Найчастіше дистопированная нирка буває зрощена з нормальною, - в той час як дістопія без зрощення зустрічається дуже рідко.  Рис. 153. Екскреторна урограмма дитини 14 років. Переважно правобічна дістопія нирок з помірною пиелоэктазией. Рентгенологічно всі види гомолатеральной дистопії характеризуються низьким розташуванням нирки, ротацією її навколо поздовжньої осі (внаслідок чого балія виявляється латерально, а чашечки - медіально) і коротким сечоводом. Рентгенологічна картина гетеролатеральной дистопії досить типова і встановлюється з застосуванням екскреторної урографії, ретроградної пієлографії та ангіографії. Зрощення нирки. В залежності від того, як зростаються нирки, а саме однойменними або різнойменними полюсами, розрізняють: 1) підковоподібну і галетообразную нирки; 2) асиметричні форми зрощень. Підковоподібна нирка - найбільш часто зустрічається аномалія.Зазвичай поздовжні осі нирок направлені до місця зрощення і утворюють гострий кут, відкритий догори або донизу. У зрощених нирках балії зміщені до передньої поверхні, а чашечки звернені вперед і медіально; сечоводи ж нерідко роблять вигин в області перешийка.Цей вид аномалії анатомічної будови нерідко викликає порушення транспорту сечі і створює сприятливі умови для розвитку гідронефрозу, вторинного пієлонефриту і формування каменів. Рентгенологічно діагноз грунтується на даних, отриманих при внутрішньовенній і ретроградної пієлографії. Зазвичай при цьому виникає рентгенологічна картина, яка повністю відповідає описаній вище. Галетообразная нирка характеризується зрощенням всіх чотирьох полюсів по медіальній і бічної поверхонь нирки. Миски в зрощених нирках розташовані ближче до поверхні, кпереди, а сечоводи вкорочені. Екскреторна й внутрішньовенна урографія, проведена на тлі ретропневмоперитонеума, переконливо підтверджує описану аномалію. Асиметрично відокремлюються/, інтимно з'єднані нирки мають химерну конфігурацію через з'єднання їх різними полюсами, а отже, і різного напрямку один до одного поздовжніх осей нирок. Рентгенологічний діагноз базується на контрастних методи дослідження порожнинної системи нирок. Нерідко застосовуються томографія після введення газу в заочеревинний простір і ангіографія ниркових судин. До порушень взаємин нирок можна віднести і нефроптоз, який характеризується значно більшою рухливістю нирок порівняно з їх звичайної фізіологічної рухливістю. Зміщення нирки відбувається як під впливом зниження м'язового тонусу і внутрішньочеревного тиску, так і за рахунок ослаблення зв'язкового і фіброзно-жирового апарату. Зміщуючись донизу, нирка одночасно повертається навколо своїх вертикальної і горизонтальної осей. При цьому відбуваються здавлення ниркових судин і перегини сечоводів.Клінічний перебіг може бути абсолютно безсимптомно, проте іноді бувають болі при русі і, частіше, у вертикальному положенні дитини. Іноді відзначаються мікро - або макрогематурія, диспептичні явища. Нерідко нефроптоз може виявитися частим проявом загального вродженого спланхноптоза. Рентгенологічно при порівняльній внутрішньовенної урографії в положенні хворого лежачи і стоячи при ретроградної пієлографії визначаються ступінь зміщення нирки і рухливість її навколо власної осі. У всіх випадках нефроптозу необхідно домагатися чіткого виключення пухлини верхнього полюса опущеної нирки. Кісти нирок. Найбільш часте прояв аномалії структури. Існує велика різноманітність кістозних захворювань нирок, але для всіх характерним є формування різних кіст як у мозковому, так і в кірковій речовині. Для клінічної картини проявів кістозних змін нирок характерні поліурія, спрага, біль в епігастрії. Нерідко шкіра хворого дитини має землистий відтінок. Відзначаються гематурія, лейкоцитурія. Підвищений залишковий азот до 100 - 150 мг%. Рентгенологічна картина залежить від локалізації, величини і взаємовідношення кіст. Зазвичай уражена нирка на рентгенограмах і томограмах збільшена в усіх напрямках. Чашечки мають шийки подовжені, кінці їх розширені. Іноді видно дефекти наповнення в чашечках, так і в мисках. Досить важливим симптомом є розсовування чашок. Нерідко виявляється зсув сечоводів. При ангіографії встановлюється збіднення судинного малюнка і зменшення діаметра ниркової артерії. Гідронефроз. Являє собою такий стан нирки, коли порушується нормальний відтік сечі з ниркової миски. Зазвичай при цьому відбувається розширення порожнин нирки і настає прогресуюча вторинна атрофія ниркової паренхіми. Різноманітні вроджені і набуті механічні або функціональні причини можуть викликати розвиток гідронефрозу. В клінічній картині провідним симптомом є біль, а у дітей молодшого віку - нудота, блювота, затримка стільця. На рентгенограмах, отриманих при екскреторній урографії, визначається розширення балії і чашок. Далеко зайшов патологічний процес обумовлює появу на ретроградних урограмах суцільного скупчення контрастної речовини в нирці без диференціювання окремих елементів чашково-мискової системи. Рентгенокимография встановлює зниження перистальтичної діяльності миски та сечоводів (рис. 154).  Рис. 154. Рентгеноурограмма хворого з гидронефротической трансформацією правої нирки. | |
| Переглядів: 1228 | |
