| Головна » Статті » Діатез |
Справжня екзема та нейродерміт
| Протягом від трьох до шести місяців життя у дитини може на тлі діатезу сформуватися справжня екзема. Вважають, що якщо на ділянці почервонілих щік з'являються дрібні бульбашки зі світлим вмістом і млявою, швидко вскрывающейся покришкою, після чого залишаються „колодязі" з виділенням, то це справжня екзема. Вона має певний вид: відокремлюване підсихає з утворенням кірок жовтого або бурого кольору (останній обумовлений домішками крові). Після відторгнення кірок шкіра щік залишається гладкою, яскраво-рожевого кольору. Однак на цих місцях повторюється (як описано) весь цикл утворення кірок.При поширеній екземі аналогічний процес спостерігається на інших ділянках шкіри (на тулубі, розгинальних поверхнях рук і ніг). Одна з особливостей істинної екземи в тому, що після одужання на шкірі не залишається слідів перенесеного захворювання. Не можна закінчити ознайомлення з ексудативно-катаральним діатезом, не освітивши клініку нейродерміту. Нейродерміт, або, як його ще називають, „невроз шкіри", може виникнути самостійно після року життя дитини або являти собою продовження ексудативно-катарального діатезу. В залежності від поширеності процесу нейродерміт може бути обмеженим, осередковим або дифузним (поширеним). Вогнищевий нейродерміт найчастіше розташовується симетрично в області ліктьових і підколінних ямок, навколо променезап'ясткових суглобів, на задній або передній поверхні шиї. Рідше можуть зустрічатися і інші локалізації. Шкіра на цих ділянках має своєрідний вид: утолщенность і огрубіння, підкресленість рельєфу через поглиблення борозенок. На шкіру як би нанесені штрихи. Практично завжди мають місце сліди расчесов і тоді, коли не настав інфікування. Область ураженої шкіри вкрита дрібними, іноді розташованими лінійно (по ходу расчесов) корочками коричневого кольору.Пігментована шкіра або, або, навпаки, депигментирована. Як правило уражені ділянки сухі. Іноді в уражених місцях процес носить зливний характер, і тоді весь ділянку шкіри дуже щільний і набуває шагренева вигляд. Хто хоч раз побачив нейродерміт, той ніколи не сплутає його з іншим захворюванням. Дифузний нейродерміт на відміну від вогнищевого, як говорить сама назва, відрізняється поширеністю процесу. Однак це буде лише одностороння оцінка захворювання. При дифузному нейродерміті поряд із зазначеними вище змінами шкіри, але більш поширеними (іноді вражена вся або майже вся шкіра), в клінічній картині захворювання виступають і інші його ознаки. Мова йде про те, що нейродерміт, а це рельєфніше видно на прикладі дифузного процесу, захворювання всього організму, а не шкіри. Нейродерміт хоча і виникає (найчастіше) на тлі або як продовження ексудативно-катарального діатезу або істинної екземи, має свої механізми розвитку хвороби і причини її виникнення. При нейродерміті завжди виявляються різного ступеня розладу центральної нервової системи. Такі діти схильні до невротичних реакцій. Звичайно, саме захворювання, при якому завжди і постійно має місце свербіння шкіри, іноді жорстокий, викликає невротичні реакції. Мене якось запросили до хворої дитини із приводу того, що він періодично накидався на бабусю і кусав її. Коли я познайомився з історією своєї хвороби та оглянув хлопчика, то стало ясно, що в періоди нестерпного свербежу (а він наступав приступообразно) хворий не справлявся з собою і шукав відволікаючі обставини.В даному випадку „розрада" хлопчик знаходив в агресивності проти бабусі. Прикладів багато, і вони різні. Але повернемося до попередньої думки. Вірно, що саме захворювання може викликати ряд невротичних реакцій або психічних відхилень. Однак як пояснити факт однотипних змін центральної нервової системи у матері дитини, яка страждає нейродермітом, або у найближчих родичів, хоча нейродерміту у них немає. Мабуть, якесь значення має спадкова передача характеру реагування центральної нервової системи, а вже на цьому тлі легше виникає нейродерміт, подальший розвиток якого веде до збільшення невротичних реакцій.Створюється порочне коло: тяжкий перебіг нейродерміту, болісний свербіж підтримують і посилюють невротичні розлади, а останні погіршують перебіг нейродерміту. Слід також зазначити, що при нейродерміті уражаються і ендокринні органи. Так, підвищена функція щитовидної залози, а надниркових і статевих залоз знижена. Таким чином можна з упевненістю сказати, що в основі нейродерміту лежать нейроендокринні розлади і алергічні реакції. Останні швидше за все приєднуються до перших, які і створюють сприятливий фон для їх розвитку. Можна стверджувати, що алергічна налаштованість безсумнівно відіграє при нейродерміті важливу роль. Це видно хоча б з того, що нейродерміт нерідко є продовженням ексудативно-катарального діатезу або істинної екземи. У таких дітей досить часто виявляється (з допомогою проб) підвищена чутливість до тих чи інших алергенів, нарешті, нейродерміт може поєднуватися з іншими алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, кропив'янка і ін). Все сказане робить зрозумілим, що нейродерміт - це захворювання всього організму. Отже, в клінічній картині має місце поєднання ознак ураження шкіри та інших органів і систем організму. Крім шкірних змін спостерігаються різні невротичні реакції, гіпотонія, іноді адинамія, підвищена пігментація шкіри, знижений цукор в крові, зменшено виділення сечі, вага дітей нижче середніх вікових величин, нерідко знижена кислотність шлункового соку. Діти, які страждають нейродермітом, швидко втомлюються, погано спить.У більшості таких хворих знижений імунітет що сприяє розвитку незвично важких за течією шкірних інфекцій. Найчастіше в осередках ураження шкіри накопичується стафілокок. Протягом нейродерміту на тлі одного і того ж лікування хвилеподібне. Періоди загострення змінюються періодами стихання гостроти процесу. Можна відзначити деяку зв'язок з порою року. Так, влітку стан дітей, так і шкіри, поліпшується, а погіршується взимку. Іноді поліпшення настає без здавалося б видимих причин. Мені доводилося бачити поліпшення загального стану і шкірних проявів у дітей, що надійшли в клініку, на 2 - 3-й день, хоча лікування вони не отримували (їх готували до обстеження). Мова, мабуть, йде у таких випадках не про простий зміні обстановки, а про створення певного клімату, тобто автоматично виключалися багато подразники (харчові, пилові та ін), що підтримують гостроту процесу. Отже, дорогий читачу, ми з вами отримали початковий багаж знань. Мені здається, що він достатній, щоб зрозуміти сутність ексудативно-катарального діатезу, істинної екземи і нейродерміту. Тепер ми можемо вийти на фінішну доріжку. Мова піде про самому складному і важкому - про лікування і профілактику вказаних захворювань. | |
| Переглядів: 713 | |
