| Головна » Статті » Діатез |
Ексудативно-катаральний діатез
| Звичайно, в першу чергу ми звернемося до ексудативно-катарального діатезу. Чому, звичайно? Та тому, що він більше поширений, вимагає тривалого лікування, в окремих випадках переходить в інші форми захворювання. Дітям, які страждають ексудативно-катаральним діатезом, важко підібрати адекватну дієту і раціональне лікування. Не завжди вдається встановити причину, що викликала діатез. Батьки таких дітей, зневірившись в успішності лікування, шукають порятунку „у всіх, хто дарує поради, їдуть до „чарівникам", іноді за тридев'ять земель (авось!тим більше, що сусідського малюка допомогли), змінюють клімат і т. д. Багато страждань, що й казати! Достатньо побути поруч з дитиною, у якої болісний свербіж, що не дає йому спокою ні вдень, ні вночі, щоб зрозуміти батьків, щоб пробачити їм деколи необдумане „лікування". Але давайте поговоримо про все по порядку. Пару слів про термінологію. Це питання не просте, тому що термінологічна впорядкованість змусить лікарів і хворих говорити на одній мові. Різні назви діатезу призводять до того, що батьки думають про різних захворюваннях і дивуються, чому вони лікуються однаково. Ми у своїй клініці дотримуємося терміна „алергічний діатез", але тут навмисне називаємо його ексудативно-катаральним, щоб наблизитися до читача, до закрепившемуся визначенням. Скільки назв має діатез, про який йде мова? Величезна кількість, а єдиного, загальноприйнятого поки немає.Ми перерахуємо лише деякі, щоб матері (близькі) знали, що мова йде про одному і тому ж захворюванні. Було сказано, що А. Черні назвав його ексудативно-катаральним діатезом, а потім з'явилися інші визначення: „ексудативний", „атопічний дерматит", „алергічний діатез", „еозинофільний діатез", „эндотенитальная недостатність" та ін Така різноманітність назв, мабуть, зумовлено тим, що лікарі і вчені, які займалися і займаються цією складною проблемою, хотіли знайти таке, яке максимально відображала б і причину діатезу, і клінічне прояв його. Але захворювання настільки клінічно строкато, що підібрати таке узагальнююче назва важко. Для більш повного уявлення про ексудативно-катаральному діатезі дозволимо собі навести деякі дані про поширеність цього захворювання. Є відомості про частоту зустрічальності ексудативного діатезу як у нас в країні, так і за кордоном. Частота проявів даного діатезу коливається в досить широких межах, і причиною тому служать різні моменти: кліматичні умови, сезонність, характер живлення і багато іншого. Важливо, що деякими авторами не враховуються легкі прояви діатезу, що також відбивається на статистичних даних. І все ж.Зарубіжні автори вважають, що у високорозвинених капіталістичних країнах прояви ексудативно-катарального діатезу з урахуванням всіх форм мають місце у 3/4 дітей. Діти раннього віку уражаються цим захворюванням частіше. За статистичними даними наших дослідників, цифри зустрічальності ексудативно-катарального діатезу нижче і з деякими коливаннями складають 30% дитячого населення. Приголомшливі показники! Тут же слід зазначити, що у багатьох дітей одночасно спостерігаються й інші прояви алергії: кропивниця, набряк Квінке, бронхіальна астма, харчова алергія тощо Все це дозволяє більше схилятися до використання терміна „алергічний діатез". Тут же нам видається доречним показати і частоту зустрічальності діатезу в різних сім'ях. Встановлено, що у 41% дітей, які хворіють ексудативно-катаральним діатезом, у сім'ях мають місце алергічні захворювання, а у 19% хворих дітей ті чи інші прояви алергії є у кількох членів сім'ї. Непоодинокими є повідомлення в літературі про те, що алергічні прояви простежуються в декількох поколіннях. Більш ніж у половині спостережень у дитини діатез один з батьків страждає алергією. Який же механізм виникнення і розвитку ексудативно-катарального діатезу? Скажімо відверто, що до кінця задовольняє відповіддю на це питання ми не маємо. Однак відомо, що у дітей, які страждають цим видом діатезу, є ті або інші відхилення в центральній нервовій системі, які переважно не мають явного характеру, однак при уважному і цілеспрямованому обстеженні виявляються.На нервову систему негативно впливають швидкі або стрімкі пологи, тривалий безводний період, переношена вагітність, токсикоз під час вагітності, різні ступеню кисневої недостатності (асфіксії), деякі внутрішньоутробні інфекції і т. д. Ми вже не говоримо про ті випадки, коли під час пологів доводиться вдаватися до травмуючим операціями: накладання щипців, Кесарів розтин (неплановий!) та ін. Істотний вплив на розвиток діатезу у дитини надає несприятлива вагітність. У ряді випадків це порушення майбутньою матір'ю режиму дня і харчування. Часто доводиться чути, що матір у період вагітності надлишково вживала молоко, цитрусові, харчувалася виключно вуглеводистою їжею, захоплювалася шоколадом та шоколадними цукерками, їла мед та інші солодощі. Перевтома, тривале перебування в задушливих приміщеннях, недостатній сон, емоційне перенапруження, зловживання фізичними навантаженнями (деякі думають, що фізкультура - панацея від усіх бід!), часті і тривалі поїздки та ін. також позначаються на формуванні стійкого організму новонародженого. Безсумнівно, негативний вплив на майбутнього дитини надає прийом різних медикаментів. Є любителі самолікування (дуже небезпечний шлях!), які без достатніх до того підстав і за будь-якого приводу приймають самі різні ліки. Запам'ятайте, що вагітна жінка несе подвійну відповідальність - за себе і за дитину. Тому перш ніж прийняти ліки, порадьтеся з лікарем. Добрий і кваліфіковану пораду, особливо до часу, принесе багато користі! Чому ж це так необхідно? Це необхідно тому, що становлення дитини, формування його конституції починається з зачаття плоду. Саме в період внутрішньоутробного розвитку відбувається вироблення індивідуальних властивостей, які в комплексі з іншими особливостями функціонування організму лежать в основі конституції. Негативний вплив на плід надають різні інфекції. Особливого значення набувають ледь виражені по своєму прояву інфекційні захворювання: нежить, легкий кашель, легка ломота в тілі і т. д. Ці захворювання небезпечні тим, що вони часто не привертають увагу хворої жінки, нерідко вагітні продовжують свою трудову діяльність, не лікуються. Разом з тим будь-яка інфекція послаблює організм (тим більше вагітної); легко поширюється в ньому і попадає в плід, що розвивається. Небезпека всіх цих моментів полягає в тому, що частинки лікарських засобів, мікроорганізмів, продуктів тканинного розпаду після повторного попадання у плід чинять на нього сенсибілізуючу дію, тобто підвищують чутливість організму або окремих органів і тканин до впливу певних чинників навколишнього середовища. Речовини, які здатні сенсибілізувати організм (підвищувати чутливість), називаються алергенами. Тепер ми з вами знаємо, що таке алерген. А от скільки їх буде і якими вони можуть бути, нам належить дізнатися.Алергенів дуже багато, скажімо, що їх незліченна кількість. Вони можуть бути органічної і неорганічної природи. Умовно всі алергени можуть бути розбиті на дві великі групи: екзоаллергени, або алергени, які потрапляють в організм ззовні, і ендоалергени, або алергени, що утворюються в самому організмі. Є продукти, які мають підвищену алергизуючої здатністю: мед, шоколад, цитрусові та ін Алергени бувають комплексні, або складаються з декількох елементів, і прості. Алергени часто використовуються для встановлення причини алергії, тобто вони в такому випадку виступають як діагностичний матеріал (ними проводять проби). У ряді випадків алергенами лікують хворих, що страждають певним видом алергії, так званої гіпосенсибілізації. Сенс такого лікування зводиться до зниження порогу чутливості до конкретного алергену, звідси і назва терапії - гіпосенсібілізація. Але про це далі. Отже, дорогий читачу, ми вже багато чого знаємо. Нам стало зрозумілим, чому під час вагітності потрібно дотримуватися певного харчового режиму, чому ризиковано хворіти, чому не можна займатися самолікуванням і приймати багато різних ліків. Якщо майбутня мати буде дотримуватися хоча б цих далеко нескладних рекомендацій, то ризик народити дитини, схильної до алергії, різко знижується. Звичайно, є жінки, які виконують ці рекомендації, але діти в них народжуються з явними схильних до алергії. Чому? І як бути? Вся справа в тому, що наявність в організмі алергенів - це ще не свідчення алергічного захворювання. Організм так побудований, що вся його діяльність спрямована на самозбереження. Тому в такому складному, але виключно злагодженому і розумно побудованому організмі, яким є людина, спрацьовують механізми захисту. До останніх, серед інших, відносяться так звані антитіла.Це субстанції високомолекулярної білкової природи, що входять в класи гамма-глобулінів. Кількість гамма-глобулінів у крові визначено умовними кордонами, так званої фізіологічної норми (від 8 до 18 міліграмів в 1 літрі плазми крові). Отже, антитіла блокують дію алергенів і ті не можуть розвинути свою „сенсибилизирующую діяльність". Отже, якщо блокада сталася, то не страшні алергени. У зв'язку зі сказаним логічно припустити, що в основі механізму алергії лежить дефект, що міститься в антитіл або в структурі білків, з яких виробляються антитіла. Ми вже говорили, що алергія у широкому розумінні не успадковується за дефекту певного гена, як це буває при генетичних захворюваннях, а передається лише схильність до неї. Ця схильність може. реалізовуватися, але може і не реалізуватися. Якщо дитина буде обмежений або захищений надійними умовами побуту та харчування, то сама схильність не призведе до явного захворювання. Але чи є маркери схильності? Де їх шукати? В останні роки з'явилося припущення (це ще уточнюється), що схильність таїться в надрах своєрідною біохімічної структури деяких білків, з яких утворюються антитіла. Однак дефектом назвати це „своєрідність" не можна. Думається, що певну роль відіграє нервова система як головна регулююча сила в організмі, в тому числі і регулююча всякі реакції. У цьому плані не є винятком і реакція алерген - антитіло. У складному механізмі алергії певне значення надається особливим речовинам - гаптену, які не викликають в організмі утворення антитіл, але вільно „гуляють" по організму. Суттєву роль відіграють також реагіни. Ці субстанції відносяться до антитілам, тобто, до тих речовин, які повинні здійснити захист. Але... замість того, щоб „їсти" алергени, вони фіксуються на деяких клітинах організму і беруть участь у розвитку так званої реагинзависимой алергії. Такі антитіла належать до класу „Е" імуноглобулінів. Як бачите, багато чого стало відомо, багато робиться, однак до кінця ясності в розумінні всіх механізмів розвитку алергії немає. На даному етапі уявлень про алергії, які я вам виклав, і побудовані схеми лікування. Але про це пізніше. А зараз поговоримо про клініці ексудативно-катарального діатезу. Клініка діатезу багатолика, різноманітна і при цьому має багато спільних рис. Для дітей, що страждає цією формою діатезу, характерні підвищена ранимість шкіри і слизових оболонок, схильність до запальних затяжним процесів, знижена опірність до інфекцій, розвиток алергії або алергічних реакцій. Вже при народженні звертає на себе увагу велика вага тіла, особливо якщо це перша дитина в сім'ї. Дівчатка, як правило, мають при народженні велику довжину тіла. Серед інших моментів слід відзначити велику початкову втрату у вазі і повільне відновлення його. (У дітей після народження має місце так звана фізіологічна втрата у вазі, вона, як правило, не перевищує 10% ваги при народженні та відновлення ваги відбувається на 3 - 5-й день життя дитини). До ранніх проявів діатезу слід також віднести виражене почервоніння шкіри, особливо тривале. У частини дітей в перші дні можна (при уважному огляді!) виявити білуватого кольору ніжні скоринки на волосистій частині голови і бровах. У них, як правило, навіть при гарному гігієнічному догляді мають місце попрілості. Основні прояви діатезу найчастіше з'являються дещо пізніше, до 2 - 3-му місяці життя. У більшості випадків першою ознакою діатезу є гнейс. На волосистій частині голови і на бровах виступають жирні жовті лусочки, які дуже швидко (якщо не прийняти заходів) зливаються один з одним, утворюючи товсту шкірку. Іноді кірка сповзає і на область лоба, і на вуха. Якщо цю кірку видалити, то залишається червона шкіра. В основі освіти гнейсу лежить посилена функція сальних залоз.Одночасно або майже одночасно з гнейсів виявляються ніжне лущення, почервоніння та ущільнення шкіри на щоках. З появою зазначених елементів дитини починає турбувати свербіж який може виникати і на ділянках здорової шкіри. Свербіж поступово посилюється, дедалі менше стає світлих проміжків. Свербіж турбує і вночі, і вдень. Діти постійно розчісують шкіру, нерідко расцарапывают її, створюючи тим самим умови для проникнення мікробів. Тому нерідко у таких дітей алергічні прояви на шкірі ускладнюються гноєродной інфекцією, що має тенденцію до поширення. Цьому сприяє занесення інфекції на інші ділянки тіла (завдяки расчесам). Зустрічаються випадки, коли крім носа і очей вся шкіра обличчя покрита гноєм з перемішаним жовтуватим виділеннями. Враження гнітюче. Страждають дитина і батьки. Поряд з шкірними проявами завжди у таких дітей збільшені лімфатичні вузли. Останні середньої щільності, безболісні, величина їх коливається. Якщо надалі в одному з вузлів не розвинувся запальний процес (лімфаденіт), то по мірі зникнення гостроти основного захворювання вони зменшуються. Особливої уваги заслуговують наполегливі попрілості, які в деяких випадках можуть бути єдиним проявом діатезу. Попрілості, як ми говорили, виникають навіть у дуже доглянутих дітей. Найчастіше попрілості з'являються на шкірі в області пахових складок, пахвових западинах, на шиї, за вухами. Попрілості можуть бути різного ступеня вираженості. У одних дітей має місце легке почервоніння шкіри без порушення її цілості, в інших - шкіра яскраво-червона з мокнутием. Дотик до цих місць викликає біль в зв'язку з недостатньою захищеністю решт периферичних нервів.Місця попрілостей також легко інфікуються. Попрілості характеризуються наполегливою течією, важко піддаються лікуванню і можуть перейти в іншу форму діатезу, Як ми відзначали, при загальній характеристиці діатезу змінам піддається не тільки шкіра, але і слизові оболонки. У таких дітей часто нежить, кон'юнктивіт (запальні реакції слизової оболонки очей), блефарити (запалення дотичних поверхонь століття), фарингіти (запалення задньої стінки глотки), ангіни. Найбільші неприємності доставляють діти тим, що у них спостерігаються рецидивуючі запальні процеси в гортані - помилковий круп. Нерідко поєднання ексудативно-катарального діатезу з рецидивуючими бронхітами, астматичними станами. Особливістю ураження слизових оболонок вважається схильність до повторних запальним процесам, навіть при самих незначних причин. У свою чергу повторні катари сприяють розростання аденоїдів і мигдаликів. Все це вносить певний внесок у клінічну картину хвороби. Діти погано дихають, нерідко з відкритим ротом, а вночі сплять і дихання як би переривається. Нерідко у дітей з ексудативно-катаральним діатезом спостерігається так званий географічний язик (ділянки набухання, злущення епітелію чергуються з нормальними блідо-рожевими місцями). При поліпшенні загального стану мову очищається по всій поверхні, а при рецидиві знову починається кільцеподібне лущення. Проте ця ознака - географічний язик - може зустрічатися і при інших захворюваннях. Висока ранимість спостерігається не тільки з боку слизових оболонок дихальних шляхів, але і з боку шлунково-кишкового тракту. Ми часто зустрічаємося з різного роду розладами кишечника: проноси, проноси, що чергуються із запорами. Нерідко кал зі слизом. Зазначеними змінами клініка ексудативно-катарального діатезу не обмежується. У цих дітей часто спостерігаються пастозність, рихлість, в'ялість шкіри і м'язів. В одних випадках діти ожирілі, а в інших - худі (эритичные). Була навіть свого часу класифікація ексудативно-катарального діатезу, побудована на цих ознаках. Велике місце в клініці діатезу займають поведінкові реакції. Як правило, діти з цією аномалією конституції дратівливі, примхливі, крикливі, легко збудливі, постійно чогось вимагають. Як кажуть, з рук не сходять. У них в силу постійного роздратування швидко виснажується інтерес до іграшок та інших предметів. Відвернути таких дітей вдається на дуже короткий час. Сон у них поверхневий, тривожний, вони постійно про щось труться, відмовляються від прийому їжі, крутять головою. Зустрічаються і малорухливі діти, які на відміну від вищеописаних дітей дуже важко прокидаються. У малюків з ексудативно-катаральним діатезом практично порушені всі види обмінів. У науковій літературі є такий термін - „сольовий застій". Спостерігаються періоди затримки води та солей і періоди надмірного їх виділення з організму. Тому такі діти дуже швидко набирають вагу і з такою ж легкістю втрачають його. Порушується також кислотно-лужний стан, що в свою чергу позначається на функціонуванні окремих систем: вегетативній, центральної нервової і видільних органів і т. д. У дітей з ексудативно-катаральним діатезом, як правило, порушений вуглеводний обмін. Нерідко у них натщесерце в крові підвищений цукор. Порушення вуглеводного обміну веде також до відхилень в інших видах обміну, зокрема в жировому. Жири погано згоряють і погано всмоктуються. Як відомо, жири відіграють суттєву роль у процесах витаминообразования, знезараження та ін. Порушується білковий обмін. Особливо важливо, що знижується кількість гамма-глобулінів, з яких, як ми з'ясували, виробляються антитіла. Нестійкий також ферментний апарат, що в свою чергу посилюють порушення різних видів обміну. Звичайно, всі ці специфічні відхилення не тільки для ексудативно-катарального діатезу, але, виникнувши, вони посилюють тяжкість його перебігу, створюють порочне коло (один прояв діатезу тягне інше), з якого часом буває важко вийти. У таких ситуаціях нерідко ставлять діагнози різних захворювань і наслідок приймається за основну страждання. Лікування у таких випадках не дає ефекту. Слід зауважити, що порушення всіх видів обміну виражені тим більше, чим довше і важче протікає ексудативно-катаральний діатез. Необхідно відзначити залежність клінічних проявів ексудативно-катарального діатезу від віку хворого. Звичайно, це не в 100% випадків. Але, як правило, у дітей першого півріччя життя діатез проходить початковий етап свого розвитку і проявляється локалізованими ураженнями шкіри без поширення на інші органи і тканини. У цей період підібрати дієве лікування набагато легше і більш ефективно. Після 6 місяців життя у дитини помітно наростає поширеність процесу на шкірі, порушується загальний стан, виникають болісний свербіж, набряк тканин.Нерідкі ускладнення і генералізація процесу. У таких випадках дуже важко домогтися стійких результатів лікування. Створюються передумови для переходу діатезу в інші форми алергічних страждань: екзему, нейродерміт і змішані варіанти хвороби. | |
| Переглядів: 826 | |
