Категорії розділу

Ліки
Муміє
Новини
Хвороби
Рентгенологія
Флюорографія
Рак стравоходу
Йога та здоров'я
Як кинути палити
Основи флюорографії
Дитяча рентгенологія
Протиотрути при отруєнні
Питання рентгенодіагностики
Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб
Рентгенодіагностика захворювань і ушкоджень придаткових порожнин носа
Рентгенодіагностика звапніння і гетерогенних окостенений
Рентгенодіагностика родових ушкоджень хребта
Рентгенодіагностика захворювань серця і судин
Вагітність
діагностика та лікування хвороб серця, судин та нирок
Кістки
фіброзні дистрофії та дисплазії
Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів
Рентгенологічне дослідження серцево-судинної системи
Рентгенологія гемофілічної артропатії
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптація організму учнів до навчальної та фізичного навантажень
Судова медицина
Рентгенологічне дослідження новонароджених
Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів
Рослини на вашому столі
Діатез
Ще

Вхід на сайт

Статистика


Онлайн всього: 3
Гостей: 3
Користувачів: 0

Головна » Статті » Вагітність

Об'єм циркулюючої крові
Збільшення цього показника відзначається вже в першому триместрі вагітності, і він весь час зростає (дещо повільніше, ніж серцевий викид), досягаючи максимуму до 29 - 36-му тижні, а іноді і до часу пологів (частіше до часу пологів відзначається деяке зниження об'єму циркулюючої крові відносно його максимальної величини). Максимально об'єм циркулюючої крові збільшується при плодової вагітності на 30 - 50%, а при багато плодової - на 45 - 70%.При вимірі цього показника в положенні вагітної на спині він виявляється менше (так само, як і обсяг циркулюючої плазми та еритроцитів), ніж при вимірюванні в положенні на боці. Це може бути пов'язано з депонуванням крові у венах таза і нижніх кінцівок, обумовлених пережатием маткою нижньої порожнистої вени, або навіть виходом деякої частини рідини з судинного русла в інтерстицій цих областей тіла у зв'язку з різким підвищенням гідростатичного тиску в мікроциркуляторному руслі, пов'язаних з пережатием нижньої порожнистої вени.Для підтримки нормальної гемодинаміки має значення те, що при вагітності, поряд із збільшенням обсягу циркулюючої крові, збільшується і обсяг судинного русла за рахунок судин матки, плаценти, молочних залоз і деякого розширення венозного відділу, насамперед за рахунок області геніталій і нижніх кінцівок

У пологах істотної зміни об'єму циркулюючої крові зазвичай не наголошується, але в ранньому післяпологовому періоді він помітно (на 10 - 15%) знижується, причому значно більшою мірою, ніж можна було очікувати, враховуючи неминучу крововтрату. Різниця між післяпологовим зменшенням об'єму циркулюючої крові і об'ємом крововтрати в пологах може становити від 120 до 450 млПередбачається, що ранній післяпологовий зменшення об'єму циркулюючої крові обумовлено депонуванням її в органах черевної порожнини в результаті різкого зниження внутрішньочеревного тиску, а також виходом крові в травмовані тканини таза і промежини. При значному депонування крові може виникнути післяпологовий колапс. У перші дні після пологів спостерігаються також посилені натрійурез і діурез;виявляється підвищення концентрації передсердного натрійуретичного пептиду, що в нормі попереджає надмірне збільшення обсягу циркулюючої крові за рахунок переміщення в кровоносне русло поза судинної рідини.Але в деяких випадках (у жінок з набряками, в тому числі і внутрішніми) відразу ж після пологів (або через тиждень після них) об'єм циркулюючої крові не тільки не зменшується, а навіть збільшується за рахунок надходження в кровоносне русло великої кількості поза судинної рідини, що у породіль з серцево-судинними захворюваннями може призвести до розвитку серцевої недостатності, аж до набряку легенів.Настільки ж критична ситуація може виникнути в деяких випадках відразу після народження плода: завдяки різкому виключення матково-плацентарного кровотоку та усунення здавлення нижньої порожнистої вени швидко збільшується обсяг циркулюючої крові; цей зсув хворе серце не завжди може компенсувати збільшенням серцевого викиду.

Збільшення об'єму циркулюючої крові йде переважно завдяки поступовому збільшенню об'єму плазми на 35 - 47%, хоча поступово зростає на 11 - 30% (іноді 40%) і обсяг циркулюючих еритроцитів. У підсумку виникає своєрідна гиперволемическая гемодилюція зі зниженням гематокриту (максимально до 33 - 38% ) і концентрації гемоглобіну в крові з 13,5 - 14 г/дл до 11 - 12 г/дл, іноді звана фізіологічної анемією вагітних (у вагітних нерідко виявляється і справжня гіпохромна залізодефіцитна анемія).Об'ємний вміст циркулюючого гемоглобіну, помітно знижується в перші 12 тижнів вагітності, потім поступово зростає, досягаючи нормального для вагітних жінок величини на початку другої половини вагітності і значно перевищуючи її до пологового періоду. Нижніми границями норми в пізні терміни вагітності вважають рівень гемоглобіну в крові 11 г/дл і концентрацію еритроцитів 3 200 000 в мкл3.

З точки зору впливу на гемодинаміку, гемодилюція, що зумовлює зниження в'язкості крові, вигідна, але в той же час вона несприятливо позначається на кисневої ємності крові. В результаті впливу на швидкість і характер потоку крові зміни її в'язкості дійсно можуть надавати певний вплив на гемодинаміку. Вони можуть бути пов'язані, головним чином, зі зміною гематокриту. Але в'язкість плазми може змінюватися і при збільшенні вмісту в ній крупнодисперсних (підвищення в'язкості) або нізкодісперсних (зниження в'язкості) білків.Оскільки при вагітності гематокрит зменшується, знижується в'язкість цільної крові, причому вже в ранні терміни. Максимальне зниження в'язкості крові відзначається на 22 - 28-й тижнях вагітності, пологів в'язкість крові наближається до нормального рівня, що може бути частково пов'язане із збільшенням вмісту в її плазмі крупнодісперсного білка фібриногену. При багатоплідній вагітності зниження в'язкості крові, так само як і зниження гематокриту, більш виражено.

Під час пологів істотно не змінюються ні об'єм циркулюючої плазми, ні обсяг циркулюючих еритроцитів, ні вміст циркулюючого гемоглобіну.У ранньому післяпологовому періоді перші два показники зменшуються відповідно до зменшення об'єму циркулюючої крові, а останній зменшується в ще більшій мірі.

Динаміка змін об'єму плазми приблизно паралельна динаміку змін обсягу циркулюючої крові. Об'єм циркулюючих еритроцитів в перші тижні вагітності знижується навіть нижче нормального, а потім починає підвищуватися. Цікаво, що у повторно вагітних жінок збільшення об'єму циркулюючої плазми приблизно на 10% більше, ніж у первісток, а при вагітності двійнятами об'єм плазми перевищує нормальний рівень в середньому на 67%, тобто більше, ніж при плодової.Збільшення об'єму плазми (і загального об'єму води в організмі), ймовірно, обумовлюється підвищенням активності реніну плазми і посиленням секреції альдостерону, які спостерігаються і при нормальній вагітності і тягнуть за собою затримку натрію, а за ним і води. Ці гормональні зрушення, як вважають, викликані стимулюючою дією естрогенів і прогестерону: естрогени, крім того, посилюють синтез альбумінів.

Центральний об'єм крові при вагітності збільшується і досягає максимуму (приріст близько 20% при плодової вагітності і близько 30% при багато плодової) до 25 - 28-й тижнях вагітності. Це наростання центрального об'єму крові в якійсь мірі пов'язано з збільшенням судинного ложа матки і появою плацентарного басейну кровообігу, але, звичайно, не йде пропорційно збільшенню загального обсягу циркулюючої крові, так як більша частина приросту останнього розподіляється у венозній системі.

Категорія: Вагітність | Додав: 07.07.2016
Переглядів: 1357 | Рейтинг: 0.0/0