| Головна » Статті » Вагітність |
Міокардіодистрофії
| Міокардіодистрофії - вторинні ураження міокарда, зазвичай обумовлені ендокринними захворюваннями, порушеннями обміну, інтоксикаціями. З численних, зазвичай неяскраво виражені, міокардіодистрофій при вагітності необхідно рахуватися з миокардиодистрофиями у жінок, що страждають важким тиреотоксикозом або тяжкою анемією. Тиреотоксична міокардіодистрофія При тиреотоксикозі серце страждає через несприятливої дії тироксину, а також внаслідок посилення симпатикоадреналовых впливів на міокард. При тиреотоксичній міокардіодистрофії серцевий м'яз пошкоджується через надмірного посилення власного метаболізму, так і через підвищення роботи серця в зв'язку з різким посиленням загального обміну. Оскільки вагітність також посилює загальний обмін, серце перевантажується ще більше, і викликана тиреотоксикозом гіперфункція серця ще сильніше наростає. При важкому тиреотоксикозі гіпертрофоване серце працює на межі декомпенсації. Погіршення може наступити і в післяпологовому періоді. Враховуючи, що в патогенезі як тиреотоксикозу, так і гіпотиреозу певну роль відіграють імунологічні механізми, поява післяпологових транзиторних тиреотоксикозу або гіпотиреозу не така вже й рідкість. Адже плід " у 3 триместрі вагітності може передавати матері через плаценту супрессорные клітини або супрессорный фактор, а рикошетний відповідь хелперних Т-клітин може спостерігатися через 2 - 6 місяців після пологів. Хворі зазвичай скаржаться на підвищену збудливість, схуднення, стомлюваність, серцебиття, погано переносять спеку. При огляді виявляють екзофтальм, тремор пальців рук, посилену пульсацію сонних артерій. Зазвичай пальпується злегка зміщений, латерально посилений верхівковий поштовх (у важких випадках зміщення верхівкового поштовху може бути більш вираженим, посилення його зникає). Перкуторно визначається збільшення розмірів серця.Спочатку тони серця гучні, вислуховується систолічний шум над верхівкою і основою серця, при виникненні дилатації серця тони стають глухіше, частіше виявляється миготлива аритмія. Можливий розвиток серцевої недостатності. Пульс швидкий, високий, повний, іноді до 90 - 120 уд/хв., Систолічний артеріальний тиск може бути злегка підвищений, діастолічний - злегка знижений. Швидкість кровотоку підвищена, іноді навіть при наявності серцевої недостатності. При рентгенологічному дослідженні виявляють збільшення лівих відділів серця, вибухання дуг аорти і легеневої артерії і посилену пульсацію серця і судин. На ЕКГ крім синусової тахікардії виявляють нерідко пароксизми передсердної тахікардії, миготливій аритмії. Можуть виявлятися збільшення амплітуди зубця Р і комплексу QRS, а також ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Рідше виявляється подовження інтервалу P - R, Q - T, а також синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта. При ехокардіографічному дослідженні часто виявляють гіпертрофію лівого шлуночка, а в пізніх стадіях його дилатацію і погіршення скоротливості міокарда. При наявності важкої тиреотоксичної міокардіопатія, ускладненої миготливою аритмією, вагітність протипоказана і, якщо вона виникла, її слід перервати у ранні терміни, так як лікування тиреотоксикозу у вагітних вкрай важко із-за токсичності застосовуваних при тиреотоксикозі препаратів та їх небезпечності для плода (йодисті препарати при важкому тиреотоксикозі неефективні, а тиоурациловые похідні і мерказоліл можуть чинити шкідливу дію на плід), лікування радіоактивним йодом і рентгенотерапія вагітним протипоказані. При помірно вираженій миакардиопатии можливо хірургічне лікування токсичного зоба, що в більшості випадків призводить до оборотного розвитку міокардіодистрофії. Анемічна міокардіодистрофія Цей вид міокардіодистрофії у вагітних може виникнути при різкому зниженні змісту гемоглобіну в крові. Анемія викликає збільшення серцевого викиду, зниження периферичного судинного опору, і без того подібним чином змінені у вагітних. Якщо виражена анемія була до вагітності, то вагітність може посилити її (у вагітних нерідко виникають залізодефіцитна, В12-дефіцитна та фолієводефіцитна анемія). Хворі скаржаться на слабкість, блідість, спостерігаються й інші ознаки анемії. Серце розширене (у зв'язку з дилатацією), відзначається тахікардія, вислуховуються «анемічні» шуми над усім серцем. Артеріальний тиск помірно знижений. При вагітності може розвинутися серцева недостатність. Переривання вагітності зазвичай не потрібно, оскільки анемія добре піддається лікуванню, і після її усунення нормалізуються розміри серця, шуми і тахікардія зникають. | |
| Переглядів: 599 | |
