Головна » Статті » Вагітність |
Хвороби міокарда. Міокардити
Міокардити різної етіології у вагітних в даний час спостерігаються нечасто. До 60 - 70-х рр. переважали випадки загострення ревмокардиту, в останні десятиліття, у зв'язку з більш м'яким перебігом ревматизму, хорошою організацією профілактичного лікування хворих на ревматизм, відносно частіше виникають післяінфекційні (обумовлені вірусними респіраторними інфекціями) міокардити, які не завжди розпізнаються за часом стертого їх перебігу. Протягом міокардиту при вагітності прогнозувати складно;у деяких випадках можливе виникнення серцевої недостатності, емболій, важко поточний гострий міокардит може призвести до раптової смерті. Але з цього не випливає, що в кожному разі виникнення міокардиту вагітність слід обов'язково переривати. Прогноз та лікарська тактика залежать від етіології міокардиту, гостроти, тяжкості та стадії його перебігу, наявності в анамнезі попередніх його загострень, можливої наявності у хворої пороку серця. Слід мати на увазі, що рецидив ревмокардиту може виникнути і в післяпологовому періоді і навіть призвести до загибелі хворий. Ревмокардит Деяке ослаблення захисних сил організму при вагітності (особливо при ускладненій) може обумовити загострення ревматичного процесу, навіть після легко протікав гострого респіраторного захворювання або загострення хронічного тонзиліту. Міокардит при загостренні ревматизму зазвичай поєднується з ендокардитом. Клінічна симптоматика ревмокардиту при вагітності не відрізняється від звичайної. Скарги на неприємні відчуття в області серця, серцебиття, задишку при навантаженні; незначна набряклість стоп та гомілок, субфебрильна температура не характерні, так як можуть бути обумовлені самою вагітністю. Суглобові прояви хвороби спостерігаються рідко. Первинний ревмокардит у вагітних тепер зустрічається нечасто, і тому зазвичай при загостреннях ревмокардиту перкусія та аускультація виявляють ознаки того чи іншого сформувався ревматичного пороку серця. При первинному ревмокардиті перкуторно межі серця нормальні, іноді визначається незначне збільшення розмірів серця. Відзначається приглушеність тонів серця, можлива поява 3 і 4 тонів серця.Зазвичай вислуховується м'який систолічний шум над верхівкою серця (при вираженому ураженні ендокарда шум більш грубий і, крім того, може з'являтися м'який діастолічний шум над верхівкою і в третьому-четвертому міжребер'ї зліва від грудини або в другому міжребер'ї праворуч від грудини). Помірна тахікардія не патогномонична, так як часто обумовлюється вагітністю. При рентгенологічному дослідженні виявляють незначне збільшення розмірів серця або зміни, характерні для будь-якої форми пороку серця (при повторному ревмокардиті). При тяжкому перебігу міокардиту можуть виявлятися ознаки застою в легенях. ЕКГ може бути нормальною. При типовому перебігу захворювання інтервал P - Q перевищує 0,2 с, змінюються зубець Р і комплексу QRS, може зміститися вниз сегмент ST і стати сплюснутим, двофазним або негативним зубець Т. ФКГ реєструє що виявляються при аускультації зміни. При ехокардіографії є ознаки погіршення скоротливості серця (збільшення залишкових обсягів шлуночків в систолу і діастолу, зменшення фракції викиду, ступеня укорочення передньозаднього розміру лівого шлуночка в систолу, швидкість скорочення циркулярних волокон міокарда). Діагностична цінність ревматичних проб вельми відносна. В останні роки не було повідомлень про розвиток серцевої недостатності під час вагітності у хворих первинним ревмокардитом. У вагітних зі сформованим ревматичними вадами стрення ревмокардиту раніше таїть небезпеку виникнення серцевої недостатності, іноді дуже швидко наростаючій. Післяінфекційні міокардити Післяінфекційні міокардити, що спостерігаються при вагітності, нерідко після гострих респіраторних інфекцій, зазвичай розцінюються як вірусні. Вони протікають відносно легше, ніж ревмокардит, але у вагітних іноді мають дуже тривалий перебіг та супроводжуються рідкої, але стійкою екстрасистолією, зберігається часом і після зникнення ознак захворювання [Єлісєєв О. М., 1982]. Послегриппозный міокардит може виникати не відразу після зникнення катаральних явищ в носоглотці, а через кілька днів після цього.Вірусні миоперикардиты можуть виникати і в післяпологовому періоді. Скарги, клінічні і рентгенологічні ознаки при послеинфекционном міокардиті ті ж, що і при ревмокардиті. Вірусним миокардитам іноді супроводжують біль у скелетних м'язах. При вірусному миоперикардите може бути осередкове ураження міокарда з сегментарним порушенням скоротливості та незначним випотом у порожнину перикарда. На ЕКГ зазвичай відзначають зниження вольтажу, змін зубця Р зазвичай не буває. Майже у всіх випадках зазначається двофазність або інверсія зубця Т, причому не тільки в стандартних, але часто і в грудних відведеннях. Сегмент ST частіше не змінений, але в деяких випадках спостерігається підйом його. Нерідко реєструється синусова тахікардія, а також екстрасистолія. Рідше виникають мерехтіння передсердь та інші порушення серцевого ритму. Часто виникають транзиторна атріовентрикулярна блокада 1 і 2 ступеня, нерідко блокада лівої ніжки пучка Гіса.Повна атріовентрикулярна блокада виникає рідко (але може призвести до раптової смерті). Ехокардіографічних особливістю вірусного міокардиту може бути не дифузне, а сегментарне потовщення і дискінезія міокарда. У деяких випадках при міокардитах, особливо ревматичних, виникає небезпека того, що вагітність погіршить перебіг захворювання, хоча самі міокардити при відсутності клапанних вад серця рідко призводять до розвитку серцевої недостатності (післяінфекційні міокардити можуть супроводжуватися судинною недостатністю). Якщо ж міокардит ускладнюється миготливою аритмією, то виникає додаткова небезпека виникнення тромбоемболічних ускладнень.У винятково рідких випадках ускладненням гострого міокардиту може стати інфаркт міокарда, обумовлений оклюзією коронарної артерії при відсутності її атеросклеротичних змін. Виникнення міокардиту у ранні терміни вагітності і важке його перебіг є показаннями до переривання вагітності в пізні терміни вагітності у таких випадках питання вирішується індивідуально. При нетяжкий перебіг міокардиту і відсутності серйозних супутніх захворювань вагітність протікає благополучно і не обтяжує серцево-судинну систему. При несприятливому перебігу у рідкісних випадках можливий перехід в перипартальную кардіоміопатію. | |
Переглядів: 667 | |