Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів |
Порівняльна оцінка
Порівняльна оцінка діагностичних можливостей методів холецистографії і холецистохолангіографії Холецистографія, як зазначалося вище, технічно найбільш проста і залежить в основному від стану всмоктуючої здатності кишечнику, екскреторної функції печінки і концентраційних особливостей жовчного міхура. Метод дозволяє виявити «грубі» органічні зміни жовчного міхура, дає уявлення про його концентраційних і евакуаторних можливості, але не дозволяє оцінити стану жовчних проток.При негативному результаті дослідження залишається відкритим основне питання, функціонує жовчний міхур або відсутність контрастування його зумовлено низкою інших экстрабилиарных факторів. Метод холецистографії має значення як попередній етап діагностики захворювань жовчних шляхів. Цей метод, як випливає з його назви та особливостей виконання, пов'язаний з обов'язковою наявністю жовчного міхура і тому є істинно доопераційним дослідженням, не застосовуються після холецистектомії. Холецістохолангіографія - динамічний метод, технічно більш складний, має ряд протипоказань, що залежить в основному від стану екскреторної функції печінки і анатомічної прохідності жовчних шляхів. Він дозволяє оцінити анатомо-фізіологічні особливості жовчного міхура та магістральних жовчних проток і дає можливість виявити прямі і непрямі ознаки найбільш поширених органічних захворювань останніх при відсутності виражених перешкод відтоку жовчі (жовтяниця).«Негативна холецистографія» на тлі контрастування жовчних проток є безперечним доказом наявності блокади жовчного міхура. Холангиографическая частина цього методу дослідження дозволяє скласти об'єктивне уявлення про анатомічні і функціональні особливості жовчних проток після видалення жовчного міхура. Показання та протипоказання до холецистографії і холецистохолангіографії Холецистографія застосовується для з'ясування анатомічних і функціональних особливостей жовчного міхура у хворих з клінічними ознаками жовчнокам'яної хвороби, хронічного холециститу, дискінезії жовчних шляхів, при впевненості у вільному проходженні жовчі в кишечник, тобто при відсутності органічних перешкод у жовчних протоках, наслідком яких є хронічний застій жовчі - жовтяниця і холангіт. Абсолютних протипоказань до холецистографії немає. Відносними протипоказаннями є виражені дистрофічні та запальні зміни печінки, хронічна печінкова або печінково-ниркова недостатність, запальні захворювання нирок, тяжкі серцево-судинні розлади з явищами декомпенсації кровообігу, гіпертиреоз і йодизм. Холецістохолангіографія застосовується для оцінки анатомічного і функціонального стану жовчного міхура і проток при клінічних ознаках органічних і функціональних порушень желчевыводящего апарату: жовчнокам'яна хвороба, калькульозний холецистит та його ускладнення (камені проток, захворювання фатерова соска, хронічний панкреатит тощо), коли є впевненість у досить вільної прохідності жовчних проток (відсутність вираженої жовтяниці).Зазначені захворювання, а також негативні результати холецистографії складають прямі показання до проведення внутрішньовенної холецистохолангіографії. Однак цей метод має великі обмеження, ніж холецистографія з билитрастом. Абсолютними протипоказаннями до внутрішньовенного введення йодисті препаратів є ідіосинкразія до йоду, бронхіальна астма та інші алергічні захворювання, недостатність кровообігу 2 - 3 ступеня з Лангу, гострі захворювання печінки і нирок, хронічна печінково-ниркова недостатність, виражений гіпертиреоз, вагітність. Відносні протипоказання до застосування цього методу дослідження зводяться до підгострим і хронічним захворюванням печінки (хвороба Боткіна, хронічний гепатит, цироз печінки) і нирок (хронічний пієлонефрит, нефроз); гострим запальним процесам в жовчних протоках (холангіт) та підшлункової залози (панкреатит) . Говорячи про протипоказання до застосування обох методів, ми свідомо і наполегливо наголошуємо, що для здійснення їх необхідна тверда впевненість у досить вільної прохідності жовчних проток. Так, при вмісті білірубіну сироватки крові більше 1,5 мг%, навіть при відсутності видимої жовтяниці, методи экскреторного контрастного дослідження жовчних шляхів свідомо приречені на невдачу. Таким чином, хоча жовтяниця і не є формальним протипоказанням до проведення холецисто - і холецистохолангіографії, так як вони не викликають яких-небудь шкідливих наслідків, підвищення рівня білірубіну, тобто порушення пигментовыделительной функції печінки, зазвичай поєднується з вираженими порушеннями синтезу білків, зокрема альбумінів, позбавляють обидва зазначених методу їх фізіологічної основи і роблять їх застосування абсолютно не обґрунтованим.Тому у тих нерідких випадках, коли патологічні зміни у жовчних протоках тягнуть за собою порушення відтоку жовчі, що призводять до розвитку повної або часткової обтураційній жовтяниці, доводиться вдаватися до додаткових доопераційним методів дослідження жовчних шляхів, більш складним у своїй інтерпретації (дуоденографія у гіпотонії кишки) або технічному виконанні (черезшкірна гепатохолангиография). | |
Переглядів: 1260 | |