Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів |
Різні за своєю переважної локалізації пухлини панкреато-дуоденальної зони при проведенні рентгенологічного дослідження гипотоничной дванадцятипалої кишки дозволяють виявити ряд характерних для кожної з них рентгенологічних ознак. Рак головки підшлункової залози в залежності від ступеня відтиснення або проростання стінки дванадцятипалої кишки пухлиною дає 5 основних видів деформації низхідної гілки її: 1. Звуження просвіту кишки з компресією складок слизової оболонки (рис. 15).
2. Ригідність обмеженого ділянки медіального контуру з відсутністю характерною зубчасті керкринговых складок (рис. 16).
3. «Е»-подібну деформацію низхідної гілки, відому в літературі також під назвою «симптом Фростберга» або «симптому перевернутої цифри 3» (рис. 17).
4. Циркулярний дефект наповнення низхідної гілки кишки (рис. 18).
5. Фестончатость і изъеденность медіального і латерального контурів низхідного відділу кишки (рис. 19).
Наведені види деформацій низхідної гілки дванадцятипалої кишки не є чітко визначеними, закономірними і можуть варіювати в кожному окремому випадку. Вони носять суто морфологічний характер і знаходяться в прямій залежності від ступеня залучення її в патологічний процес. При звичайному дослідженні шлунково-кишкового тракту у цих хворих відзначаються головним чином функціональні зміни в дванадцятипалої кишці, які не чинять істотного впливу на діагностику раку головки підшлункової залози. Це пояснюється тим, що в гипотоничной дванадцятипалої кишці краще можуть бути виявлені окремі анатомічні деталі і ознаки зовнішнього тиску на кишку; виразніше визначаються ділянки звуження уражених сегментів кишки, так як верхні і нижні відділи її мають можливість розширюватися. Потрібно підкреслити, що при дуоденографіі не можуть бути виявлені функціональні зміни дванадцятипалої кишки. Останнє пов'язано з особливостями методу. Якщо при раку головки підшлункової залози провідним рентгенологічною ознакою є деформація контурів низхідного відділу дванадцятипалої кишки, при пухлинах фатерова соска основна увага повинна бути спрямована на ретельне вивчення рельєфу слизової. Основним рентгенологічним симптомом раку фатерова соска є наявність дефекту наповнення з нерівними контурами в ампулярній зоні. В залежності від величини пухлини і ступеня проростання прилеглої ділянки стінки дванадцятипалої кишки виділяють дві основні форми ракового ураження папиллы: 1. Пухлина не виходить за межі дуоденального соска, яка проявляється у вигляді рентгенологічного дефекту наповнення розміром від 1 до 2 см (рис. 20).
2. Пухлина фатерова соска з проростанням дванадцятипалої кишки, що виявляється у вигляді більш великого дефекту наповнення, захоплює прилеглі відділи низхідній (рис. 21), а іноді і нижньо-горизонтальної гілки кишки. Найменша пухлина фатерова соска, виявлена нами при дуоденографіі, мала в діаметрі близько 1 див.
При рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту рак фатерова соска був виявлений тільки в одному спостереженні і притому у далеко зайшла стадії захворювання. Діагностичні переваги дуоденографіі, порівняно з звичайним дослідженням дванадцятипалої кишки, незаперечні, так як цей метод дозволяє в більшості випадків отримати зображення фатерова соска в нормі, що сприяє розпізнаванню будь-якого патологічного процесу, зокрема ракового ураження в ампулярній зоні. Рак нижньо-горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки рентгенологічно проявляється у вигляді дефекту наповнення з нерівними контурами, зазвичай складається з ряду зливаються між собою горбистих тіней, нерідко з ділянками виразки в центрі (мал. 22).
При периампулярном раку дефект наповнення з нерівними контурами розташовується в середній третині низхідної гілки дванадцятипалої кишки, трохи нижче фатерова соска і ближче до латеральної стінці (рис. 23).
Новоутворення печінки і печінкових проток, на відміну від пухлин панкреато-дуоденальної зони, при дуоденографіі не проявляються, так як дванадцятипала кишка при цьому не втягується в патологічний процес. При раку супрадуоденального і ретродуоденального відділу загальної жовчної протоки можна виявити непрямі рентгенологічні симптоми, які зазвичай спостерігаються в тих випадках, коли є обтурація загальної жовчної протоки пухлиною нижче місця впадання в нього міхурової протоки. Жовчний міхур при цьому наповнюється жовчю і різко застійно збільшений, що створює різного роду вдавлення і деформації передньо-латеральної стінки низхідної гілки гипотоничной дванадцятипалої кишки (рис. 24).
Якщо ж пухлина розташовується в интрадуоденальной або панкреатичної частини загальної жовчної протоки, то відрізнити її від раку головки підшлункової залози практично неможливо. Камені загального жовчного протоку методом дуоденографіі не виявляються. Виняток становлять ущемлені камені фатерова соска, які, на відміну від ампулярного раку, являють собою округлі дефекти наповнення з чіткими, рівними контурами, діаметром не більше 1 - 1,5 см, оточені набряклими складками слизової дванадцятипалої кишки (рис. 25).
| |
Переглядів: 848 | |