Метод рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки в умовах штучної гіпотонії може надати істотну допомогу не тільки у виявленні злоякісних новоутворень панкреато-дуоденальної зони, але і в діагностиці ряду непухлинних, доброякісних захворювань цій області. Відомо, що підшлункова залоза часто втягується в гострі і хронічні запальні процеси, що розвиваються в жовчних шляхах.

Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту і особливо дуоденография можуть сприяти виявленню непухлинних захворювань підшлункової залози, зокрема хронічного панкреатиту. Рентгенологічні ознаки хронічного панкреатиту поділяються на прямі і непрямі. До прямим ставляться хворобливі освіти в області підшлункової залози, пальпируемые під контролем просвічує екрану.

Значний інтерес становлять непрямі рентгенологічні ознаки хронічного панкреатиту, які в комплексі з анамнестичними, клінічними і лабораторними даними у багатьох випадках можуть сприяти виявленню захворювання.

Непрямими рентгенологічними симптомами хронічного панкреатиту є:

- збільшення петлі дванадцятипалої кишки;

- рухові розлади дванадцятипалої кишки (обмеження рухливості);

- зміщення дванадцятипалої кишки, перидуоденит;

- різного роду деформації низхідної гілки кишки і вдавлення на медіальній стінці її;

- недостатність фатерова соска з закиданням контрастної речовини в ампулу Фатера, жовчні шляхи та вірсунгов протока;

- запальний набряк фатерова соска;

- зміщення та деформація шлунка.

Розглянемо деякі непрямі симптоми хронічного панкреатиту. Перші три ознаки хронічного панкреатиту - збільшення петлі дванадцятипалої кишки, зміщення та деформація шлунка та функціональні розлади дванадцятипалої кишки можуть бути виявлені тільки при звичайному дослідженні шлунково-кишкового тракту барієвою суспензією. Вони не виявляються при дуоденографіі в умовах гіпотонії, що пов'язано з особливостями методу, так як барієва суспензія вводиться безпосередньо в дванадцятипалу кишку, а рухова функція останньої вимкнена.

Такі непрямі симптоми, як зміщення дванадцятипалої кишки, деформація і різного роду вдавлення на медіальній стінці низхідної гілки її, частіше виявляються при дослідженні кишки в умовах штучної гіпотонії. При хронічному панкреатиті вдавлення на медіальній стінці низхідної гілки кишки зазвичай мають рівний, чіткий контур, правильні контури, що свідчить про запальному набряку головки підшлункової залози (рис. 26).

Рис. 26. Рентгенологічне дослідження гипотоничной дванадцятипалої кишки при хронічному панкреатиті: неглибоке вдавлення з чітким контуром на медіальній стінці верхньої третини кишки за рахунок відтиснення її збільшеною головкою підшлункової залози. Рельєф слизової не змінений.

Однак у більшості випадків рентгенологічно неможливо відрізнити різного роду деформації і вдавлення в низхідної гілки дванадцятипалої кишки, пов'язані з відтисненням її злоякісною пухлиною підшлункової залози або збільшеною головкою останньої при хронічному панкреатиті.

Тому необхідно підкреслити, що діагноз хронічного панкреатиту має будуватися на підставі комплексного обстеження хворого з урахуванням анамнестичних, клінічних, лабораторних і рентгенологічних даних, причому провідне місце в цьому комплексі має належати клінічним методом дослідження.

Дуоденографія у гіпотонії дозволяє виявити також наявність запального набряку фатерова соска і закидання контрастної речовини в його ампулу, які мають істотне значення в діагностиці хронічного панкреатиту і не можуть бути виявлені при звичайному дослідженні шлунково-кишкового тракту.

Запальний набряк фатерова соска - папіліт - рентгенологічно проявляється у вигляді округлого чіткого, рівного «дефект наповнення», розташованого в місці топічної локалізації фатерова соска, оточеного набряклими складками слизової дванадцятипалої кишки (рис. 27).

рис. 27. рентгенологічне дослідження гипотоничной дванадцятипалої кишки при хронічному панкреатиті та запальному набряку фатерова соска (папіліт): дефект наповнення овальної форми з чіткими контурами в області фатерова соска, оточена набряклими набряклими складками слизової (1). Рефлюкс контрастної речовини в відокремлено впадає вірсунгов протока (2).

Частим супутником хронічного панкреатиту і прямим наслідком рубцоводеформирующих змін в області голівки підшлункової залози є органічна недостатність сфінктерного апарату фатерова соска. При цій формі патології, що виділяється в останній час в якості самостійної нозологічної одиниці, фатєров канал внаслідок склеротичних змін перетворюється в постійно зяючу ригидную трубку.Останнє і є обґрунтуванням застосування рентгенологічного дослідження гіпотонічної дванадцятипалої кишки, яке дозволяє виявити закидання контрастної речовини в ампулу Фатера з ретроградним контрастуванням жовчних шляхів і вірсунговому протоки (рис. 28).

 
Рис. 28. Рентгенологічне дослідження гипотоничной дванадцятипалої кишки при хронічному панкреатиті і недостатності фатерова соска:
а - закидання барієвої суспензії в ампулу Фатера; б - деформація кишки за рахунок перидуоденіта, ретроградне контрастування жовчного дерева (1) і вирсунгового протоки (2).

Як видно з викладеного, застосування рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки в умовах штучної гіпотонії ще в доопераційний період у настільки складного щодо діагностики контингенту хворих, якими є хворі з механічною жовтяницею, сприяє досить точному та об'єктивному встановленню характеру, локалізації і ступеня поширення патологічного процесу, що має особливе значення у світлі сучасних положень онкології.

Таким чином, метод рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки в умовах штучної гіпотонії по праву повинен зайняти певне місце в сучасному арсеналі дооперационных методів рентгенологічного дослідження жовчних шляхів, зокрема як метод доопераційного діагностики захворювань біліарного тракту, що протікають з частковою або повною механічною оклюзією жовчних проток. Однак цим значення методу дуоденографіі не вичерпується.Подібно до того як внутрішньовенна холангіографія дозволяє оцінити в післяопераційний період стан позапечінкових жовчних проток в умовах їх прохідності, рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки дає можливість скласти об'єктивне уявлення про анатомічні і функціональні особливості оперативно створених обхідних желчеотводящих анастомозів.Про важливість вирішення цього питання, особливо при різних клінічно проявляються дисфункціональних розладах, говорити не доводиться, тим більше, що холангіографія в даній ситуації (у зв'язку з прямим, постійним «скиданням» жовчі в умовах добре функціонуючого анастомозу або, навпаки, при наявності жовтяниці, викликаної рубцевим звуженням останнього) не може бути застосована.В цьому плані рентгенологічне дослідження гипотоничной дванадцятипалої кишки використовується як післяопераційний метод дослідження, що дозволяє виявити, уточнити або відкинути можливість тих чи інших органічних перешкод відтоку жовчі через накладене внутрішнє співустя.