Категорії розділу

Ліки
Муміє
Новини
Хвороби
Рентгенологія
Флюорографія
Рак стравоходу
Йога та здоров'я
Як кинути палити
Основи флюорографії
Дитяча рентгенологія
Протиотрути при отруєнні
Питання рентгенодіагностики
Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб
Рентгенодіагностика захворювань і ушкоджень придаткових порожнин носа
Рентгенодіагностика звапніння і гетерогенних окостенений
Рентгенодіагностика родових ушкоджень хребта
Рентгенодіагностика захворювань серця і судин
Вагітність
діагностика та лікування хвороб серця, судин та нирок
Кістки
фіброзні дистрофії та дисплазії
Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів
Рентгенологічне дослідження серцево-судинної системи
Рентгенологія гемофілічної артропатії
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптація організму учнів до навчальної та фізичного навантажень
Судова медицина
Рентгенологічне дослідження новонароджених
Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів
Рослини на вашому столі
Діатез
Ще

Вхід на сайт

Статистика


Онлайн всього: 2
Гостей: 2
Користувачів: 0

Головна » Статті » Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів

Холефистулография
Неодмінною умовою утворення стійких, довгостроково не гояться зовнішніх жовчних нориць є наявність блокади природного відтоку жовчі. Ця блокада може бути частковою або повною. Відповідно класифікуються і зовнішні жовчні нориці.

При часткових зовнішніх жовчних свищах частина жовчі відводиться в травний тракт природним шляхом, а решта її виділяється назовні. Останнє прямо пропорційно ступеня перешкоди відтоку жовчі.

При повних зовнішніх свищах жовч не надходить у дванадцятипалу кишку, про що свідчить відсутність стеркобіліна в калі та уробіліну в сечі, а також рясне виділення жовчі з свища, досягає 1000 - 1500 мл на добу.

Слід зазначити, що не завжди стійкі зовнішні жовчні нориці формуються по ходу дренажного каналу. Нерідко вони виникають після видалення тампонів, вільних дренажів, які вводяться в черевну порожнину, мимовільного і оперативного спорожнення жовчних набряків або в результаті повторних хірургічних втручань з приводу відокремленого або розлитого жовчного перитоніту. У подібних випадках важко судити про причини виникнення зовнішніх жовчних нориць, рівні їх відходження від желчевыводящего тракту і напрямку свищевого ходу.Навіть хірурга, який проводив операцію, не завжди зрозумілі причини утворення жовчних нориць.

Важче скласти уявлення про характер патологічних змін жовчних шляхів та суміжних органів і всіх технічних нюансах оперативного втручання на підставі навіть самого ретельного вивчення виписки з історії хвороби або протоколу операції. Тому при можливому повторному оперативному втручанні на жовчних шляхах, зазвичай технічно складному і пов'язаному з наявністю інфекції в свищевого час, перед хірургом постає ряд питань, від своєчасного вирішення яких залежить успіх майбутнього оперативного втручання або обґрунтованість відмови від нього.Відповідь на більшість з них дає контрастна холефистулография.

Завданнями дослідження є виявлення причин порушення нормального відтоку жовчі, їх рівня і ступеня оклюзії проток; уточнення напряму, довжини, діаметра та місця відходження свищевого ходу; встановлення повідомлення жовчного свища зі суміжними органами (дванадцятипалої і тонкої кишки, підшлункової залозою, шлунком) чи виключення цього взаємозв'язку.

Показання до холефистулографии - стійке, тривале виділення жовчі з свища, не залежно від кількості відокремлюваного і наявності в ньому домішки гною, дуоденального вмісту, шлункового або панкреатичного соку.

Яких-небудь протипоказань до дослідження немає. Наявні в літературі окремі вказівки про недоцільність проведення холефистулографии при явища холангіту в даний час слід визнати застарілими. Навпаки, для ліквідації холангіту необхідно своєчасне оперативне втручання, спрямоване на відновлення природного або створення обхідного шляху відтоку жовчі в травний канал. Можливість виконання операції залежить від тієї об'єктивної інформації про стан жовчних шляхів, яку дає фістулографія. Більш того, як зазначає Л. Д.Линденбратен (1953), що міститься в рентгеноконтрастних препаратів йод, благотворно впливає на перебіг запального процесу в результаті антибактеріальної дії, а подразнюючу вплив його на тканини сприяє в ряді випадків тимчасового, а іноді і повного закриття часткових зовнішніх жовчних нориць. Наші спостереження підтверджують це положення не тільки щодо жовчних, але і зовнішніх дуоденальних і панкреатичних свищів.

Техніка дослідження. Рентгенологічне дослідження жовчних шляхів, контрастируемых через зовнішній жовчний свищ, по суті не відрізняється від холангіографії через дренаж. Тому, не зупиняючись на спільних для обох методів умовах проведення, розглянемо деталі, що визначають специфіку холефистулографии.

На відміну від холангіографії через дренаж дослідження жовчних шляхів при холефистулографии проводиться через складний за своїм напрямком, місцями варикозно розширений, а місцями капілярно звужений і извитой свіщевої хід. Якщо зовнішнє свищевое отвір має точкові розміри, то краще всього вводити контрастну речовину безпосередньо зі шприца. При цьому канюля його вводиться в просвіт свищевого ходу, а підстава шприца щільно притискається до шкіри в окружності свищевого отвори. Якщо прилеглі ділянки шкіри мацерированы, Л. Д.Линденбратен рекомендує проводити канюлю шприца через стерильну марлеву серветку, а потім вводити її в свіщевої хід.

При широкому свищевого ході відсутність герметизму не дозволяє використовувати зазначений спосіб введення контрастної речовини. У цих випадках користуються гумовими або поліетиленовими трубками, подбираемыми відповідно з діаметром зовнішнього свищевого отвори. Між трубкою і стінкою свищевого ходу не повинно бути великого зазору, інакше контрастне речовина при введенні буде просочуватися назовні. Щоб уникнути цього, не слід також прорізати в трубці бічні отвори, так як надходить через них під тиском контрастне речовина буде «відшаровуватися» стінку свища від дренажу.

Таким чином, вводиться в просвіт свищевого ходу гумовий або еластичний катетер повинен бути зрізаний на кінці, мати діаметр, рівний ширині просвіту свищевого отвори, і вводитися максимально глибоко по ходу нориці, що і створює необхідну для дослідження герметичність.

Враховуючи ту обставину, що свіщевої канал може бути значно звуженим на більшому або меншому протязі, а внутрішнє свищевое отвір мати точкові розміри, краще всього користуватися при проведенні дослідження водорозчинними контрастними препаратами.Останні вільно проникають у різні завороти і кишені свищевого ходу, минуть звужені ділянки його і, вільно змішуючись з жовчю, дають об'єктивне уявлення про самому свищевого час, місці відходження його від жовчних шляхів і патологічних змінах останніх, що перешкоджають вільному відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку.

Не можна обійти мовчанням ще одна важлива обставина. Мова йде про можливість проведення через жовчний свищ холангиоманометрии, або рентгенологічного дослідження жовчних шляхів під манометричним контролем. На відміну від тієї замкнутої системи, яка створюється при перетисканні зовнішнього дренажу, введеного безпосередньо в жовчні шляхи, при холангиоманометрии через норицю, через відсутність необхідної для цього дослідження герметизму, можна отримати свідомо спотворені дані, що є свідченням недоцільність її застосування.

Торкаючись результатів дослідження, слід зазначити,що серійна холефистулография зазвичай дозволяє отримати відповідь на всі ті питання, які входять в завдання дослідження і визначають правильність вибору хірургічної тактики.

Найбільш частим місцем відходження зовнішнього жовчного свища є ті ділянки жовчних шляхів, які увійшли в сферу дій хірурга - кукса міхурової протоки, дренування ї або ушитий після розтину просвіту супрадуоденальный відділ загальної жовчної протоки, спадна гілка дванадцятипалої кишки після дуоденотомии. Іноді є два й більше джерела свища.Свищ може відходити від загального жовчного протоку і дванадцятипалої кишки роздільно, а потім формуватися в загальний свіщевої хід або, навпаки, одному внутрішньому свищевому отвору відповідають кілька розгалужень свищевого ходу, що відкриваються на шкірі самостійними отворами. Останнє, як і повідомлення каналу жовчного свища з свищуватими ходами лігатурних свищів, вкрай ускладнює проведення контрастування жовчних шляхів у зв'язку з витіканням контрастного розчину назовні.У подібній ситуації для дослідження вибирають найбільш глибокий канал (що визначають зондуванням), який і вводять дренажну трубку, а інші отвори щільно «пломбують» олійними турундами.

Причинами, що викликали освіта зовнішнього жовчного свища і підтримуючими його тривале існування, можуть бути обтурирующие камені термінального відділу холедоха, рубцеві посттравматичні структури жовчних проток, рубцеві стенози фатерова каналу і запально-индуративные зміни підшлункової залози, зокрема головки її, здавлюють ззовні вихідний відділ біліарного тракту. Останні зустрічаються найбільш часто.

Закінчуючи опис методів дослідження жовчних шляхів у післяопераційний період, вважаємо за необхідне зазначити, що при холангіографії через дренаж і холефистулографии для введення контрастної речовини використовується свищ, який є прямим наслідком перенесеного оперативного втручання (створений за бажанням хірурга або виник як ускладнення). В цьому аспекті зазначені методи дослідження можуть бути віднесені до категорії істинно післяопераційних. Але як у ранній післяопераційний період, так і у віддалені терміни після операції для уточнення причин різних рецидивних проявів захворювання (біль, холангіт, жовтяниця) застосовуються, за винятком екскреторної холецистографії, також і всі ті методи, які входять в арсенал доопераційного рентгенологічного дослідження жовчних шляхів.

Категорія: Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів | Додав: 08.07.2016
Переглядів: 610 | Рейтинг: 0.0/0