Анатомія

У новонародженого тіло хребця, дуги і суглобові відростки вже окостенели. Дуги мають три хрящові прошарки: одна задня на місці майбутнього кісткового спаяния полудугой між собою і дві бічні на місці майбутнього прикріплення дуг до тіла хребця. Остисті відростки, кінці поперечних і суглобових відростків - хрящові.

Кісткове спаяние полудугой і дуг з тілом хребця починається пізніше, приблизно до кінця першого року життя. Міжхребцевий диск починає свій розвиток на 5-му тижні внутрішньоутробного життя з краниально розташованої частини первинного сегмента.

У новонародженого висота окремих міжхребцевих дисків дорівнює кісткової частини хребця. До закінчення періоду росту вона в поперековому відділі дорівнює 1/3 висоти кісткового хребця, в середньому грудному - 1/6 у верхньому і нижньому грудному - 1/5 і в шийному - 1/4.

Тіло хребця у новонародженого овальної форми і має на передній і задній поверхнях вдавлення, зумовлені входженням і выхождением судин. Пізніше тіло хребця приймає форму прямокутника із закругленими кутами і невеликою увігнутістю (талією) посередині.

Загальна кількість хребців у зародка більше, ніж у дорослого: шийних хребців - 7, грудних - 13, поперекових - 5, крижових та куприкових - 13. Всього 38 хребців замість 33 або 34 у дорослого.

До моменту народження зникають 4 - 5 куприкових хребців і загальне число хребців стає таким же, як у дорослого.

Що стосується фізіологічних вигинів хребта, що спостерігаються у дорослих, то, як це показали дослідження багатьох авторів, вони розвиваються поступово. У новонародженого хребет представляється майже прямим; лише у грудному відділі є незначний кіфоз, що з'являється під час внутрішньоутробного життя, і невеликий лордоз в поперекової частини.

Рентгеноанатомия

 Задня рентгенограма. На задній рентгенограмі тіло хребця новонародженого має овальну форму з невеликим просвітленням в центрі. Між тілами хребців видно поперечні смуги просвітлення, відповідні міжхребцевим хрящовим дисків і хрящовим гиалиновым пластинок, за рахунок яких відбувається ріст хребця у висоту (рис. 43). Останні займають всю верхню і нижню поверхні тіла хребця аж до його країв; у дорослого ж вони знаходяться тільки над замикаючими пластинками.Краніальні і каудальные поверхні тіл хребців у новонародженого є зонами попереднього звапнення, а гіалінові пластинки - эпифизами тіл хребців. В рентгенівському зображенні верхні і нижні поверхні тіл хребців у новонародженого в нормі одноконтур і мають вигляд однієї чіткої толстой кілька опуклої лінії, що обумовлено наявністю надлишкової кількості вапна у зоні попереднього звапнення. В протилежність цьому у дорослої людини в нормі визначається двухконтурность.Окостеневшая частина тіла хребця дає на рентгенограмі тінь, по висоті рівну поперечної смузі просвітлення. Між тілом хребця і окостеневшими частинами полудугой з обох боків видно відповідно до наявних тут хрящовим прошаркам вертикально спрямовані світлі проміжки.

Рис. 43. Рентгенограма хребта.
А - задня; Б - бічна; 1 - тіло хребця; 2 - дуга; 3 - виїмки по передній і задній поверхнях хребців; 4 - суглобовий відросток; 5 - поперечний відросток.

Так як у новонародженого ще відсутня спонгіозна структура в тілах хребців, то на рентгенограмі вони мають вигляд однорідної безструктурної тіні. Остисті відростки і верхівки поперечних і суглобових відростків не визначаються. Форма тіл хребців двояковыпуклая.Бічні поверхні їх тіл на задній рентгенограмі і передні і задні поверхні на бічній рентгенограмі одноконтур. Тіні шийних хребців ширше тіней грудних хребців, якщо прийняти за ширину відстані між світлими проміжками в місцях відходження полудугой від тел.В області грудних і верхніх поперекових хребців по середній лінії визначаються просвітлення, відповідно ще не окостеневшим остистих відростках. Це фізіологічне несрастание дуг в медіанній площині є віковою особливістю даного періоду. У рідкісних випадках, коли залишається роздільне існування двох хрящових закладок тіла хребця, визначається серединно розташована щілину по передній поверхні тіла хребця.

Для виробництва знімків верхніх шийних хребців у новонароджених не потрібно спеціальної укладання, що застосовується у дорослих. При звичайному положенні дитини на спині і при напрямку центрального променя перпендикулярно до 1 шийного хребця на знімку чітко видно бічні маси атланта, нерівномірно окостеневший зуб эпистрофея, а також тіла і поперечні відростки всіх інших шийних хребців.

Тіла 3 - 4 - 5 - 6 - 7 шийних хребців мають неправильну овальну форму; по висоті вони майже в 2 рази менше тіл грудних хребців.Довжина поперечних відростків цих хребців значно перевершує висоту тіл хребців.

Поперечні відростки грудних хребців мають циліндричну форму; довжина їх близько 0,5 див. Тіла поперекових хребців трохи масивніший тіл грудних хребців. Поперечні відростки у них настільки ж мало виражені, як і у грудних хребців.

1 крижовий хребець за формою і величиною має схожість з поперековими хребцями. Тіла нижчих крижових хребців поступово зменшуються в розмірах; разом з поперечними відростками вони утворюють клиноподібну фігуру крижів.

2 і 3 крижові хребці поперечних відростків не мають. Куприкова хребці у новонародженого ще не окостенели і на рентгенограмі не визначається.

 Бічна рентгенограма. На бічній рентгенограмі хребта новонародженого чітко видно шийні хребці. В атланті видно тінь тільки задній його дуги; передня ж дуга не визначається; эпистрофей розташований попереду задньої дуги атланта, має конусоподібну форму, з верхівкою, оберненою догори.

Тіла шийних хребців мають форму овалів з довгими поперечними відростками, косо перетинають тіні суглобових відростків.

На передній поверхні тіл грудних і поперекових хребців визначаються поверхневі вдавлення для входження судин. На задній поверхні видно поперечні і суглобові відростки.

На бічній рентгенограмі чітко диференціюються тіла і бічні маси крижових хребців і помірний фізіологічний лордоз попереково-крижового відділу хребта.

Методика і техніка рентгенологічного дослідження хребта

Приводом до дослідження хребта у новонародженого є головним чином вроджені аномалії розвитку. Рентгенограми виробляються в двох проекціях: задній і бічній, причому новонародженого зазвичай не розгортають. При спинномозкової грижі дослідження проводиться в передній і бічній проекціях.

Знімки хребта в задній проекції слід проводити за таких технічних умов: напруга і витримка мінімальні, фокусна відстань 80 - 100 див Знімки в бічній проекції виробляються при тих же умовах, що і в передній або задній.