В судинах артеріального типу - аорті, великих і середніх артеріях - в літньому віці дуже часто спостерігаються звапнення. Вони виникають головним чином на грунті старіння тканин стінки судин, артеріосклерозу і, рідше, на ґрунті інших поразок - сифілітичних, ревматичних, травматичних та ін.

Артеріосклероз - стара назва ураження судин, що виражається в ущільненні і потовщенні стінки судини внаслідок розвитку в ній щільної сполучної тканини. Більш точну назву - атеросклероз, запропоноване ще в 1904 р. Маршаном. Ця назва відображає морфологічну сутність змін, тобто утворення атером - кашоподібних мас ліпоїдного розпаду і склерозу.

Атероматоз артерій в даний час детально вивчено у морфологічному, патогномонічно і клінічному відношенні (А. В. Абрикосів, А. В. Струков, А. Л. Різників та ін). Патогенез його розкритий головним чином у фундаментальних дослідженнях Н. Н. Анічкова.

Процес представляється у типовому циклі розвитку. Основним і первинним моментом у розвитку атеросклерозу є липоидоз - відкладення у внутрішній оболонці стінки артерії липоидных холестерино-білкових компонентів, освіта атером - кашоподібних скупчень липоидных мас.У подальшому розвиваються вторинні реактивні зміни у вигляді накопичення макрофагів, розростань аргірофільних еластичних і коллагенных волокон, які й залишаються переважаючими у всьому процесі.

Таким чином, в атероматозном процесі первинною фазою є липоидоз. Тільки іноді він розвивається і вдруге, на ґрунті структурних змін рубцевого характеру (А. А. Соловйов, Келлі, Тейлор), адреналової склерозу аорти (Н. Н. Анічков).

Мікроскопічні дослідження показують потовщення внутрішньої оболонки у формі великих бляшок, що складаються головним чином з холестерино-білкових речовин, колагену. В середній оболонці наголошується зникнення ядер, відкладення вапна у формі дрібних зерен.Зовнішня оболонка часто представляється незміненою.

Атеросклероз розвивається не генерализировано і неоднаково у всіх артеріях, а вибірково, головним чином у великих і малих артеріях, в яких добре розвинена внутрішня оболонка,- в аорті, вінцевих артеріях, артеріях сітківки та ін Звапніння в судинах в різних органах і тканинах також представляються в різній мірі.

Атероматоз - це не місцевий процес, а місцевий прояв загального захворювання організму метаболічного характеру, прояв порушення процесів обміну, особливо холестерину, порушення нервово-ендокринної регуляції, гіпертонічної хвороби. Морфологічні зміни стінки артерій і є постіллю для відкладень солей вапна. Останні представляються як би пізньою фазою атеросклеротичних змін, хоча такі, як показав Жосю, і є досить раннім проявом судинних змін.Так, відкладення вапна виявляються микрохимически і в ділянках артеріальної стінки з дуже малими, ледь помітними патологічними змінами в м'язовій і еластичної тканини. Нерідко відкладення вапна виявляються і в атероматозних скупченнях (Н. Н. Анічков).

Таким чином, звапніння стінок артерій є місцевим процесом, в основі якого лежать морфологічно-дегенеративні зміни тканин.

Ми взагалі не зустрічали звапніння судин при процесах в організмі, що супроводжуються перенасиченням крові солями вапна, наприклад, при паратиреоидизиме, остеомаляції. Тільки в рідкісних випадках при порушеному вапняному обміні, наприклад при інфантильному артеріосклерозі, гіпервітамінозу D та ін., спостерігаються звапніння артерій, але при цьому первинно виступають зміни в судинах - дисорганизация внутрішньої еластичної оболонки. Відкладення солей вапна іноді досягають такої вираженої ступеня, що обызвествленные артерії представляються щільними, горбистими навіть на дотик.

Звапніння в стінках артерій часто переходить в окостеніння. Менкеберг і Ромер знаходили при артеріосклерозі в 10% випадків освіта кістки в судинах. Виникнення кістки відбувається по периферії звапніння, де з'являються кісткові трабекули, кістковомозкова тканина. Поряд з кістковою тканиною виникає і хрящова шляхом метаплазії із сполучної тканини. В деяких випадках і кістка утворюється шляхом прямої метаплазії із сполучної тканини (Менкеберг). В середній оболонці стінки артерії більш часто спостерігається утворення кістки, ніж у внутрішньому.Кісткоутворення на ґрунті звапніння часто спостерігається в артеріях нижньої кінцівки - стегнових, великогомілкових - в аорті.

Кісткова тканина в судинах має грубоволокнистую структуру, без гаверсовых систем. Відкладення солей вапна в судинах представляється в вигляді або циркулярних, кругових, або плямистих скупчень, тому і рентгенівська картина таких буває різною - у вигляді чітких паралельних ліній і испещрений, плям, рисок.

Звапніння артерій зазвичай не супроводжуються циркуляторними розладами, навіть якщо існують протягом ряду років, так як вони не викликають значних звужень просвіту судин (Н. Н. Анічков, Гуйлер). Це пояснюється характером морфологічних змін судин: атеросклеротичні зміни у вигляді бляшок, выпячивающихся в просвіт судини, зменшують циркуляторний обсяг останнього, а дифузне рівномірне звапніння не викликає такого.

Менкеберговский склероз артерій 

Звапнення в артеріях, що виникають на грунті атеросклеротичних змін, локалізуються переважно у внутрішній оболонці. Осібно стоять звапніння артерій, що локалізуються у середній оболонці.

Менкеберг в 1903 р. описав у вигляді самостійного типу склероз судин, що представляється у формі некротичних змін і поширених звапніння середньої оболонки артерій. При цьому типі склерозу змін у внутрішній оболонці не спостерігається або вони виражені незначною мірою. Такі звапніння найбільш часто виявляються у великих і середніх артерій таза і нижніх кінцівок. В артеріях серця, мозку їх зазвичай не знаходять.Вони не викликають циркуляторних розладів, так як склеротичні зміни і відкладення вапна спостерігаються в судинах порівняно великого діаметра і не змінюють їх просвіту.

Менкеберговский тип склерозу зазвичай спостерігається у віці 40 - 50 років і не поєднується з гіпертензією та іншими помітними клінічними симптомами. Його виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні кінцівки або тазу з якого-небудь приводу. Виявлене в порівняно молодого суб'єкта звапніння судин викликає зрозумілу тривогу у лікаря, але подальші спостереження протягом багатьох років говорять про доброякісному характер склерозу судин, не проявляється ніякими судинними розладами, артеріосклеротичними симптомами.М. В.Шмідт вважає звапніння в середній оболонці артерій «майже фізіологічним явищем», таким же, як і звапніння хрящової тканини.Тканина середньої оболонки має більшу схильність до "обызвествлению".

Рентгенівська картина звапніння судин цього типу склерозу досить характерна: спостерігаються лінійні паралельні тіні. При сенильном атеросклеротичному звапнінні рентгенівська картина представляється тінями у вигляді плям неправильної форми в звивистих судинах. При атероматозе відбувається значна деформація внутрішньої поверхні стінки артерій і відкладення вапна у формі кам'янистих бляшок. Звідси плямистий характер зображення звапніння судин. При менкеберговском склерозі вапно негомогенності шаром кольцевидно розташовується в середній оболонці артерії.

Мікроскопічні дослідження показують, що звапніння виникає спочатку в центральній частині середньої оболонки, де закінчуються розгалуження vasa vasorum. Процес звапнення відбувається в гладких м'язових волокнах, йому передують різні дегенеративні зміни в них, наприклад ожиріння, гиалиновая дегенерація.Проте встановлено також, що відкладення вапна відбувається у вигляді дрібних зерняток спочатку в интерестициальном речовині середньої оболонки і на поверхні еластичних волокон без того, щоб у них були виявлені попередні структурні зміни, які можуть бути відкриті при мікроскопічних дослідженнях.

При прогресуючому вираженому звапнінні у рідкісних випадках у внутрішній оболонці виявляються реактивні зміни. Звичайно ж внутрішня і зовнішня оболонки не мають помітних змін. Гук і Ланге надають велике значення в походженні звапніння середньої оболонки артерій лимфозастою, Менкеберг - недостатнього харчування стінки судини внаслідок первинного захворювання vasa vasorum. Деякі автори відносять причину звапніння судин до ендокринних розладів, розладів регуляції вапняного обміну. Проте ознак такого не зазначається, рівень вапна в крові в нормі.

Менкеберговское звапніння судин зазвичай не проявляється вираженими клінічними симптомами. Зазначається лише втому при тривалої ходьбі. Воно зустрічається частіше, ніж атеросклеротичне. Іноді ці звапніння комбінуються, але ніколи не ототожнюються. Н. Н. Анічков вказує, що обидві форми звапніння різко різняться між собою різною локалізацією в оболонках, різним поширенням в артеріальній системі, різною гістологічною картиною і різним значенням для організму (рис. 95).

Рис. 95. Звапніння підколінної і великогомілкових артерій у хворого 40 років. Характер звапніння типовий для монкеберговского склерозу.

Звапніння аорти

Атеросклеротичні зміни і звапнення аорти в найбільш вираженому вигляді виявляються раніше всього в дистальному її відділі - у черевній частині, поблизу біфуркації. Однак у рентгенівської практиці звапніння черевної аорти виявляються все ж нечасто, так як вони чітко видні лише на бічних знімках хребта, черевної порожнини, які проводяться зазвичай обмежено і лише при спеціальних дослідженнях. Більш часто виявляються звапніння в дузі аорти, в області її вигину, у так званому «дзьобі» аорти.Тут вапняні відкладення в стінці аорти на знімку в тангенціальної проекції представляються у вигляді чіткої щільною зігнутої смужки. Частота виявлення звапніння аорти в «дзьобі» пояснюється і умовами кращої видимості навіть порівняно мало виражених відкладень солей вапна, і численними повсякденними дослідженнями органів грудної клітки, а отже, і аорти.

Звапнення в більш проксимальному відділі аорти, висхідної частини її при атеросклерозі спостерігаються рідко, але часто - при сифілітичний мезоаортите (рис. 96). На цю локалізацію звапніння аорти у хворих сифілісом вже давно вказували багато авторів. Так, Джекман на підставі секційних даних визначав звапніння висхідної частини аорти у хворих сифілітиків у 22,7% і тільки у 3,2% - у хворих артериосклерозом, які не страждають на сифіліс.

Рис. 96. Звапніння висхідної частини аорти при мезоортите.

Як відомо, при сифілісі зазвичай спостерігаються специфічні ураження аортальних клапанів, аортальної цибулини і початкової частини аорти. Сифілітичний аорти рідко спостерігається за перешийком аорти. Тому звапнення у висхідній частині аорти, особливо поблизу її початку, вважаються характерними для сифілітичного аортита. Такі звапніння мають діагностичне значення на користь сифілісу навіть при негативних серологічних реакціях. Позитивні серологічні реакції при сифілітичних серцево-судинних ураженнях спостерігаються тільки в 70 - 80% (Сідней і ін).

Звапнення у висхідній частині аорти у хворих сифілісом представляються в різній формі - у вигляді лінійних тіней довжиною 1 - 2 см, більш поширених крихтоподібних тіней, дифузно захоплюючих стінку аорти. Найчастіше звапніння виявляються в розширеній аорті. Звапнення аорти при сифілісі є пізньою ознакою хвороби, ознакою давно і спокійно протікає процесу.

Звапнення грудної аорти атеросклеротичного походження більш часто виникають в дузі і низхідної частини. Перші звапніння зазвичай видно в «дзьобі» аорти. У виражених випадках спостерігаються більш поширені відкладення вапна в її стінках у вигляді довгастих тіней, рідше - плямистих.

Звапнення черевної аорти іноді виявляються на знімках, зроблених у прямій проекції, у вигляді паралельних смуг, розташованих на тілах поперекових хребців трохи вліво від середньої лінії. Але більш чітко вони представляються на знімку, зробленому в бічній проекції, у вигляді тіні, що проходить спереду хребта. На такому знімку нерідко видно звапніння в області біфуркації та початкових відділів загальних клубових артерій (рис. 97, 98).Звапнення черевної аорти рідко представляються у вигляді лінійних тіней, і частіше - у вигляді довгастих переривчастих або ж розташованих ланцюжком плям.

Рис. 97. Звапніння черевної аорти. Тінь звапнення у вигляді паралельних смуг.

Рис. 98. Звапніння черевної аорти. Полосовідние тип звапнення. Видно біфуркація аорти.

Можна розрізняти два типи звапніння черевної аорти: у вигляді гомогенних полосовидных, паралельно розташованих тіней, у вигляді крихтоподібних плямистих тіней.

Гомогенні полосовидные тіні показують товщину судини, його форму. При аневризмі втрачається паралельність розташування тіней, видно тіні опуклих обрисів обызвествленной стінки. Крошковидные тіні зустрічаються більш рідко. Їх можна прийняти за звапніння мезентеріальних лімфатичних вузлів. Однак розташування цих тіней по хребту (на прямому знімку) і групування їх по прямій лінії передніх країв тіл хребців (на бічному знімку) змушують віднести їх до аорті.

У рентгенівської практиці звапніння черевної аорти зустрічаються як випадкові знахідки при рентгенографії черевної порожнини у літніх людей. У деяких випадках при цьому відзначаються і клінічні симптоми. Так, Ю. 1Л. Аркуссий спостерігав за обызвествлениях черевної аорти ряд клінічних ознак - різкий біль у попереку, неможливість тривалої ходьби або сидіння, систолічний шум при вислуховуванні легко стислій черевної аорти.