Аневризми артерій внаслідок дегенеративних змін в їх стінках досить часто піддаються обызвествлениям і при рентгенологічному дослідженні подаються характерними тінями.

Клінічна діагностика аневризм судин не завжди легка і може бути в ряді випадків лише приблизною. Особливо важка діагностика аневризм артерій середнього калібру артерій черевної порожнини, черепної, при яких фізикальні явища або надзвичайно слабкі, неясні, або недоступні визначенням. Рентгенологічне дослідження, виявляючи навіть незначні відкладення вапна в стінках аневризм, достовірно визначає їх на підставі характерних тіней.

Слід розрізняти аневризми великих артерій (аорти), середніх артерій (черевної, черепної порожнини) та артерій кінцівок (головним чином вогнепальні аневризми). Аневризми дрібних артерій та артеріол - не мають рентгенологічного діагностичного значення внаслідок їх малої величини, особливостей локалізації і відсутність у них достатньої звапнення.

Звапнення аневризм лише в рідкісних випадках представляються суцільними інтенсивними тінями. Спостерігаються переважно тіні часткових звапніння, але в цих тінях завжди є тенденція до контурного обрису, до утворення овалу, сегмента, частини кола в залежності від форми аневризми. Аневризми аорти часто представляються контурними тінями, обрисовывающими розширення неправильної форми.

Аневризми аорти 

Аневризми аорти частіше зустрічаються у чоловіків - у 5 разів частіше, ніж у жінок. Вони виникають головним чином у грудному її відділі - у висхідній частині, в дузі. Ці аневризми в більшості випадків розвиваються на грунті специфічного (сифілітичного) мезаортита. Гуммозний процес вражає переважно середню оболонку аорти, згодом поширюється і на зовнішню. Розвиток грануляційної тканини призводить до деструктивних змін структур стінки аорти, внаслідок чого втрачається її еластичність і міцність. Під дією артеріального тиску виникає розширення - аневризма.Стінки аневризми піддаються рубцевим фіброзних змін, обызвествлениям.

При рентгенологічному дослідженні виявляються (зазвичай в різній формі і ступеня) розширення дуги і висхідної частини, рідше низхідній аорти, контурні тіні звапніння, то більш інтенсивні, то переривчасті, плямисті,то ледь помітні лінійні (рис. 100).

Рис. 100. Аневризма дуги аорти, смещающая стравохід. По контуру аневризми видно ніжна тінь звапнення.

Сифілітичний мезаортит, аневризматические розширення і звапнення аорти - пізній прояв інфекції, через 10 - 15 і більше років після зараження. В низхідному відділі аорти нерідко виявляються мішкоподібні і циліндричні аневризми, серед яких зустрічаються аневризми несифилитической етіології, наприклад травматичною. На рис. 101 показана має циліндричну форму аневризма низхідній частині грудного відділу аорти травматичного походження у жінки 26 років. Ні клінічно, ні лабораторно, ні подальшими спостереженнями не вдається визначити іншої етіології, крім травми.

Рис. 101. Обызвествленная мешетчатая аневризма низхідній частини аорти у жінки 26 років. Ймовірно, травматичного походження. Сифілісвиключений.

Аневризми черевної аорти зустрічаються рідко. Вони розвиваються переважно на ґрунті атеросклеротичних змін. Розпізнавання їх важко, якщо не має достатньої звапніння стінок. Діагноз аневризми черевної аорти ґрунтується на таких ознаках: пальпації пульсуючого м'якого освіти, узурации тіл хребців, даних аускультації, наявності характерного звапніння - випинання обызвествленной стінки посудини. Що входить в даний час в практику транслюмбальная аортографія є дуже цінним методом розпізнавання аневризми черевної аорти.

Обезвествление в стінках аневризми черевної аорти зазвичай часткове - на рентгенограмі аневризма представляється криволінійним контуром, виступаючим вперед (рис. 102). У звичайній рентгенівської практиці аневризми черевної аорти розпізнаються рідко, так як лікарі не звертають на них уваги рентгенолога, і останній не проводить цілеспрямовану рентгенологічного дослідження.

Рис. 102. Аневризма черевної аорти. Полосовідние тип звапніння аорти. Видно випинання вперед обызвествленной стінки аорти.

Розпізнавання аневризми черевної аорти має велике практичне значення в сенсі призначення відповідного режиму, працевлаштування. У літературі є повідомлення про розривах аневризм черевної аорти і крововиливах у заочеревинний простір, кишечник, що виникли в результаті перенапруг, травматичних інсультів. Своєчасне розпізнавання аневризми черевної аорти може диктувати призначення спеціальних заходів - від спокою до хірургічних втручань і тим запобігати фатальні наслідки - розриви аневризми.

Аневризми артерій органів черевної порожнини 

Аневризми артерій органів черевної порожнини зустрічаються рідко. В літературі описані аневризми артерій селезінки, нирок, брижі, підшлункової залози, печінки. Найбільш часто зустрічаються аневризми ниркової та селезінкової артерій.

 Аневризма ниркової артерії. Аневризми ниркової артерії утворюються або спонтанно, або в зв'язку з травмою. У літературі описано близько 40 випадків аневризма ниркової артерії, з яких більше половини відносяться до спонтанних. У 3 випадках ці аневризми розпізнані рентгенологічно і доведені в подальшому. Перший опис обызвествленной аневризми ниркової артерії належить Кей-Аккерлюнду, який дав обґрунтування її рентгенівської діагностики, завдяки чому були розпізнані дві такі аневризми.

Обызвествленная аневризма ниркової артерії на рентгенограмі представляється круглої або овальної тінню з більш щільною крайової зоною.Ренк зазначив у хворого з аневризмою ниркової артерії круглий невеликий дефект в загальній тіні «вікно аневризми», що відповідало стовбура артерії, соединяющейся з аневризмою. Він вважає цей дефект дуже характерним рентгенівським ознакою аневризми.

У рентгенівської діагностики аневризми велике значення має локалізація. Аневризма ниркової артерії локалізується на підставі контрастного дослідження - пієлографії. Аневризма ниркової артерії зазвичай виникає у воротах нирки, поблизу балії і своїм тиском викликає деформацію останньої.

 Аневризма печінкової артерії. Аневризма печінкової артерії - випадкова знахідка у рентгенівської практиці. Рентгенологічно аневризма може розпізнаватися лише при звапнінні її стінок, що, за даними літератури, зустрічається в 1/4 всіх випадків.

Аневризма розвивається головним чином в головному стовбурі артерії. Рентгенівська картина обызвествленной аневризми представляється овоїдної скорлупообразной тінню, тобто більш щільною по периферії, що локалізується у верхньому правому квадранті черевної порожнини.Тінь більш щільно прилягає до хребта, що потрібно враховувати при диференціації з камінням і обызвествлениями жовчного міхура.Аневризми печінкової артерії схильні до розривів. З повідомлених Маллоем і Ясоном 85 випадків печінкових розриви аневризм спостерігалися в 67.

 Аневризма селезінкової артерії. Повідомлень про аневризмі селезінкової артерії небагато: у старих авторів це в більшості випадків секційні знахідки розривів аневризм, які сталися головним чином у результаті інсульту при вагітності, під час пологів, при травмі, у нових - описи випадків рентгенівської діагностики. У 1957 р. Кульвер і Пірсон описали 17 випадків аневризм селезінкової артерії, розпізнаних при застосуванні простої рентгенографії. Вперше на підставі простої рентгенографії аневризма селезінкової артерії була розпізнана Линдбое в 1932 р. В 1950 р.Еванс вперше визначив аневризму селезінкової артерії шляхом транслюмбальной аортографії.

Рентгенівська діагностика аневризми селезінкової артерії за допомогою простої рентгенографії можлива лише при звапнінні її стінки.Рентгенівська картина досить характерна: спостерігається тінь звапніння круглою, частіше овальної форми, завбільшки з волоський горіх і більше, що локалізується в лівій поддиафрагмальной зонена рівні 2 ребра або міжребер'я, на 6 - 8 см латеральніше хребта. На бічній рентгенограмі звапніння локалізується кпереди від нирки і ззаду від шлунка і проектується на хребет.

При просвічуванні в прямому положенні обызвествленная аневризма часто проектується на шлунковий міхур, на малу кривизну останнього. Таке співвідношення тіней аневризми і шлунка призвело Израэльского до помилкової трактуванні тіні аневризми як звапніння перфоративної виразкової порожнини.

Характер тіні обызвествленной аневризми дифузний, рівномірний, з більш щільним краєм, що завжди типово для звапнення по периферії круглого освіти. На тлі звапніння часто видно дефект - «вікно», місце входу стовбура артерії, що входить в аневризму або виходить з неї (рис. 103, 104). Звапніння зазвичай слідує за дихальними рухами діафрагми.

Рис. 103. Обызвествленная аневризма селезінкової артерії.

Рис. 104. Той же випадок, бічна проекція.

Аневризми селезінкової артерії спостерігаються у жінок в 2 рази частіше, ніж у чоловіків, і зазвичай в більш літньому віці.

Обызвествленную аневризму селезінкової артерії потрібно диференціювати з багатьма іншими обызвествлениями - эхинококком селезінки, обызвествленной непаразитарними кістою, інфаркт селезінки, аневризма ниркової артерії, обызвествлением ребер, патологічними обызвествлениями в нирці та ін. Вже одна локалізація аневризми поза селезінки, що легко визначається по тіні відокремленої останньої, виключає багато тіні звапніння паренхіматозної локалізації. Характер звапніння аневризми є надійним диференційною ознакою, що відрізняє інші звапнення.Аневризма ниркової артерії має однакову форму і характер звапніння і відрізнити її від аневризми селезінкової артерії можна тільки по локалізації, деформації балії, що виявляється при пієлографії.

Точні причини аневризми селезінкової артерії невідомі. Допускають артеріосклеротіческой зміни, оскільки селезінкова артерія дуже часто серед інших артерій органів черевної порожнини вибірково піддається цим змінам, що пояснюється її звивистістю. Причиною утворення аневризми вважають також вроджений дефект еластичних структур внутрішньої і фіброзних середньої оболонки артерії. Сифілітичні зміни, які є частою причиною утворення аневризм аорти, не мають особливого значення.

Певну етіологічну роль відіграє портальна гіпертензія, часто зустрічається при аневризмах селезінкової артерії. Оуенс і Коффей відзначають її в 20% всіх аневризм селезінкової артерії.

Аневризми селезінкової артерії небезпечні з точки зору можливих розривів. Оуенс і Коффей на підставі літературних даних визначають частоту розривів у 46%.

Аневризми судин кінцівок

Аневризми судин кінцівок виникають головним чином в результаті вогнепальних поранень. Частіше вони є артеріальними, але нерідко зустрічаються і артеріовенозні. Стінки аневризми часто зазнають дегенеративних змін і обизвествляется.

Рис. 105. Обызвествленная травматична артеріо-венозна аневризма в області підколінної ямки (операція).

Звапнення аневризм представляються досить типовими тінями - у формі кола або близьких до нього фігур. Тінь звапніння частіше негомогенная, неповна (рис. 105). Рентгенівська діагностика аневризм судин кінцівок можлива лише при наявності достатньої звапніння їх стінок, при відповідних клінічних симптомах. Діагностика аневризм судин кінцівок набуває в наш час велике значення. Клінічні прояви - наявність пальпируемое освіти, пульсації, шумів - достатні для розпізнавання аневризм.Тінь звапніння дає певне уявлення про локалізації аневризми, але не завжди вірне - про величині і формі її.