Звапнення у стінках венозних судин зустрічаються виключно рідко. Морганьї і Байлі вперше описали звапніння нижньої порожнистої вени.Лобштейн описав внутриабдоминальный флебосклероз з обызвествлением. У рентгеноскопії описані звапніння периферичних вен при флебосклерозе, звапнення ворітної та селезінкової вени при сифілісі, гепатиті та ін.

Флебосклероз

Під назвою «флебосклероз» розуміють ущільнення внаслідок розростання сполучної тканини в стінках периферичних вен, що виступає як локализованно, так і дифузно. В деяких випадках в ущільнених стінках вен відкладаються солі вапна і іноді виникає кісткова тканина.Патологоанатомічні зміни при флебосклерозе полягають у наступному: стінки вен дифузно склерозовані, мускулатура їх атрофована, в середній оболонці вен у виражених випадках спостерігається відкладення вапна; запальні явища зазвичай відсутні.

Флебосклероз з відкладенням вапна - рідкісна знахідка в рентгенівської практиці. Перші випадки флебосклероза з відкладенням вапна описали Удін і Барштеленг в 1897 р.

Дифузні форми ущільнення стінок вен відомі під назвою дисемінованого вено-фіброзу, зазвичай спостерігається у суб'єктів літнього віку, з малим серцем і низьким кров'яним тиском. При цій формі флебосклероза є звапнення в стінках вен у вигляді маленьких карбів (Дитлен).

Флебосклероз з обызвествлением частіше спостерігається у суб'єктів, які тривалий час страждають варикозними розширеннями вен і тромбофлебітом. Так, Кап описав випадок флебосклероза з вираженим обызвествлением v. femoralis v. saphenae magnae у хворого, який тривалий час страждав варикозними виразками і тромбофлебітом. Ми спостерігали випадок флебосклероза у жінки 57 років, хворий тромбофлебітом. Рентгенівська картина показувала щільні тіні розширених і звивистих вен нижньої кінцівки - гомілки. Ортоградные розтину вен представлялися у вигляді кільцевих тіней, що говорить про ущільненні їх стінок.

Флебосклероз найбільш часто спостерігається у периферичних і поверхнево розташованих венах, переважно нижньої кінцівки, рідше - в поверхневих венах верхніх кінцівок і дуже рідко - у венах з низьким внутрішнім тиском, з міцним м'язовим оточенням. Рентгенологічне дослідження виявляє в поверхневих шарах м'яких тканин кінцівки тіні звапніння у вигляді смужок неправильної деревовидної форми, плям, розташованих ланцюжком, з неправильним порядком. У великих венах звапніння представляється сітчастим малюнком, іноді глыбчатым, неправильно розташованим - плямистим. Звапніння внутрішніх стовбурів вен має вигляд вузлів, зубчастих плям. Іноді вени бувають розширеними - щільні покручені тіні без наявності локальних відкладень вапна.

Для звапніння вен характерно різноманіття рентгенівської картини. Звапніння артерій на рентгенограмі представляється у вигляді тонких паралельних смужок, обрисовывающих посудину, показують різку контурність. Звапніння вен на рентгенограмі має вигляд плямистих глыбчатых тіней з поперечною исчерченностью.

У літературі є кілька повідомлень про звапнінні ворітної та селезінкової вени. Маговерн і Муезам в 1954 р. описали зкстензивное звапніння ворітної та селезінкової вен, розпізнане рентгенологічно і перевірене на операції. Причину його автор бачить в інфекційному гепатиті.Внаслідок обструкцій внутрішньопечінкових вен виникло значне збільшення тиску в ворітної та селезінкової вен, що і призвело до їх розширення і "обызвествлению".

Флеболиты

Флеболиты - ються камені в рентгенівському зображенні представляються щільними тінями, переважно круглої форми, величиною 1 - 5 мм в діаметрі. Лише в рідкісних випадках виявляються флеболиты розміром до 8 - 12 мм у діаметрі (Б. С. Заков).

Структура флеболитов різна. Частіше вони представляються гомогенної тінню (60%), рідше шаруватої (31%) (Д. А. Гриневич) з прозорим або більш щільним центром у порівнянні з периферією. Концентрична шаруватість структури особливо характерна для флеболитов в флебогенных гемангіомах.

Флеболиты вперше описані Альберс-Шенбергом в 1905 р., але природа їх визначена дещо пізніше, при патологоанатомічних дослідженнях Френкеля і Форселя. В даний час в трактуванні походження флеболитов розбіжності немає: їх вважають обызвествленными тромбами.

Якщо організація і звапніння тромбу відбуваються послідовно, то виходить флеболит з гомогенною структурою, якщо ж звапніння виникає при досягненні тромбом значної величини, утворюється флеболит з прозорим центром і щільною вапняної кіркою (рис. 106, 107). Іноді ж звапніння тромбу чергується з наступним відкладенням фібрину. Тоді флеболит набуває шарувату структуру (Д. А. Гриневич).

Рис. 106. Флеболиты в малому тазу у хворої 55 років.

Рис. 107. Флеболиты у венах гомілки.

Флеболиты зустрічаються у венах малого тазу, варикозних розширеннях вен гомілок, венах селезінки, судинних пухлинах гемангіомах. У літературі є казуїстичні повідомлення про спостереження флеболитов у венах шиї, які трактувалися як слинні камені.

Найбільш часто флеболиты виявляються у венах тазових органів у жінок. Анатомічна особливість вен в малому тазу у жінок, що представляється у великій мережі сплетень, що призводить до утворення варикозних розширень, а останні - до утворення тромбів.Розрізняють маткові, параоваріальні, вагінальні, міхурово і гемороїдальні венозні сплетення. Багато з них вільно анастомозують між собою.

До варикозним розширенням, крім анатомічних особливостей, привертають і інші моменти - вагітність, зміни положення матки, запальні процеси та ін Утворилися в венозних сплетеннях тромби часто піддаються гиалинизации і "обызвествлению", а іноді і плісняві: часто у флеболитах тазових вен знаходять кісткові структури з костномозговыми елементами. В тазових венах у чоловіків флеболиты зустрічаються більш рідко, зазвичай в простатическом, міхурово-кишковому сплетеннях.

Флеболиты - часте явище в рентгенівської практиці. За Д. А. Гриневичу вони зустрічаються у венах малого тазу (за рентгенограмами тазу) на 27,4%. Частота їх пов'язана з віком - чим старше суб'єкт, тим більша кількість флеболитов виявляється у нього, і тим вони більші. Так, за Форселю, у віці за 50 років флеболиты тазу зустрічаються у 2/3 всіх людей. Але в окремих випадках вони спостерігаються і у молодих суб'єктів та навіть у дітей.

На рентгенограмі тазу флеболиты представляються у більшості випадків множинними тінями, проецирующимися у безіменній лінії групами від сідничної ості донизу, у лобкових кісток. Така проекція часто створює певні труднощі у випадках диференціальної діагностики з конкрементами сечоводів, особливо при односторонньому розташуванні одиничних флеболитов і збігу больових симптомів. В деяких випадках тільки контрастне дослідження сечоводу з'ясовує справжній діагноз.Рентгенографія зі зміщенням трубки на одній плівці з введеним в сечовід контрастним катетером легко відрізняє конкремент від флеболита. Так, при наявності конкременту в сечоводі тінь його не відділяється від тіні сечоводу при рентгенографії в різних проекціях - зі зміщенням трубки.

Диференціальна діагностика флеболитов з конкрементами сечоводів ґрунтується не тільки на певній структурі і формі їх, але і на локалізації. Слід враховувати, що камені сечоводів локалізуються зазвичай вище лінії, проведеної між обома остями сідничних кісток. Устя сечоводів, у яких зазвичай локалізуються камені, як в самому вузькому місці, проектуються на цю лінію. Диференціація флеболитов з камінням передміхурової залози не важка. Останні відрізняються від флеболитов локалізацією на рентгенограмі у симфізу, формою, величиною, розташуванням - скупченням в одній ділянці.Кілька скрутній може бути диференціація з камінням сім'яних міхурців, так як локалізація їх на рентгенограмі збігається з локалізацією флеболитов.

Флеболиты в більшості випадків вільно лежать у розширеному посудині, без зв'язку з його стінкою. Рідше вони зростаються з останньою.Наявність кісткової тканини в флеболите є доказом тісного зв'язку його зі стінкою судини, так як окостеніння можливо лише при вростання тканини в звапніння і його васкуляризації. У таких випадках назва «ються камені» є не зовсім правильним, так як камінням ми називаємо вільно розташовуються в порожнинах рухливі освіти, не піддаються плісняві.Заков у своїй роботі про флеболитах зазначає, що ендогенні камені передміхурової залози можуть бути за походженням справжніми флеболитами, однак їх форма, угруповання значно відрізняються від таких для типових флеболитов. Флеболиты часто зустрічаються при кавернозних гемангіомах в м'яких тканинах кінцівок і представляються в рентгенівському зображенні численними тінями круглої форми, завбільшки з горошину і дрібніше. Вони слоисты, з прозорою або щільною серцевиною.

Флебогенные ангіоми в варикозних розширеннях або ангиоматозных мішках дуже часто містять флеболиты (рис. 108, 109, 110). Ці розширення судин - ангиоматозные мішки - при локалізації поблизу кісток узурируют останні, що слід враховувати при рентгенівської діагностики.

Рис. 108. Гемангіома верхньої кінцівки у дівчинки 9 років. Флеболиты в області плеча.

Рис. 109. Гемангіома верхньої кінцівки у дівчинки 9 років. Флеболиты в області передпліччя.

Рис. 110. Гемангіома верхньої кінцівки у дівчинки 9 років. Флеболиты в області кисті.

Гемангіоми з флеболитами часто спостерігаються в комбінації з хондромами в фалагнах пальців кистей.

Хімічний склад флеболитов показує, що вони містять 66,07% мінеральних речовин, у тому числі 41,06% окису кальцію (Гольдгамер), тобто в такій же кількості, як і в каменях сечоводів. Це обставина і створює флеболитам однакову з каменями сечоводів щільність рентгенівської тіні.