| Головна » Статті » Рентгенодіагностика звапніння і гетерогенних окостенений |
Звапнення в наднирниках
| Звапнення в наднирниках зустрічаються головним чином при їх туберкульозному ураженні. Описані казуїстичні випадки звапніння при пухлинних процесах (в ганглионевроме, що локалізується в області наднирника, феохромоцитомі), хвороби Німан-на Піка. Нещодавно (у 1959 р.) Жарвис і Зиман описали так звані идиопатические звапніння надниркових залоз, що спостерігаються у дітей. Ці звапніння не проявлялися якими-небудь клінічними симптомами і виявлялися випадково при рентгенологічних дослідженнях та на секції. Причини цих звапніння пояснювалися геморагіями в наднирники, що виникають як наслідки пошкоджень центральної нервової системи, при аноксії родовій травмі, головним чином при інструментальних пологах. Аддісонова хвороба, описана в 1868 р., розвивається досить часто на грунті туберкульозного процесу в наднирниках. Аддісон у своїй монографії повідомляє про 11 випадків цієї хвороби з некротичними туберкульозними змінами в тканинах і капсулах надниркових залоз. Літературні дані свідчать про те, що туберкульозні зміни в наднирниках при аддісоновой хвороби спостерігаються більш ніж у 80%. Гуттман в огляді, що охоплює 566 випадків аддісоновой хвороби, зазначає туберкульозні ураження надниркових залоз в 69,72%. Баркер з клініки Мейо повідомляє про 28 випадків аддісоновой хвороби з виявленими в 89% туберкульозними і в 11% атрофічними змінами в наднирниках. Багато інші автори також відзначають більш ніж у 80% туберкульозні ураження надниркових залоз при аддісоновой хвороби. При такій великій частоті туберкульозних уражень надниркових залоз при аддісоновой хвороби потрібно допускати можливість досить частих виникнень в них звапніння. Відомо, що туберкульозний процес викликає некротичні зміни в кортикальному шарі надниркових залоз з подальшим обызвествлением. Квен ще в 1871 р. повідомив про виявлені ним при аддісоновой хвороби обызвествлениях в обох надниркових залозах, ідентичних з такими в легенях туберкульозного походження. Звапнення в наднирниках, таким чином, є в більшості випадків об'єктивним ознакою туберкульозного ураження їх. Дегенеративні зміни і крововиливи в пухлинах також можуть призводити до "обызвествлению", але вони зустрічаються вкрай рідко. При феохромоцитомах також спостерігаються звапніння, але вони виникають на грунті крововиливів, що часто мають місце при цих пухлинах. Частота звапніння надниркових залоз при аддісоновой хвороби, за даними різних авторів, коливається в межах 10 - 30%. Рентгенівська картина звапніння наднирників представляється тінями трикутної, напівкруглою або овальної форми, розташовані досередини від верхніх полюсів нирок. Звапнення мають переважно зернистий характер, але при достатньому відкладення вапняних солей вони можуть представлятися щільними гомогенними тінями. Рентгенологічно розрізняють три типи звапніння: 1) гомогенні всієї залози; 2) у вигляді множинних вогнищ; 3) гомогенну підвищену щільність залози, що є підозрілим на дифузне відкладення солей вапна.У деяких випадках звапніння переходить в окостеніння. У діагностиці звапніння наднирників велике значення має визначення локалізації їх тіней. Правий наднирник лежить зазвичай нижче лівого, верхній край його досягає рівня середини тіла 12 грудного хребця, нижній край доходить до середини тіла 1 поперекового хребця. Медіальний край наднирника підходить близько до хребта. Лівий наднирник лежить на 1,5 см вище правого, його медіальний край розташований вздовж латерального краю чересленной м'язи. При глибокому вдиху обидва наднирника опускаються приблизно на 2 див.Цю топографію надниркових залоз завжди потрібно пам'ятати при діагностиці їх звапніння, диференціації останніх з іншими зустрічаються в цій області обызвествлениями. Диференціювати звапніння надниркових залоз, необхідно з обызвествлениями черевної аорти та її гілок, з атипово розташованими жовчними каменями, камінням у верхніх полюсах нирок, підшлункової залози, з обызвествленными лімфатичними вузлами. Тіні звапніння судин характерні і за достатньої вираженості легко виключаються. Тіні звапнілих бляшок лімфатичних вузлів (парааортальні вузли) мають характерну крошковатую структуру. Камені підшлункової залози зазвичай множинні, їх тіні далеко йдуть зі сфери локалізації надниркових залоз. Камені нирок представляються щільними тінями з чіткими контурами. Рентгенограма, вироблена в бічній проекції, виключає жовчні камені, як і камені підшлункової залози і звапнення лімфатичних вузлів. Для більш точної локалізації звапніння в наднирниках і для виключення інших тіней слід рентгенологічні дослідження в косих положеннях: рентгенографія проводиться при укладанні хворого на спину з підведення на 30 - 35° правої сторони, якщо досліджують лівий наднирник, і на 30 - 35° лівої сторони при дослідженні правого наднирника, з центруванням фокуса трубки на нижню третину грудини. Аддісонова хвороба в класичній формі не представляє труднощів в діагностиці, але при неясно виражених симптомах виявлення звапніння в наднирниках підтверджує діагноз, вказує на етіологічну сутність процесу, так як інші зміни в наднирниках - атрофічні, інфекційно-токсичні та ін. - рідко призводять до обызвествлениям. При аддісоновой хвороби зазвичай спостерігаються двосторонні звапнення. Однобічні ураження можуть і не викликати симптомів хвороби, так як функція ураженої залози компенсується функцією неураженої. | |
| Переглядів: 1712 | |
