При рентгенологічному дослідженні грудної клітини дуже часто виявляються тіні звапніння в самій різноманітній формі залежно від їх походження та характеру. Ці звапніння можуть ставитися до тканин грудної клітини, плеврі, легеневої тканини, органів середостіння, серця і судин, до патологічних утворень - пухлин та ін.

Основним завданням дослідника є визначення точної органної або тканинної локалізації звапніння, що ґрунтується як на топографічних відносинах, так і на формі звапнення. Наступною, більш важким завданням є визначення етіології звапніння, тобто процесу, що привів до нього.

Більшість звапніння виникає на ґрунті певних процесів і представляється типовими тінями в рентгенівському зображенні, за якими можна легко визначити і локалізацію і характер процесу, наприклад, багато звапніння туберкульозного характеру, звапнення плевральні, серця та ін. У тканини легенів спостерігаються звапніння і окостеніння різного походження: туберкульозного, запального, пухлинного, силикотического, мікотичної, паразитарного, при застійних явищах у малому колі кровообігу та ін.

Звапнення в легеневої тканини настільки часто є наслідками туберкульозного процесу, настільки властиві йому, що можуть нарівні з біологічними реакціями говорити про специфічної інфекції в організмі, про її своєрідному прояві, якщо не має ознак інших захворювань.

Кваліфіковане рентгенологічне дослідження не повинне обмежуватися тільки встановленням вогнищ звапнення в легеневій тканині; разом з цим воно має розкривати і патологоанатомічну сутність туберкульозного процесу, що призвів до обызвествлениям. За формою, характером звапніння, при обліку клініки, анамнезу і в деяких випадках біологічних реакцій таке дослідження в більшості випадків може виявляти процеси, що передують "обызвествлению".

Відомо, що вогнища туберкульозного процесу піддаються гиалиновому переродження і казеозного некрозу з подальшим інкрустацією солями вапна. Отже, звапнення говорять про існування в минулому важких альтеративних змін. Звапнення в легенях туберкульозного походження детально висвітлені у спеціальних роботах і посібниках (А. О. Прозоров, К. В. Помельцов, В. Р. Штефко, А. В. Струков, в. І. Пузік, Редекер, Симон та ін) і тому в даному відділі ми обмежимося лише коротким їх описом.

Звапнення в легенях внаслідок полиморфности патолого-анатомічних змін та виникнення їх в різних фазах туберкульозного процесу різноманітні. Раціонально розглядати їх як звапніння періоду первинного комплексу, реинфектов і подальшого хронічного перебігу туберкульозного процесу.

До обызвествлениям періоду первинного комплексу ми відносимо насамперед вогнище Гона, обызвествленные метастази первинного легеневого вогнища - вогнища аппозиционные, Симона та інших диссеминаций раннього періоду. Первинний осередок та його метастази володіють однаковою особливою схильністю до "обызвествлению", яке виникає у них досить рано і майже одночасно внаслідок ідентичності патоморфологічних змін. Вогнище Гона - це закінчений обызвествленный вогнище первинного туберкульозного ураження, первинної туберкульозної пневмонії.Він названий по імені Гона - автора, вперше описав і правильно пояснив походження цього вогнища.

Патоморфологічні зміни попередніх процесів представляються як эксудативное запалення на обмеженій ділянці легені, де укоренилася туберкульозна інфекція, і що виникає у центрі його казеозное переродження; специфічні зміни оточені зоною реактивного запалення.Незабаром (через 1,5 місяці, за В. Р. Штефко) інфекції з первинного вогнища проникає по лімфатичних шляхах у лімфатичні регіонарні вузли і вражає їх, поширюючись на сусідні вузли і навіть вузли іншого боку специфічним процесом з подальшим сирнистий переродженням.При сприятливому результаті казеозний розпад піддається організації і "обызвествлению" як в легеневій тканині, так і в лімфатичних вузлах. Виникає подвійне, біполярні, звапніння, називається первинним обызвествленным туберкульозним комплексом.

В рентгенівському зображенні гоновский осередок являє собою чіткий обызвествленный вогнище величиною більшою частиною в горошину. У рідкісних випадках обызвествленный первинний легеневий вогнище досягає величини вишні, горіха і більше - 3х5 см (рис.123). Великі гоновские вогнища мають менш щільну структуру. Вони представляються тінню конгломерату густо розташованих вогнищ, тінню новочеркаського звапнення.

Рис. 123. Обызвествленный первинний комплекс у нижньому відділі правого легкого, так званий гоновский вогнище. Незвично масивне звапніння в легкому.

На підставі експериментальних досліджень відомо, що вже через 4 місяці після виникнення первинного вогнища в його казеозних масах відкладаються крупинки вапняних солей, спочатку по периферії казеозного вогнища, а потім і у всій масі. У клінічних спостереженнях звапніння в первинному вогнищі рентгенологічно визначаються набагато пізніше. По А. Е. Прозорову, перші відкладення вапна у вогнищі виявляються рентгенологічно лише через 8 місяців після початку захворювання, частіше ж через рік, а іноді і через 14 - 15 місяців.Виражене вогнища звапніння у формі крошковатых мас зазвичай виявляється до кінця 2 року після початку захворювання. Тільки зрідка доводиться спостерігати утворення компактного стаціонарного гоновского вогнища через 1,5 року після початку захворювання (А. О. Прозоров).

Набагато пізніше відбувається звапніння туберкульозних вогнищ при інших формах процесу. Так, Катц і Стентон описали звапніння міліарних туберкульозних вогнищ, виявлених при рентгенологічних дослідженнях, проведених через 5 років після лікування міліарного туберкульозу стрептоміцином і ПАСК.

При рентгенологічному дослідженні треба враховувати стан вогнища звапнення в залежності від фізичних умов утворення тіні. Так, далеко розташований від рентгенівської плівки обызвествленный вогнище видається менш щільним, ніж ребро, бо щільність тіні втрачається.Гоновский вогнище часто представляється не одиничної тінню, а множинної - конгломератом. К. В.Помельцов на своєму матеріалі спостерігав гоновские вогнища у вигляді множинних тіней у 86%, що він пояснює або масивністю первинних инфильтраций, або ускладненим формуванням первинного афекту, виникненням так званих аппозиционных вогнищ. Гоновские вогнища зустрічаються, за Ст. Л. Эйнису, у 7 - 13% всього населення, за А. Е. Прозорову - у 6,4%. Вони локалізуються частіше (А. О. Прозорову, в 2 рази) в правій легені, ніж у лівому, і особливо в нижньому відділі верхньої частки. В. Р. Штефко визначає найбільш часту локалізацію гоновских вогнищ справа в середній частці (в 2/3 випадків).Надалі вони зазнають ряд змін. У 30 - 40% (Гон, Ашофф, Зубін та ін) вапняні відкладення заміщуються кістковою тканиною, що є досить характерною для них гістологічної метаморфозою. У деяких випадках спостерігається розсмоктування гоновских вогнищ та утворення на їх місці так званих индурационных полів (А. О. Прозоров, К. В. Помельцов).

В інших випадках звапніння втрачається при явищах экзацербации.

Питання про розвиток активного туберкульозного процесу з обызвествленного гоновского вогнища вирішено позитивно на підставі досліджень багатьох авторів і особливо В. Р. Штефко, довів на секційному і рентгенівському матеріалі можливість реактивізації звапнілих бляшок первинних вогнищ у 2 - 2,5% випадків. Пагель шляхом своєрідної модифікації зрізів довів наявність у старих вогнищах кислотоподатливых бацил, маловирулентных, здатних за певних умов переходити в вірулентні базофільні форми (В. Р. Штефко). В. Р. Штефко, Гон, Ранці та ін.показали в своїх дослідженнях, що при первинному комплексі спостерігається вельми характерна для нього дзеркальна индентичность патологічних змін в легеневій тканині і лімфатичних вузлах. Звичайно такі однакові патоморфологічні зміни повинні створювати і однакову предуготованность до вапняних відкладень солей, одночасне виникнення звапніння в легеневої тканини і лімфатичних вузлах. Однак рентгенологічні дослідження не підтверджують такого положення. У дослідженнях К. В.Помельцова визначається явне зміщення процесів звапніння в лімфатичних вузлах поряд з такими легеневої тканини. Одночасна поява звапніння в легенях і лімфатичних вузлах спостерігалося тільки у виняткових випадках.

При оцінці даних досліджень К. В. Помельцова слід взяти до уваги зазначене А. Е. Прозоровым обставина, що звапнення у вузлах кореня рентгенологічно виявляються більш важко, ніж у легеневому полі, з суто фізичними умовами. Крім того, потрібно враховувати і положення, зазначене Вурмом, що навіть бездоганні рентгенограми грудної клітки не представляють всіх звапніння в легенях. Бейтель на посмертних рентгенограмах легень встановив, що рентгенологічно обызвествленные вогнища визначаються лише у 61% випадків, а звапніння в лімфатичних вузлах - у 41%.Арустамова на рентгенограмах легень, вийнятих з грудної клітини трупів і роздутих, показала, що виявляються при секційних дослідженнях обызвествленные вогнища в легеневій тканині у 19% не уловлюються рентгенологічно. Штейнер, Штангер та ін. встановили, що хімічним аналізом у 22% досліджень виявляються звапніння, які не визначалися на рентгенограмах.

У період свого розвитку і формування первинний осередок часто дає метастазування як у ближнє, так і більш віддалено розташовані до нього відділи легенів. Метастазування в більш віддалені від первинного вогнища відділи легенів відомі під назвою вогнищ Симона. Вони локалізуються переважно у верхніх відділах легень. Симон вважав, що ці осередки є гематогенно-дисемінованими. К. В. Помельцов на підставі своїх чудових досліджень приходить до висновку, що дійсно багато з цих вогнищ виникли гематогенним шляхом, але має місце і бронхогенний шлях метастазирований.

Рентгенівська картина симоновских осередків характерна. За К. В. Помельцову, це - щільні, монолітно-обызвествленные вогнища величиною в 2 - 3 мм, здебільшого округлі, овальні. Іноді визначаються більш великі вогнища до 1 см в поперечнику. У рідкісних випадках визначаються вогнища з нерівними зубчастими контурами зі щелистым характером звапніння. Більш округлі і поодинокі вогнища є слідом більш раннього і більш благополучно протік метастатичного процесу. Великі ж зернисті і щелистые вогнища говорять про тривалому хронічному перебігу метастази, злиття окремих вогнищ.

Ці симоновские вогнища схильні до "обызвествлению" в такій же мірі, як і первинний. Іноді вони показують навіть більш раннє відкладення солей вапна, ніж у первинному вогнищі. Гистоструктура симоновских вогнищ, як вказують А. В. Струков, в. І. Пузік, Гюбшман та ін., майже ідентична з такою гоновского вогнища; відмінність полягає лише в тому, що в них не спостерігається костеобразовательных процесів. Макроскопічно вони представляються у вигляді крошащегося сухого казеозу або скупчень зерен вапняних солей (А. В. Струков, в. І. Пузік).

До обызвествлениям періоду первинного комплексу ставляться і інші, виникають переважно в гематогенно-дисемінованих очажках. Ці вогнища характеризуються такою ж великою схильністю до обызвествлениям, як гоновские і симоновские. Рентгенологічно вони представляються множинними, дрібними, щільними, двосторонньо розташованими вогнищами.

Звапнення періоду реинфектов, тобто вогнищ, службовців проявами вторинного туберкульозного зараження, не типові, оскільки самі реинфекты являють собою велике розмаїття в морфологічному і генетичному відношенні.

Перші відомості про реинфектах як про творожистых осередках величиною з шпилькову голівку, горошину, лісовий горіх і навіть більше, розвиваються спочатку в слизовій дрібного бронха верхівки легені і надалі переходять на легеневу тканину, були представлені А. В. Абрикосовим в 1904 р. Казеозні вогнища піддаються "обызвествлению". Макроскопічно вони представляються у вигляді крихкою вапняної маси. Ашофф ввів термін «реинфект» визначення нового легеневого процесу внаслідок гематогенної (з лімфатичних вузлів) або аерогенної інфекції.Куль відносить до реинфектам залишкові индуративные процеси після вторинних инфильтраций, гематогенних метастазирований, залишків раннього інфільтрату та ін. В. Р. Штефко і А. В. Струков вважають реинфектами інкапсульовані, частково обызвествленные вогнища внаслідок вторинного зараження. В. Р. Штефко, виходячи з різної морфології реинфектов, розрізняє кілька їх типів.

Рентгенівська картина реинфектов не завжди буває чітка, певна. Вони розташовані переважно у верхніх відділах легень, мало обызвествлены. Реинфекты частіше виступають у вигляді 2 - 3 близько розташованих вогнищ. Більш певну картину дають осередки Куля - звапніння інфільтративного фокуса. Вони представляються вогнищами величиною 1х1 см і більше, круглої або овальної форми, з невеликим обызвествлением у вигляді окремих крошковатых включень. Контури їх досить чіткі. В осередках реинфектов на відміну від первинних осередків не відбувається утворення кісткової тканини (А. В. Абрикосів).

Рентгенівська діагностика звапніння періоду реинфектов важка. Вогнище реинфекта - це категорія морфологічна; він характеризується гістологічним будовою, яке, звичайно, не може бути виявлено на рентгенограмі. У діагностиці реинфектов велике значення мають локалізація, характер звапніння, вторинні индуративные зміни і дані клініки. Звапнення реинфектов за хімічним складом відрізняються від звапніння первинного афекту.За даними Гостєва і Радкевича, у вогнищі реинфекта визначається значно більше води, менше вапняних солей - окису кальцію, фосфорнокислого кальцію.

При хронічному фіброзному туберкульозі легень звапніння виникають у товорожистых фокуси, гиалинизированной сполучної тканини. Ці звапніння невизначеного характеру, не типові ні за формою, ні за локалізацією.