При рентгенологічному дослідженні плечового суглоба, виробленому з приводу плечових болів, бурситу, періартриту, нерідко виявляється наявність звапніння в періартикулярних тканинах, відомих під назвою вапняного, чи кам'яного, бурситу.

Плечові болі відрізняються своїм тяжким перебігом. Вони вже давно цікавлять клініцистів. Грубер в числі перших описав це страждання під назвою bursitis subdeltoidea. Дещо пізніше Дюплей представив ці болі у вигляді певного синдрому - лопатково-періартриту плечового - periarthritis humero-scapularis. У клініці плечові болю - прояви запальних процесів в періартикулярних тканинах - вже стали трактуватися як хвороба Дюплея.

У рентгенівську еру при плечових болях часто виявляли звапніння в області локалізацій слизових сумок. З'явився діагноз - bursitis calcarea, або кам'яний бурсит. Перші описи цієї хвороби відносяться до 1907 - 1908 рр.

Кам'яний бурсит спостерігається головним чином в області плечового суглоба. В області інших суглобів подібні звапніння спостерігаються вкрай рідко і без больових проявів. В останні роки вірогідно визначено, що кам'яний бурсит є обызвествлением не слизових сумок, а сухожиль м'язів і їх піхв і правильніше називати це звапніння не бурситом, а тендинитом або перитендинитом обызвествленным.

Звапніння слизових сумок спостерігається рідко і притому вдруге - по продовженню процесу. Ховорт з 23 випадків кам'яного бурситу, в яких він здійснив операцію, лише в одному визначив звапніння слизової сумки. Зандштрем при патологоанатомічному дослідженні 13 препаратів звапнілих бляшок бурситів знаходив звапніння не в слизових сумках, а в сухожиллях м'язів і головним чином в околосухожільних тканинах - перитендинозные звапнення.

Звапнення локалізуються в сухожиллях м'язів - надостной, подостной, малої круглої і підлопаткових. Більш часто вони визначаються в сухожиллі надостной м'язи, поблизу прикріплення до останнього кістки (рис. 25).

Рис. 25. Розпил плечового суглоба. Видно розташування сухожилля надостной м'язи, відповідне тіні звапнення.

Гістологічні дослідження показують значно виражені дегенеративні зміни сполучної тканини з розвитком фібро-картилягинозных елементів з наявністю депозиту вапняних солей. Ділянки скупчень вапняних солей визначаються як всередині сухожиль в місцях найбільш різко вираженій дегенерації, так і в тканинах, розташованих безпосередньо біля сухожиль. Вапняні скупчення представляються у формі або густої маси, або сухих крошковатых аморфних осадів. В деяких препаратах поряд з обызвествлениями визначалися і кісткові структури - гетерогенні окостеніння.Зандштрем і Вальгрен показали в гістологічних дослідженнях виражені некробіотичні зміни в сухожиллях і їх піхвах, причиною яких є порушення кровообігу - просвіт артерій у тканинах препаратів значно звужений за рахунок гіперплазії внутрішньої і гіпертрофії середньої оболонки. Більшість авторів бачить причину некрозу в недостатності кровопостачання сухожилля, яку пов'язують з травматичною моментом. Однак у половині випадків вапняних бурситів травма причина їх не відзначається.

Рентгенівська картина звапніння сухожиль в області плечового суглоба типова: є тіні вапняної щільності, розташовані зазвичай між голівкою плечової кістки та плечовим відростком лопатки. Ці тіні бувають поодинокими (частіше) або множинними, завбільшки з горошину, квасоля і дещо більше. У рідкісних випадках тіні досягають 1,5 - 2 см і навіть більше (рис. 26). Форма звапніння частіше округла, овальна, рідше незграбна, з нерівними контурами. Величина тіней звапніння не адекватна клінічним проявам захворювання.Іноді звапніння значної величини протікають безсимптомно і виявляються випадково при рентгенографії суглоба з якого-небудь приводу. Іноді ж маленькі відкладення вапняних солей супроводжуються тяжкими болями, обмеженням рухливості кінцівки.

Рис. 26. «Кам'яний бурсит» плечового суглоба. Звапніння сухожилля надостной м'язи лопатки.

Спостереження над динамічним станом звапніння показують, що вапняні відкладення часто збільшуються або зменшуються протягом місяців і років, але є спостереження більш швидкого зміни - протягом тижнів (рис. 27). Звапнення часто зникають при лікуванні і іноді мимовільно. Наголошується зникнення вапна в періоди загострень і поява в періоди відсутності болю. Зазвичай звапніння зникають або зменшуються слідом за загостренням хвороби, приступом болю і це пояснюється гіперемією при запальному процесі, що сприяє розсмоктуванню солей вапна.

 
Рис. 27. Динаміка процесу звапніння сухожилля надостной м'язи. 
а - грудень; на рентгенограмі визначається звапніння сухожилля майже на всьому протязі;
б - лютий; зменшення тіні звапніння;

 
в - квітень; визначаються малі тіні звапніння;
р - червень; повне зникнення тіні звапнення. У такому ж порядку і зникали клінічні симптоми.

«Плечові болю» при обызвествлениях часто проявляються нападами, досягаючи найбільшої гостроти вночі. Больові симптоми пояснюються головним чином запальними процесами, а також тиском, розтягуванням тканин вапняними масами. Болі бувають настільки тяжкими, тяжкими, що хворі навіть погоджуються на операцію. В даний час до операцій не вдаються, так як застосування фізіотерапевтичних заходів і рентгенотерапії надає сприятливий ефект.

Звапніння сухожиль спостерігається переважно в літньому віці - у віці старше 40 років і пізніше, дещо частіше у жінок. Правий плечовий суглоб уражається частіше лівого, ймовірно, внаслідок більшої активності правої руки в роботі. Двостороннє ураження спостерігається дуже рідко.

У перебігу процесу вапняного бурситу слід розрізняти кілька фаз.

Звапніння - відкладення вапняних солей в періартикулярних тканинах - це вже пізня фаза процесу, що супроводжується важкими дегенеративними змінами, гиалинозом.

В літературі відомий ще так званий трохантерный бурсит. Він видається на рентгенограмі тінню відкладень вапна у великого вертлюга. За формою і локалізації це звапніння слід трактувати як звапніння сухожиль сідничних м'язів, а не слизових сумок. І, дійсно, Зандштрем у разі трохантерного бурситу встановив на операції звапніння в товщі сухожилля грушоподібної і сідничного м'язів. У слизовій же сумці вапняних відкладень не було.

Етіологія трохантерного бурситу неясна. Багато авторів вважають причиною звапніння травму, ототожнюючи його з тінню Пеллегріні-Штида, тобто розглядають це звапніння як параартікулярне, послетравматическое, що виникло в результаті організації кров'яного згустку. Трохантерный бурсит ніколи не проявляється такої тяжкої, гострої клінікою, як бурсит плечового суглоба.