Остеохондроматоз суглобів - захворювання, що характеризується розвитком в порожнині суглоба хрящових утворів, походять із внутрішньої поверхні синовіальної оболонки, які в подальшому протягом обизвествляется і костеніють. Хрящові тільця знаходяться у зв'язку з синовіальною оболонкою - з'єднані з нею ніжкою із сполучної тканини. Вони часто відриваються від ніжки і стають вільними тілами в порожнині суглоба.

Це захворювання відомо давно, з часу описів у дорентгеновскую еру (Барвелл, Дік, Беррі та ін), і вважалося дуже рідко зустрічається. Але з розвитком рентгенологічного дослідження це захворювання стало виявлятися частіше і тепер у літературі є вже великий матеріал, присвячений цьому питанню. В архіві кожного рентгенівського кабінету є багато рентгенограм остеохондроматоза.

Спочатку це заболезание називалося хондроматозом (назва це введено Райхелем в 1900 р.), а в подальшому остеохондроматозом. Назва «остеохондроматоз» найбільш правильно представляє патологоанатомічну сутність захворювання.

Розрізняють дві форми остеохондроматоза - уницентрическую (рис. 61) і мультицентрическую (рис. 62). Перша представляється одиничними великими утвореннями, друга - множинними, більш дрібними, насчитывающимися сотнями. Уницентрическая форма відбувається мультицентрической шляхом злиття окремих множинних хрящових тілець в один конгломерат. Вона зустрічається більш рідко.

Рис. 61. Остеохондроматоз кульшового суглоба (уницентрическая форма).

Рис. 62. Остеохондроматоз колінного суглоба (мультицентрическая форма).

Рентгенівська картина при остеохондроматозе надзвичайно характерна. Вона представляється у вигляді множинних відокремлених тіней, переважно шаруватого малюнка, розташованих у порожнині суглоба - у суглобових країв кісток, суглобової щілини, в заворотах суглоба. В кістках суглоба в більшості випадків не виявляється реактивних змін у вигляді уражень характеру деформуючого артрозу; вони розвиваються вже в більш пізньому перебігу процесу.

Іноді остеохондроматоз представляється солитарными великими хрящовими утворами - хондромами. Вони зазвичай частково обызвествлены і чітко представляються на рентгенограмі. Такі хондромы своїм тиском викликають виражені узури в кістках суглоба, наприклад у шийці стегнової кістки (рис. 63). Узури в кістки від тиску хондром описані Л. А. Мельникової-Одеської та Н. С. Денисовим у 1953 р. Ці узури можуть бути ознаками хондроматоза при необызвествленных - невидимих хрящових утворів.

Рис. 63. Внутрішньосуглобові хондромы в лівому кульшовому суглобі. Видно значно виражена узура шийки стегнової кістки від тиску хондромы (схема з рентгенограми кульшового суглоба за Лаунштейну).

Клінічні прояви остеохондроматоза не відповідають рентгенівської знахідку. Вони складаються з малих симптомів - слабких больових відчуттів, повторюваних упереміж, що зазвичай і є приводом до звернення за медичною допомогою. Тільки у разі обмеження в суглобової щілини відірвався тільця раптово виникають сильні болі, різке обмеження рухів в суглобі. Найбільш часто остеохондроматоз зустрічається в колінних і ліктьових суглобах (Д. Р. Рохлину у 70 - 80%), більш рідко - в кульшових, плечових, променезап'ясткових і дуже рідко - в інших суглобах.Уражається переважно один суглоб, рідко - два або три суглоба.

Хрящові тільця складаються із волокнистого або гіалінового хряща. Вони представляються шаруватими внаслідок нерівномірного відкладення в них солей вапна - у міру виникнення дегенеративних змін у хрящовій тканині тілець. У деяких тільцях виявляється кісткова тканина. Утворення кісткової тканини в тільцях відбувається метапластически і эндохондрально.

Остеохондроматоз розглядається як доброякісна пухлина, що походить з синовіальних клітин з наступною метаплазія в хрящову і кісткову тканину. Гістологічні дослідження в різних стадіях розвитку цих суглобових пухлинних утворень показують перехід мезенхімальних клітин в зародковий хрящ, а останнього - в кісткову тканину. Окостеніння хрящових телець відбувається також шляхом вростання через ніжку сполучної тканини. При цьому в хрящевом тільце з'являється остеоидная тканина, згодом перетворюється в кісткову.

Остеохондроматоз дуже часто рецидивує після оперативного його видалення. У рідкісних випадках відзначається злоякісний перехід. В літературі є поодинокі повідомлення випадків саркоматозных перетворень хрящових утворів. Остеохондроматоз частіше зустрічається у чоловіків і розвивається переважно у віці 30 - 40 років.

Крім вільних тіл, так званих суглобових мишей і остеохондроматоза, в порожнини суглобів спостерігаються ще особливі утворення, відомі під назвою остеоматоза і остеоми суглобів.

Кинбек в 1931 р. описав своєрідне захворювання суглоба, що складається в тому, що вся порожнина його заповнюється кістковими масами спонгіозного характеру. Ці кісткові маси не мають шаруватого характеру, що й відрізняє їх від остеохондроматоза. Найчастіше уражаються колінні і ліктьовий суглоби. Захворювання протікає латентно. В деяких випадках одночасно з кістковими масами спостерігаються і хрящові освіти з частковим обызвествлением (Д. Р. Рохлін).

До суглобовим костеобразованиям відносяться і так звані суглобові остеоми, описані Д. Р. Рохлиным, Кинбеком, Гаммером та ін. Вони є кістковими утвореннями, що виходять не з кістки, як звичайні остеоми, а з суглобової сумки. З суглобової сумки розвиваються також хондромы (рис. 64). Суглобові остеоми рухливі, мають кісткову структуру. Вони розвиваються частіше в колінному суглобі, рідше - ліктьовому і гомілковостопному.

Рис. 64. У 2-го п'ястно-фалангового суглоба видно тінь звапніння величиною у квасоля - обызвествленная хондрома, розвинулася з суглобової сумки. Пухлина не пов'язана з кісткою.