| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Рентгеноскопія
| Рентгеноскопія - один з основних методів рентгенологічного дослідження легень, діафрагми, серця, аорти, легеневої артерії та органів середостіння. Сутність рентгеноскопії полягає в тому, що при проходженні розходиться пучка рентгенівських променів через органи і тканини різної густини, хімічного складу і обсягу на просвітчастому екрані виходить неоднакової інтенсивності збільшене тіньовий позитивне зображення досліджуваного об'єкта. Після скиалогической розшифровки воно становить рентгенологічну картину органів грудної клітки. Достоїнствами рентгеноскопії є її простота і можливість застосування всюди, де є рентгенодіагностичні установки, можливість досліджувати рухомі органи грудної клітини великих розмірів, а також виробляти многоосевое обертання досліджуваного, вивчаючи форму, положення, величину, функцію органів грудної клітки як в цілому, так і окремих їх частин, з'ясовувати характер взаємовідносин між ними. Рентгеноскопія може бути проведена при положенні досліджуваного вертикальному (ортоскопия), горизонтальному (трохоскопия), а також на спеціальному столі, що встановлюється між екраном і трубкою (латероскопия). Рентгеноскопія має і суттєві недоліки. До них відносяться: обмежена можливість вивчення дрібних деталей тіньового зображення, його невеликі яскравість і контрастність; тривалість адаптації лікаря-рентгенолога; сприйняття зображення на екрані тільки паличками сітківки ока; досить значне опромінення досліджуваного і лікаря; суб'єктивізм оцінки рентгенівського зображення одним дослідником; відсутність об'єктивного документа після рентгеноскопії. Технічне обладнання і технічні умови. Більшість рентгенівських кабінетів широкої практики забезпечені середніми і допустимими установками, що забезпечують рентгеноскопію всіх органів людського організму. При рентгеноскопії грудної клітки рекомендуються наступні технічні умови: напруга на трубці 50 - 90 кв, сила струму 3 - 5 мА, фокусна відстань 60 - 70 див. Рентгеноскопія легень, діафрагми, середостіння. Для об'єктивної оцінки морфологічного та функціонального стану серця і великих судин, що знаходяться в тісному анатомічної і фізіологічної залежності з легеневої системою, рентгеноскопія органів грудної клітки зазвичай починається з вивчення легень, діафрагми, середостіння при вертикальному положенні досліджуваного - спочатку в прямій стандартної проекції, а потім в інших стандартних проекціях і при багатоосьова поворотах досліджуваного. Перед проведенням рентгеноскопії рентгенівський кабінет повинен бути підготовлений для можливої рентгенографії, добре затемнений. Необхідно мати на увазі, що в затемненому кабінеті лікар-рентгенолог адаптується не менше 10 - 15 хв, а при збільшенні періоду адаптації до 30 хв на екрані деталі рентгенівського зображення розрізняються в 500 разів краще. При невиконанні вимоги адаптації, очей досліджує слабкіше сприймає контрастність зображення, а також збільшується час дослідження, від чого хворий і лікар-рентгенолог отримують зайве, непотрібне опромінення. Слід нагадати, що навіть при гарній адаптації рентгенолога зображення на екрані сприймається тільки паличками сітківки очей (так зване сутінковий бачення сітківки), роздільна здатність яких значно нижче такої у колбочок сітківки, що сприймають зображення при світлі. Досліджуваний стає впритул грудьми до екрану, який попередньо відводиться на максимальну відстань від фокуса трубки з тим, щоб збільшення зображення органів було в меншій мірі. Кисті рук тильними поверхнями повинні лежати на талії, плечі опущені, лікті відведені вперед. Протягом 10 - 15 з розкритим екраном проводиться оглядова рентгеноскопія органів грудної клітки. Визначаються форма і розміри грудної клітини, форма і рухливість ребер, ширина між ними, їх участь в акті дихання, можливі зміщення органів середостіння. Потім визначається, немає патологічних змін в легенях, застійних явищ в них, яка ширина, структура, інтенсивність, чіткість коренів легень, функція легеневої тканини на вдиху і видиху, що дає інформацію про життєвої ємності легень. У необхідних випадках застосовуються прийоми: положення лордозу, нахили тулуба та ін. Після огляду грудної клітини переходять до прицільної рентгеноскопії. Звуженої діафрагмою горизонтальної смуги шириною до 12 см, поліпшує розрізнення дрібних деталей зображення, вузьким пучком рентгенівських променів обстежують малі по площі поля вакансій лікаря областей, вивчаючи легеневий малюнок, структуру коренів легень і т. д. Для цього необхідно оволодіти навиком користуватися діафрагмою, шторками якої можна змінювати величину поля, враховуючи, що із зменшенням розмірів пучка променів зменшується розсіяне випромінювання, в результаті чого збільшується контрастність і чіткість тіней.Каретка штатива повинна рухатися вільно. При рентгеноскопії легень в косих положеннях для виключення накладення тіней від лопаток, м'яких тканин, грудей у жінок рекомендуються різні прийоми: досліджуваний перехрещує руки на голові, плечі і лопатки піднімає догори і відводить їх назад; прийом Фіка - ліва рука досліджуваного згинається в ліктьовому суглобі і повертається досередини з підйомом лівого плеча до горизонтального рівня; прийом М. Л. Іваницької - права рука і лопатка відводяться назад так, щоб праве грудинно-ключичное зчленування розташовувалося на 2 - 4 см допереду від переднього контуру хребта. Рентгеноскопія легень, як правило, проводиться у вертикальному положенні досліджуваного, але буває необхідність проводити її в горизонтальному положенні. Тоді рентгенівський штатив разом з досліджуваним переводиться в трохоскопическое положення. Після вивчення легких досліджується діафрагма. У стандартних проекціях визначається положення, форма, рухливість стан її куполів, розкриття реберно-діафрагмальних кутів, стан серцево-діафрагмальних кутів, взаємини діафрагми з вище та нижче органами. Потім досліджуються серце, аорта, легенева артерія, органи середостіння. Методика рентгеноскопії серця і великих судин. Серцева тінь, чітко відмежована з боків, є гомогенною, що створює труднощі в її розшифрування. Тіньове зображення є непрямим проявом процесів, що відбуваються в нормальних або патологічно змінених серці і великих судинах. Тому при рентгенологічному дослідженні серця, аорти і легеневої артерії не слід обмежуватися аналізом площинного зображення, важливо зрозуміти передумови, які створюють рентгенівську картину серця і великих судин, видиму на екрані. Методика рентгеноскопії серця і великих судин на початку дослідження передбачає вивчення легень і діафрагми, а потім вивчаються серце, аорта, легенева артерія із застосуванням основних стандартних проекцій і многоосевого обертання об'єкта. У кожній проекції визначаються форма, положення, розміри, структура тіні, чіткість контурів камер серця, аорти і легеневої артерії, зміни стану і форми їх при диханні. Також в кожній проекції з многоосевым обертанням досліджуваного вивчається функціональний стан серця, аорти і легеневої артерії - пульсація всіх його відділів. При необхідності застосовуються функціональні проби Цебе, Вальсальва та ін. При рентгеноскопії серця і великих судин неодмінною умовою є контрастування стравоходу барієвої суспензією для визначення стану не тільки лівого передсердя, але і лівого шлуночка, аорти і т. д. При рентгеноскопії серця і великих судин в косих і лівій бічній проекціях слід звернути увагу на ширину ретрокардиального і ретростернального простору, стан правого шлуночка, правого передсердя, аорти, легеневої артерії, аортального вікна. У лівій бічній проекції вивчаються всі органи середостіння. Слід звернути увагу, що у другій косою проекції амплітуда незмінного серця зазвичай буває більше, ніж у прямому положенні. Іноді рентгенівське дослідження органів грудної клітини обмежується рентгеноскопией, якщо її дані задовольняють лікаря-рентгенолога і лікуючого лікаря. В іншому випадку необхідна рентгенографія. К. Б. Тихонов (1968), наприклад, рекомендує в будь-якому випадку не обмежуватися рентгеноскопией органів грудної клітини, а робити оглядову рентгенографію, справедливо вважаючи, що вона дає інформацію, яка може змінити діагноз захворювання і, природно, саме лікування хворого. В даний час рентгеноскопія широко застосовується в поєднанні з іншими методами рентгенологічного дослідження: з електронно-оптичним перетворювачем, з томографією (томоскопия), з рентгеноэлектрокимографией, з рентгенотелевидением, з видеомагнитофонной записом, з рентгенографією при рентгенокинематографии та ін. | |
| Переглядів: 2040 | |
