| Головна » Статті » Рентгенодіагностика захворювань серця і судин |
Поєднані вади серця
| Успіхи одномоментного хірургічного втручання при ураженні різних клапанів серця і великих судин викликало необхідність поглибленого рентгенологічного вивчення поєднаних вад. Нижче розглянуті найбільш часто зустрічаються з них. Мітральному-аортальний порок. Під нашим спостереженням знаходилося 90 хворих мітральному-аортальним пороком. Клінічна картина у них складалася з ознак обох вад, однак у більшості випадків превалюють ознаки мітрального пороку, а ознаки, властиві аортальному пороку, менш виражені і непостійні.  Рис. 60. Рентгенограма хворого з поєднаною мітральному-аортальним пороком серця. Переважають компоненти мітрального пороку. Рентгено морфологічні критерії. При рентгенологічному дослідженні хворих мітральному-аортальним пороком підтверджується превалюючий характер мітрального пороку. У всіх хворих встановлена переважно мітральна конфігурація серця (рис. 60). Збільшення об'єму серця 1 ступеня було у 37 осіб, 2 ступеня - у 17, 3 ступеня - у 36. Воно відбувалося за рахунок збільшення лівого передсердя, правого і лівого шлуночків. Збільшення лівого передсердя в прямій проекції визначається проступанием третьої дуги вліво від слабко до значною мірою. При великій мірі збільшення ліве передсердя утворює додаткову дугу справа. Збільшення лівого передсердя у другій і лівій бічній проекції 1 ступеня зазначалося у 42 чоловік, 2 ступеня - у 45, 3 ступеня - у 3. Радіус вигину відхилення контрастированного стравоходу до 5 см був у 20 осіб, до 6 - 7 см - 70. Збільшення правого шлуночка спостерігалося у всіх хворих. Збільшення лівого шлуночка 1 ступеня було у 22 осіб, 2 ступеня - у 25, 3 ступеня - у 23. Не встановлено збільшення лівого шлуночка у 9 осіб. Лівошлуночкова зона на рентгенокимограммах була до 7 смуг у 9 осіб, до 8 смуг - у 31, до 9 смуг - у 25, до 10 - 11 смуг - у 25. Слід підкреслити, що при поєднаному мітральному-аортальному пороці на величину лівого шлуночка надають взаємно протилежні впливу: у бік його зменшення - мітральний стеноз, у бік збільшення - аортальний стеноз. Звідси зрозуміло мінливість величини, а іноді навіть відсутність збільшення лівого шлуночка при цьому виді страждання. У цих випадках не відзначається також і постстенотического розширення початкової частини висхідного відділу аорти, що ускладнює діагностику аортального стенозу. Вирішити питання допомагає зондування серця і рентгенокинематография. Рентгенофункциональные критерії. При рентгенокимографии встановлені наступні рентгенофункциональные ознаки: збільшена амплітуда зубців лівого шлуночка у 60 осіб, помірна - у 19, зменшена - у 11. У 62 хворих мала місце скошеність систолічного і діастолічного коліна зубців лівого шлуночка, що вказувало на утруднення його систоли. Амплітуда зубців правого шлуночка у другій косою проекції спостерігалася збільшеної - у 43 осіб, помірною - у 37, зменшеної - у 10.Зменшення амплітуди було викликане ураженням міокарда. Амплітуда зубців третьої дуги була збільшеною у 52 хворих, помірною - у 36, зменшеної - у 12. Зменшення амплітуди пов'язано зі збільшенням розмірів лівого передсердя. У переважного числа хворих були двухвершинные передсердні зубці однакової амплітуди. У 12 хворих у другій косою проекції спостерігалися зубці «систолічної експансії», у 4 осіб зубці вентрикулизации. Амплітуда зубців аорти але другий косою проекції була збільшеною у 57, помірною - у 23, зменшеної - у 10 чол. Від постстенотического розширення аорти зубці в інших відділах аорти стають менше. В області дуги аорти - нормальними, іноді зменшеними. У деякого числа хворих амплітуда зубців аорти перевищувала амплітуду зубців легеневої артерії. При ураженні м'язи серця і зменшення амплітуди зубців лівого шлуночка збережені пульсації аорти служать диференціальною ознакою. На електрокардіограмі при одночасному мітральному-аортальному пороці відображаються характерні ознаки обох вад - мітрального і аортального. Рентгеногемодинамические критерії. На рентгенограмах і у хворих поєднаною мітральному-аортальним пороком серця спостерігалися ознаки венозного застою у 41 хворого і легеневої артеріальної гіпертензії - у 49 осіб. Ударний об'єм крові коливався від 30 до 90 мл, в окремих випадках вище. Хвилинний об'єм був від 2000 до 6000 мл і вище. Коефіцієнт скорочення від 7 до 35,0. Звапнення аортального клапана при мітральному-аортальному пороці зустрічаються значно рідше і менш значні, ніж при ізольованому аортальному стенозі. Виявлення звапніння в деяких випадках дозволяє діагностувати комбінований мітральному-аортальний порок у хворих з клінічною картиною ізольованого стенозу. Звапніння мітрального клапана при мітральному-аортальному стенозі відбувається з такою ж частотою, як і при мітральному стенозі (М. А. Іваницька та Ю. С. Петросян, 1970). Аортальному-мітральний порок. Цей вид пороку зустрічається рідше, ніж мітральному-аортальний. Його розпізнавання має практичне значення в цілях одномоментного оперативного втручання на двох клапанах. Під нашим спостереженням знаходилося 105 хворих аортальному-мітральним пороком. Клінічна картина при комбінованому аортальному-мітральному пороці складається із симптомів обох вад, але з переважанням аортального.  Рис. 61. Рентгенограма хворого з поєднаною аортальному-мітральним пороком серця. Переважають компоненти аортального пороку. Рентгено морфологічні критерії. При рентгенологічному дослідженні також превалюють ознаки аортального пороку. У наших хворих виявлена аортальна конфігурація серця з менш вираженими елементами мітрального пороку. Об'єм серця коливався від 400 до 1500 мл і вище (рис. 61). Звертає увагу виражене збільшення лівого шлуночка. Ізометрична перевантаження і викликана нею гіпертрофії шляхів відтоку лівого шлуночка була у 15 осіб, ізотонічна перевантаження і гіпертрофії шляхів припливу з адаптаційної дилатацією - у 44, а з гіпертрофією і миогенной дилатацією шляхів кровотоку - у 46 хворих.Збільшення правого шлуночка було відповідно 18, 49 і 38 хворих.Відхилення контрастированного стравоходу по радіусу вигину дуги до 5 - 6 см зазначалося у 87 осіб, до 6 - 7 см - у 18. У переважного числа хворих було встановлено постстенотическое відмежоване розширення висхідного відділу аорти. Рентгенофункциональные критерії. За даними рентгенокимографии, збільшення амплітуди скорочення лівого шлуночка зазначено у 98 хворих і зменшення її у верхівки серця - у 7. Спостерігалася скошеність і подовження систолічного коліна зубця. Пульсації правого шлуночка і легеневої артерії були збільшеними у 44 хворих, помірними - у 48, зменшеними - у 7 і невеликими - у 6. На электрокимограммах, знятих з вушка лівого передсердя і аорти, отримані криві, відповідні митральному і аортальному пороку. Рентгеногемодинамические критерії. Ознаки венозного застою відзначалися у 76 хворих, артеріальної гіпертензії - у 29. Ударний об'єм крові коливався від 30 до 90 мл. Хвилинний об'єм крові від 3000 до 8000 мл, в окремих випадках - вище. Коефіцієнт скорочення був від 7,0 до 35,0. | |
| Переглядів: 523 | |
