| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Розвиток апофіза тіл хребців
| Перші анатомічні дані про апофизах тіл хребців належать Рамбо і Рено. Після відкриття рентгенівських променів вивчення розвитку апофизов отримало практичне значення, так як в діагностичній роботі точки окостеніння апофизов іноді трактувалися як туберкульозні секвестри (Лернбекер), відламки або звапніння. Шморль довів, що апофизы тіл хребців людини розвиваються з множинних точок окостеніння, після злиття яких апофіз являє кісткове кільце, розташоване по периферії краніальної і каудальної поверхні тіл хребців. До апофизам прикріплюються волокна фіброзного кільця міжхребцевих дисків. Зростання тіл хребців у висоту відбувається за энхондральному типу за рахунок звернених до тіл хребців поверхонь гіалінових пластинок міжхребцевих дисків. Апофіз не впливає на зростання тіл хребців у висоту (Шморль). Міжхребцевий диск складається з драглистого ядра і фіброзного кільця і 2 гіалінових пластинок, розташованих на краніальної і каудальної поверхнях тіл суміжних хребців, які не мають кортикального шару (Лушка, Фік, Шморль). Тіла хребців дорослих мають вузький крайової кольцевидный кант, що складається з компактного речовини. Гиалиновая платівка закінчується у внутрішнього краю крайового канта. Передні і бічні відділи крайового канта тіл хребців більш широкі, ніж задній. Ширина лимбуса наростає в каудальному напрямі і досягає в поперекових хребцях 6-10-15 мм (М. Е. Альховский). Розвиток апофизов методом кристеллеровских зрізів вивчав А. В. Струков. Апофіз дитини 2 - 3 років представляє хрящове освіта, спаяні з борознистим краєм тіла хребця. По мірі зростання хребця у висоту з краніальної і каудальної поверхні тіл утворюється крайова вирізка, в якій залягає хрящової апофіз (Шморль). В рентгенівському зображенні крайову вирізку першим описав Альбан Келер. В товщі хрящового апофіза з'являються точки окостеніння. По мірі збільшення їх розмірів точки окостеніння виявляються при рентгенографічному дослідженні в передньому або задньому відділі хрящового апофіз. У літературі немає єдності щодо строків появи точок окостеніння апофіза в рентгенівському зображенні. За Шморлю, Д. Р. Рохлину, А. Е. Рубашевой, В. А. Дяченко точки окостеніння апофіза у дівчаток з'являються в 6 - 8 років, у хлопчиків в 7 - 9 років; за В. П. Граціанскій, В. С. Майковой-Строганової, Н. А. Панову, С. А. Рейнбергу, А. В. Струкову, Браус, А. Келер, Кеффи, Мау, Харнштайн - у 9 - 14 років; за Ст. А. Бец, В. Р. Штефко, Мешан - 14 - 16 років. При вродженій ламкості кісток описані точки окостеніння апофіза на 4-му році. У розвитку апофіза Д. Р. Рохлін і А. О. Рубашева виділяють наступні фази: поява точок (у дівчаток 6 - 8 років, у хлопчиків 7 - 9 років), злиття їх в кільце (12 - 15 років), частковий синостоз апофіза (16 - 19 років) і повний синостоз апофіза з тілом хребця (24 - 26 років). За В. А. Дяченко, частковий синостоз апофіза настає в 15 - 17 років, повний синостоз апофіза з тілом у - 22 - 24 роки, по А. В. Струкову - у 18 - 22 роки. При наявності вільного кільцеподібному апофіза контури тіл хребців хвилясті, тінь апофіза різко посилена (Д. Р. Рохлін і А. О. Рубашева).Відповідні фази окостеніння іноді трактуються як патологічні стани (некроз, остеохондроз). Однак некроз апофизов не підтверджений патологоанатомічно, остеохондроз спостерігається не раніше 40-річного віку. Тіло хребця дорослого двухконтурно в рентгенівському зображенні. В період вільного кільцеподібному апофіза на рентгенограмах визначаються три безперервних, паралельних один одному контуру на поверхні тіл хребців (Р. А. Третьякова). Контур, відповідний зоні зростання, хвилястий. Знання цієї особливості має значення в практичній роботі для диференціації нормальних особливостей від хрящових вузлів тіла. При наявності хрящового вузла тіла третій контур простежується лише на обмеженій ділянці поверхні тіла. У літературі є короткі вказівки на прискорення появи точок окостеніння апофіза при вродженій ламкості кісток (Ст. Мюллер), при туберкульозному спондиліті (Р. А. Зедгенидзе і В. П. Граціанскій), на уповільнення синостозування апофіз - при гіпертрофічному оссидесмозе (Кинбек), при мармурової хвороби (Ст. Мюллер). При вивченні літератури стає ясним, що до теперішнього часу немає критерію, на підставі якого терміни появи або злиття точок апофіза можна було б вважати такими, що виходять за межі нормального. Завданням даного дослідження було уточнення термінів формування апофіз. Ми вивчили рентгенограми хребта в бічній проекції 193 осіб у віці від 1 року до 25 років без рентгенологічно визначаються патологічних змін; з них жінок - 85, чоловіків - 108. Аналіз нашого матеріалу проведено з урахуванням наступних етапів розвитку апофизов тіл хребців: 1) одиночна точка; 2) множинні точки; 3) часткове злиття точок в кільцеподібний освіта; 4) вільний кольцевидный апофіз; 5) часткова синостоз апофіза з тілом хребця; 6) повний синостоз апофіза з тілом хребця. З наших спостережень видно, що окостеніння хрящового апофіза з краніальної і каудальної поверхнях тіл хребців на різних рівнях хребта починається різночасно. Перші точки окостеніння апофіза з'являються в передньому, рідше в задньому відділі каудальної поверхні нижніх грудних хребців, пізніше - там же в поперекових. Синостоз апофизов тел настає в поперековому відділі хребта раніше, ніж у грудному (А. В. Струков, Р. А. Третьякова, наші спостереження). Розбіжність наших спостережень з даними А. В. Струкова, який стверджує, що перші точки окостеніння апофіза з'являються у поперекових хребцях, мабуть, пояснюється меншою кількістю матеріалу А. В. Струкова. У шийному відділі хребта точки окостеніння апофіза з'являються у більшості хворих одночасно з точками окостеніння апофизов нижніх грудних хребців, проте простежити фази формування апофіза в шийному відділі, у зв'язку з малою висотою апофіз, не вдається. Поодинокі точки окостеніння апофіза в рентгенівському зображенні з'являються у дівчаток 7 років, у хлопчиків до 8 років. При підсумовуванні рентгенологічних даних про формуванні апофіза у віці 7 - 9 років у дівчаток відзначається прискорення окостеніння апофіза у порівнянні з хлопчиками (рис. 1).  Рис. 1. Розвиток апофіза в 7 - 9 років. У 10 - 12 років розвиток апофіза у дівчаток значно випереджає таку у хлопчиків. У половини дівчаток спостерігається злиття точок апофіза в кільцеподібний освіту, в той час як у хлопчиків формування апофіза не досягає взагалі цієї фази; поодинокі точки апофіза хлопчиків даної вікової групи становлять - 37,1%, множинні - 17,1% (рис. 2).  Рис. 2. Розвиток апофіза в 10 - 12 років. У 13 - 15 років у всіх дівчаток апофіз утворює кільце. У цій віковій групі хлопчики значно відстають: у них переважає фаза множинних точок (42,8%) і навіть поодинокі точки становлять 14,2% (рис. 3).  Рис. 3. Розвиток апофіза у 13 - 15 років. У всіх дівчат 16 - 18 років апофіз представляє вільне кільцеподібне освіта; у хлопців того ж віку лише - 77,7%, у 22,3% юнаків даної вікової групи спостерігається часткове злиття точок апофіза між собою. В 19 - 21 рік у дівчат в 25% випадків відзначається фаза часткового синостоза апофіза з тілом хребця, у чоловіків переважає фаза кільцеподібному вільного апофіза і лише у 10% спостерігається фаза часткового синостозування його. У віці 22 - 25 років як у жінок, так і у чоловіків відзначається переважання фази повного синостозування апофіза з тілом хребця: у жінок повний синостоз настає до 22 - 23 років, у чоловіків до 24 - 25 років, рідко пізніше. Висновки Перші точки окостеніння апофіза в рентгенівському зображенні з'являються у дівчаток 7 років, у хлопчиків до 8 років у нижніх грудних і шийних хребцях. Формування апофіза у дівчаток протікає швидше, ніж у хлопчиків. Повний синостоз апофіза з тілом хребця у жінок настає до 22 - 23 років, у чоловіків до 24 - 25 років. Статевий диморфізм, доведений для формування ряду відділів скелета вітчизняними дослідниками, знайшов підтвердження і в формуванні апофизов тіл хребців. Сизов Ст. А. (Кафедра рентгенології КІУЛ)
| |
| Переглядів: 2116 | |
