| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
Рентгенологічні спостереження над моторної функцією шлунково-кишкового тракту після резекції шлунка
| Резекція шлунка, що застосовується в хірургічній практиці понад 75 років, є найбільш ефективним методом лікування раку та ускладненої виразкової хвороби. Не тільки тотальна, але і часткова резекція шлунка вносить істотні зміни у діяльність шлунково-кишкового тракту цієї складної системи, в якій їжа піддається різноманітним і складним впливів. Робота шлунково-кишкового тракту після тотальної або часткової резекції шлунка пов'язана з тривалими порушеннями, про що свідчить ряд функціонально-анатомічних досліджень рентгенологів і хірургів (Е. Л. Березова, С. Ф. Віткін, А. Ф. Пипко, А. Б. Райз, А. Р. Рохлін, В. П. Задворнова, В. А. Шехтер, В. Я. Шлапоберский, М. І. Непорент). Після резекції шлунка виникають функціональні пристосування всього травного тракту до нових умов. Стан хворих після резекції шлунка вимагає раціональної дієти, однак остання до цього часу остаточно не вироблено. Для вирішення цього завдання необхідні клінічні, рентгенологічні та лабораторні дослідження, уточнюючі динаміку змін, що відбуваються в травному тракті після резекції шлунка. Рентгенологічне вивчення стану травного тракту після часткової, субтотальної і тотальної резекцій шлунка з приводу виразкової хвороби та раку і реакції шлунково-кишкового тракту на вуглеводну навантаження було метою нашої роботи. Ми досліджували 220 хворих, розділених на три групи за типами оперативного втручання. Хворі знаходились під нашим спостереженням від 1 до 3 років і досліджувалися рентгеноскопически і рентгенографічно (3 - 4 знімки) з інтервалами від 1 місяця до 1 року. Рентгенологічне дослідження. проводилося із застосуванням 200 г водної барієвої суспензії 30 хворим (по 10 з кожної групи), через 5 - 6 діб проводилося повторне рентгенологічне дослідження з суспензією барію, в яку було додано 100 г цукру (див. табл. 2).   Стан кукси шлунка, тонкого і товстого кишечнику, після резекції шлунка висвітлено у рентгенологічних дослідженнях Е. А. Базлова, Н. М. Бесчинской, В. М. Баля, Б. Л. Березова, А. Л. Віхмана, С. Ф. Віткіна, А. Ф. Пипко, А. Б. Райз, Д. Р. Рохлина, В. П. Задворновой, А. Д. Рибінського, Ф. А. Селезньова, В. А. Шехтер і ін. Ми отримали наступні дані при дослідженні хворих з водної барієвої суспензією в такі строки після операції: 15 - 20 днів, 2 місяці, 6 місяців, 1 - 2 роки. У більшості хворих в перші 15 - 20 днів після часткової (дві третини) і субтотальної резекції шлунка відзначалася тривала затримка барію в гипотоничной розтягнутої культі шлунка. Складки слизової кукси і першої відвідної петлі кишки потовщені. Просування контрастної маси по тонкому кишечнику, особливо за його початковим відділам, прискорено. Евакуація контрастної маси з тонкого кишечнику в товстий починається через 3 - 4 години після прийому і закінчується через 6 - 7 годин. Товстий кишечник виконувався за спастическому типу, гаустрація була посилена, нерівномірна. При тотальній резекції в ті ж терміни відзначалася затримка контрастної суспензії у розширеній нижній третині стравоходу. Просування по тонкому кишечнику прискорено. Просвіт тонкої кишки нерівномірний - звужений і розширений у різних ділянках на короткі проміжки часу. Евакуація з тонкого кишечнику в товстий починалася через 2,5 - 3,5 години і закінчувалася через 5 - 7 годин. Товстий кишечник виконувався за спастическому типу, гаустрація посилена. Через два місяці після операції кукса шлунка набувала нормальні розміри, складки слизової її незначно потовщені. У деяких хворих виявлено перистальтика. Контрастна завись протягом 3 - 5 хвилин затримувалася в культі шлунка і в першій відвідної петлі кишки. У більшості хворих вона надходила в тонкий кишечник окремими порціями через невеликі проміжки часу. Просування по тонкому кишечнику прискорено майже в тій же мірі, що і через 15 - 20 днів після операції. При тотальній резекції через два місяці після операції петля тонкої кишки, прилегла до анастомозу, дещо розширена, складки слизової її грубі, у деяких хворих відмічався короткочасний спазм, що відокремлює її від подальших петель тонкого кишечника. Евакуація по тонкому кишечнику прискорена також, як і в перші дні після операції. Товстий кишечник виконаний компактно, гаустрація його посилена. Через шість місяців ритмічність спорожнення кукси у більшості хворих більш виражена, ніж у попередні терміни. У невеликого числа хворих контрастна суспензія надходить у тонкий кишечник, майже не затримуючись в культі. Початкові відділи тонкого кишечнику досить швидко звільняються від контрастної суспензії. В клубовій кишці барій перебуває тривалий час. Перехід в товстий кишечник починається через 6 - 7 годин після прийому його всередину і закінчується через 10 - 12 годин. При тотальній резекції в розтягнутій першої петлі тонкої кишки майже завжди визначається невелика кількість газу. Контрастна суспензія деякий час затримується в ній і надходить у тонкий кишечник окремими порціями. Ритмічність спорожнення першої петлі тонкої кишки регулюється спазмом її на відстані 8 - 12 см від анастомозу. У тонкій кишці барій перебуває довше, ніж у попередні терміни. Евакуація контрастної маси в товстий кишечник у більшості хворих починається лише через 7 - 9 годин після прийому її всередину і закінчується через 13 - 15 годин. Товстий кишечник виконаний компактно і спорожняється через 26 - 30 годин. При дослідженні через 1 - 2 роки евакуаторна функція тонкого кишечника ще більш уповільнена: надходження контрастної суспензії в товстий кишечник у більшості хворих при субтотальної резекції або резекції двох третин починається через 9 - 10 годин після прийому барію і при тотальній резекції - через 12 - 15 годин, закінчується у тих і інших через 17 - 20 годин. Отримані нами дані підтверджують правильність спостережень Д. Р. Рохлина, В. П. Задворновой, В. Я. Шлапоберского, М. І. Непорента. Дослідження шлунково-кишкового тракту 8 хворих після тотальної резекції шлунка з харчовим навантаженням (бульйон, кислі щі, рослинне масло, лужні розчини) проводили В. Я. Шлапоберский і М. І. Непорент. Кислий подразник викликав виражений спазм. Масло і луг не викликали змін у кишечнику. Ю. Н. Соколов та П. В. Скалдіна вивчали 56 хворих (часткова резекція) після вживання ними паровий котлети, рисової каші, вершкового масла з білим хлібом. За їх даними, білковий і жировий сніданок стимулюють моторну діяльність тонкого кишечника, вуглеводна навантаження - уповільнює. С. С. Кулюкин досліджував 12 хворих після тотальної резекції харчовим навантаженням (молоко, білий хліб, м'ясний фарш). Всі вживані їм подразники посилювали моторну функцію, особливо молоко. Ми проводили рентгенологічне дослідження 30 хворих (див. табл. 2) з давністю резекції 1 - 2 роки. Всі хворі були рентгеноскопированы з водної барієвої суспензією за 5 днів до рентгенологічного їх дослідження з додаванням 100 г цукру в барієву суспензія. У всіх хворих при дослідженні з цукровим навантаженням зазначалося набухання складок кукси шлунка і керкринговых складок тонкої кишки на всьому протязі, в той час, як при дослідженні їх з водної барієвої суспензією рельєф слизової відхилень від норми не уявляв. Перистальтика кукси шлунка і тонкої кишки посилена. У тонкому кишечнику гипотоничные ділянки чергувалися з спазмованими. У гипотоничных ділянках відзначалися маятнікообразние руху барію. Перераховані явища були менш чітко виражені при дослідженні з водної барієвою суспензією. Просування барієвої суспензії по порожній кишці при вуглеводної навантаженні було прискорено. Висновки Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту після резекції шлунка свідчать про гіпотонії і уповільнення евакуаторної функції тонкої кишки. Остання виявляється через 6 місяців після тотальної і через 1 - 2 роки після часткової резекції. При зіставленні функції тонкої кишки контрастувало водної барієвої суспензією і водної барієвої суспензією з додаванням цукру встановлено, що цукровий навантаження зумовлює прискорення евакуаторної функції тонкої кишки, однак остання залишається уповільненою. Р. С. Литвинова (Кафедра рентгенології КІУЛ)
| |
| Переглядів: 860 | |
