| Головна » Статті » Питання рентгенодіагностики |
М'які тканини і скелет кінцівок при поліомієліті в рентгенівському зображенні
| Серед усіх вірусних інфекцій нервової системи поліомієліт по частоті займає перше місце і є головною причиною інвалідності в дитячому віці внаслідок паралічів кінцівок та їх деформацій. Перші описи належать Ундервуду і Иоргу, Гейне, Дюшеи, Ерб, Медін; у вітчизняній літературі У. Е. Дядьковскому, А. Л. Кожевникову. Інкубаційний період поліомієліту в середньому триває 9 - 12 днів. У подальшому перебігу захворювання розрізняють: початкову - препаралитическую, паралітичну, відновну і резидуальних стадії, які переходять одна в іншу найчастіше без різких кордонів. У препаралитической стадії переважають загальні симптоми подразнення і функціонального розладу центральної нервової системи.Основним за своїм постійності є підвищення температури, нерідко до 40'. Гарячковий період триває від одного до декількох днів. Картина крові мінлива. Зазвичай після препаралитической стадії раптово наступають паралічі протягом перших декількох годин або діб. Параліч може наступити в будь м'язі довільного руху, охоплює групи м'язів, всю кінцівку або проявляється у формі ізольованою моноплегии окремого м'яза. Спостерігається зникнення рефлексів. Електрозбудження паралізованих м'язів, за даними М. А. Хазанова і С. Я. Шпеєр, в перші дні після розвитку паралічів кількісно знижена, реакція переродження може бути виявлена через 1 - 2 тижні після розвитку паралічів. Е. Д. Каганова (1947) вивчала скелет 59 дітей в гострому періоді поліомієліту та зазначила остеопороз, бурхливо наростає протягом перших 4 - 6 тижнів. В цей період спостерігається підвищення вмісту кальцію в сироватці крові та в спинномозковій рідині. Е. Д. Каганова встановила зв'язок між ступенем остеопорозу і вмістом кальцію в сироватці крові, який підвищується з 10-го дня. Н. Ст. Коновалов, М. А. Хазанов, Д. Е. Каганова та інші вважають, що існує кореляція між інтенсивністю больового синдрому і ступенем вираженості кісткових трофічних порушень. Стадія розвитку паралічів триває від кількох днів до 1 - 2 тижнів, після чого паралічі починають поступово регресувати, відновлюється рух в окремих паралізованих м'язах і в ряді м'язових груп. Потім з'являються або посилюються сухожильні рефлекси. Стадія відновлення може тривати 1 - 3 роки, а іноді її тривалість досягає 5 років. М'язи, функція яких не відновлюється, залишаються млявими, атоничными, поступово розвивається атрофія. Це стадія залишкових явищ, характеризується поширеними млявими паралічами, атрофією кінцівок, відсутністю або зниженням электровозбудимости, повної або часткової реакцією переродження, конрактурами. Кістки уражених кінцівок часто піддаються атрофії і відстають у рості. На рентгенограмах визначається зменшення товщини кортикального шару і поперечника кістки. Атрофія кісток, паралізованих кінцівок, остеопороз і відставання в рості, які виявляються при рентгенологічному дослідженні, відзначили в своїх роботах В. П. Граціанскій, Н. В. Горяїнова, Т. З. Зацепін, Л. К. Брагіна та М. В. Румянцева-Росіян. Зміни в кістковій тканині при поліомієліті В. П. Граціанскій пояснював порушенням циркуляції крові в судинах, уражених кінцівок і порушення нервової трофіки. Т. С. Зацепін відзначає зв'язок кісткових-змін з тяжкістю паралічів і вважає, що при поліомієліті відбувається одночасне ураження соматичної і вегетативної іннервації. В залежності від цього змінюється трофіка зон росту з подальшим розвитком остеопорозу, атрофії і укорочення кістки. Л. К. Брагіна та М. В. Румянцева-Російських припускають, що в основі кісткових змін при поліомієліті є єдина причина і вважають, що судинні розлади, передуючи кісткових порушень, відіграють певну роль у розвитку останніх. Ми виробили рентгенологічне дослідження 70 дітей, які перенесли поліомієліт у віці від 6 місяців до 14 років. З них 35 хлопчиків і 35 дівчаток. Хворим проводилася рентгенографія обох кінцівок у двох проекціях. Для рентгенографії застосовувалося: напруга на рентгенівській трубці 40-50 кв; експозиції підбиралися індивідуально, залежно від віку хворих та обсягу кінцівок; використовувалася рентгенівська плівка чутливістю 250 обр. рентгенів з двома посилюючими екранами. Обробка рентгенограм проводилася в вирівнюючому проявителе.  Серед досліджених хворих 43 були у відновному періоді захворювання і 27 в період залишкових явищ. Серед спостерігалися нами хворих у відновному періоді частіше зустрічалися діти віком 3 - 8 років, в період залишкових явищ - діти 9 - 15 років. Давність перенесеного поліомієліту до моменту рентгенологічного дослідження коливалася від 12 місяців до 14 років. У спостерігалися нами хворих відзначається переважання паралічів нижніх кінцівок (62 із 70). При цьому частіше зустрічалися лівосторонні паралічі - 25 з 62; правосторонні відмічені у 18, парапарез - у 19 хворих. При аналізі рентгенограм остеопороз кісток кінцівок виявлено у 55 хворих. Атрофія кісток гомілки різного ступеня відмічена у 59 хворих; у 21 хворого зменшення поперечника великогомілкової кістки ураженої кінцівки коливається від 4 до 15 мм в порівнянні з поперечником тієї ж кістки здорової кінцівки. Зіставлення даних рентгенологічного дослідження і клінічних спостережень з оцінкою стану функції кінцівок дозволяє відзначити у більшості хворих поєднання порушення функції з остеопорозом і атрофією; нерідко ступінь вираженості цих змін збігається. Іноді відзначається атрофія кісток у дітей з незначно порушеною функцією кінцівки. Ці спостереження підкреслюють роль нейротрофических розладів у виникненні і розвитку атрофії кісткової і дозволяють припускати, що процеси відновлення функції м'язів.іноді можуть випереджати процеси відновлення кісткової тканини. Остеопороз і атрофія зустрічаються частіше у дітей, які захворіли до 8-річного віку. Вони зустрічаються у всіх вікових групах, однак частіше до 10 років. Частота атрофії зростає при збільшенні давності захворювання. Поряд зі зміною скелета кінцівок спостерігається атрофія м'язів, розширення міжм'язових жирових прошарків, потовщення шару підшкірної жирової клітковини на уражених кінцівках. Атрофія м'язів була виявлена у 63 хворих. Ступінь атрофії виражена по-різному. Відзначалося зменшення товщини м'язового масиву ураженої кінцівки у порівнянні зі здоровою від 2 до 45 мм. Вимірювання поперечника м'язів проводилося за допомогою лінійки на однаковому рівні обох кінцівок. На підставі аналізу даних функціонального дослідження кінцівок у зіставленні з даними аналізу рентгенограм можна відзначити певний паралелізм між ступенем порушення функції кінцівки та ступенем атрофії м'язів.У більшості хворих зі значним порушенням функції кінцівок визначалася різка атрофія м'язів. Атрофія кінцівок визначається клініцистами при огляді хворого шляхом вимірювання окружності на різному рівні. Ми вважаємо, що рентгенологічне дослідження м'яких тканин кінцівок дозволить виявити атрофію м'язів в більш ранні терміни, ніж вимірювання об'єму кінцівок. Крім цього, можливе спостереження за динамікою процесу в м'язах при проведенні лікувальних заходів з відновленню функції кінцівки. У 63 наших хворих у віці від 3 до 15 років з давністю перенесеного захворювання від 2 до 14 років, які зазнали дослідження у відновлювальному періоді та періоді залишкових явищ, з ознаками атрофії м'язів паралізованих кінцівок спостерігалося розширення міжм'язових просвітлінь, поряд з вираженим истончением окремих м'язів, які у деяких хворих виявлялися на рентгенограмах у вигляді тонких пучків. Ширина міжм'язових просвітлінь в проксимальних відділах м'язів коливається від 0,5 до 3 мм Інтенсивність зазначених просвітлінь відповідає інтенсивності міжм'язових жирових прошарків, що спостерігаються в нормі. Це дозволяє думати, що просвітлення, що виявляються при поліомієліті, зумовлені також жировою тканиною, розвивається між м'язами в більшій кількості, ніж це спостерігається в нормі. Дані, отримані при рентгенографії м'язів кінцівок хворих, які перенесли поліомієліт, підтверджуються даними гістологічного дослідження уражених м'язів. Так, крім атрофії м'язових волокон, з плином часу відбувається розвиток жирової тканини, наявність якої може викликати підозру про жировому переродженні паралізованих м'язів. За даними В. Копитс, в перші роки після паралічу жир відкладається поблизу кровоносних судин, де його можна виявити в невеликих кількостях. В цей же час в м'язових фасції виявляється тільки розростання сполучнотканинного перимизиума. З плином часу жирова тканина починає превалювати над фіброзної. На підставі своїх досліджень Копитс виключає жирове переродження фасцій. Ми спостерігали у деяких хворих, крім описаних змін, просвітлення лінійної форми шириною 0,5 - 2 мм у товщі уражених м'язів, по ходу пучків м'язових волокон. Рентгенологічна картина даних змін вельми нагадує зміни, які ми спостерігали при рентгенографії м'язів хворих на міопатію. Проте подібні зміни при поліомієліті були нами виявлені лише у кількох хворих і не є постійними. Вони обумовлені дегенерацією м'язової тканини або розвитком міопатії після перенесеного поліомієліту (В. К. Рот, В. П. Первушин, В. М. Присман, Д. Е. Каганова).Ми частіше спостерігали їх у м'язах гомілки, можливо внаслідок того, що ці м'язи найбільш доступні рентгенологічному дослідженню. Ці м'язи при вираженій атрофії представлені у вигляді тонких пучків, розташовані майже паралельно осі кінцівки і розділені смужками просвітлінь шириною 2 - 6 мм. У 67 хворих відмічено потовщення шару підшкірної жирової клітковини ураженої кінцівки на 2 - 8 мм, порівняно із здоровою кінцівкою. | |
| Переглядів: 573 | |
