До осередкового туберкульозу легень відносяться як ті, що нещодавно виникли, тобто свіжі, вогнищеві процеси, так і більш старі зміни, що представляють сліди перенесеного раніше туберкульозу. Питома вага останніх у загальній структурі надзвичайно поліморфного вогнищевого туберкульозу значно більший, ніж свіжих вогнищевих форм. Однак оскільки початкові прояви легеневого туберкульозу у дорослих і спалаху вогнищевого туберкульозу найчастіше пов'язані з виникненням свіжих вогнищ, їх значення дуже велике в клініці туберкульозу легенів.

При недавно з'явилися свіжих процесах вогнищеві зміни виявляються в більшому числі випадків в підключичних просторах і в меншій - в області верхівок або в інших відділах легень. Вони представлені великими або середньої величини м'яко окресленими осередковими тінями до 1,5 см в діаметрі. Інтенсивність їх тіні дорівнює судинного малюнку в подовжній його проекції або дещо перевищує його. Ці тіні найчастіше бесформенны, іноді неправильно округлі або продолговаты. При обмежених процесах вони частіше нечисленні і лежать ізольовано або частково зливаються один з одним.Межа тіні свіжих вогнищ нерізко і поступово переходить в нормальний легеневий малюнок. В окремих випадках вдається ясно бачити пристінкове розташування цих тіней у бронха. В таких випадках при осьовому проекції тіні великих вогнищ як футляри оточують округлий просвіт бронха або тіні від цих вогнищ, діляться поздовжньої проекцією бронха на окремі витягнуті тіньові освіти (рис. 47, ліва сторона).

При деякій давності процесу вогнищеві тіні характеризуються вже меншою величиною: малими і середніми розмірами (до 3 - 6 мм). Обриси їх меж стають більш різкими, і майже не видно тієї крайової півтіні, яка при більш свіжих осередках займає досить значний ділянку їх тіні.При відсутності відкладення кальцію в осередках тінь однорідно щільна і її інтенсивність дещо перевищує тінь поздовжньої проекції судин.Форма тіні ущільнених вогнищ зазвичай стає овальною або видовженою. Там, де немає явищ рубцевого зморщування, тобтотонких тяжів, тіні таких більш ущільнених очагів розташовані досить далеко один від одного, там же, де явища фіброзу виражені значно, вогнища зібрані в більш великі вогнищеві конгломерати. В останніх випадках між групами осередків добре помітні тіні рубцевого ущільнення легеневої тканини. Це представлено парними смугами ущільнених стінок бронхів або переплітаються різної інтенсивності і товщини тяжами, нерідко йдуть до потовщеною і ущільненої костальної плеври (рис. 47, права сторона).

До вогнищевих процесів відноситься і значне число випадків одиничних або множинних метастатичних вогнищ, що виникли свого часу в періоді первинного комплексу. Сюди також включаються залишки рассосавшихся і уплотнившихся інфільтративних процесів.

Рентгенологічна картина післяпервинних, метастатичних вогнищ задоволена типова. Тіні таких щільних звапнілих бляшок вогнищ типу Симона дуже інтенсивні. Обриси їх різання. Форма невеликих вогнищ (до 2 - 3 мм) частіше неправильно округла, іноді овальна або видовжена. При великих розмірах (до 1 см) осередки мають нерівні, зазубрені кордону, і в таких випадках нерідко можна відзначити щелистый або зернистий характер більших вогнищевих утворень. Навколишній ці осередки легеневий малюнок зазвичай не представляється зміненим, якщо вогнища лежать поодиноко.При значній сгруппированности їх в якому-небудь певному ділянці або при відносно великій величині вогнищ помітні тяжістие тіні від рубцевих змін. Це відзначається частіше в області верхівок, де і кількість вогнищ зазвичай більше. Тут до них приєднуються тіні від виражених плевроапикальных нашарувань і межлобулярных ущільнень, які можуть зменшити висоту верхівок.

До вогнищевих форм слід також відносити і розсмокталися інфільтрати, які при зворотній інволюції нерідко зміщуються в область верхівок з підключичної простору. У випадках їх значного розсмоктування на тлі залишкових фиброзноочаговых змін не видно великих осумкованних і ущільнених вогнищ або фокусів. Частіше помітно загальне невелике дифузне зниження прозорості зміненого невеликої ділянки як наслідок втрати повітряності легеневої тканини від ателектазу.

При прогресуванні вогнищевих процесів можливе подальше укрупнення вогнищ або утворення нових прилеглих ділянках, розвиток інфільтративних явищ навколо окремих груп вогнищ або в області всього ділянки з утворенням каверн і подальшим обсіменіння.

Таким чином, вогнищевий туберкульоз легень відрізняється наступними основними рентгенологічними ознаками. Якщо для свіжих і хронічних гематогенно-дисемінованих процесів типова досить сувора двостороння симетричність висипань, то для вогнищевого туберкульозу (переважно бронхогенного, а також лімфогенного походження) - ассімметрічного в локалізації. Зазвичай відзначається не тільки неоднакове кількість вогнищ в тій чи іншій стороні, але й виражена фокусность в їх розподілі в окремих місцях.Ця своєрідна сгруппированность вогнищ підкреслена особливо в початкових випадках за наявності эксудативных явищ. З початкового моменту свого виникнення вогнищеві тіні при цій формі дуже рідко мають однорідний характер, відрізняючись великим поліморфізмом, тобто різною величиною, формою і обрисами. У свіжих випадках вони характеризуються великою динамічністю, особливо схильністю до ущільнення, а при прогресуванні - до розвитку інфільтративних фокусів з наступним розпадом і обсіменіння.