Лімфатичні вузли в нормі хоча і беруть участь в утворенні тіні кореня і серединної тіні, все ж визначаються тільки тоді, коли вони значно збільшені або коли їх тканина різко ущільнена. У першому випадку вдається бачити зовнішній контур тіні від збільшеної групи лімфатичних вузлів, який буде виходити з-за кілька увігнутою нормальної зовнішньої межі кореня або через серединної тканини. У другому випадку на тіні кореня або середостіння можна відзначати більш інтенсивні тіньові освіти від окремих груп вузлів, внаслідок збільшення їх щільності в результаті кальцинації.

Але ті й інші патологічні зміни в лімфатичних вузлах можна діагностувати лише у випадках, коли вони будуть більш або менш вдало топографічно розташовані для рентгенологічного виявлення. З усіх груп лімфатичних вузлів найменш доступна дослідженню бифуркационная група, яка при прямих напрямках променів не піддається визначенню. Навіть дослідження в косому і поперечному напрямках не виявляють цілком переконливою картини і при їх значному збільшенні.У разі звапніння цих груп лімфатичних вузлів у першому і другому косому положеннях вони легко визначаються, а також і на більш жорстких прямих рентгенограмах грудної клітини.Лімфатичні вузли боталлова протоки і дуги аорти, тобто ліві трахеобронхиальные групи, як і паратрахеальние при широкому судинному пучку, можуть бути приховані за тінню середостіння і тільки при дуже великому їх збільшення піддаються виявленню. Праві паратрахеальние і трахеобронхиальные групи і особливо кореневі - бронхопульмональні можуть бути виявлені легше інших груп.При цьому з двох методів рентгенологічного дослідження доводиться віддавати перевагу просвічуванню, так як при рентгеноскопії можна провести ретельне многоосевое дослідження. При рентгенографії тінь збільшених лімфатичних вузлів може легко вислизнути. Це доводиться спостерігати особливо на тих знімках грудної клітки, які виробляються в горизонтальному положенні хворого або в момент видиху.

Для правильного судження про ширині кореня та стан бронхіального дерева слід користуватися жорсткими знімками. На них ясніше видно проекція трахеї, біфуркації, а також головні та часткові бронхи, нерідко відтиснуті або звужені збільшеними вузлами.

До туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відносяться ясно виражені картини так званого пухлиноподібного та інфільтративного бронхоаденіта.

При більш частою формою пухлиноподібного бронхоаденіта зазвичай відсутні запальні перифокальні явища в прилеглій легеневій тканині.Рентгенологічні ознаки аденита бронхопульмональной групи характеризуються збільшенням тіні кореня в ширину і довжину. Тінь кореня стає менш структурної, і в результаті окремі судинні стовбури кореня погано помітні. Проекції бронхів також значно згладжуються і тінь кореня майже зливається зі середостінням.Зовнішня хвилеподібна або горбиста кордон деформованого кореня проектується у вигляді виразною, хоча і не завжди різкої лінії, що залежить від відсутності чи наявності запальних змін в капсулі лімфатичних вузлів.

При туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, коли в процес втягується і медіастинальна плевра, горбисті зовнішні контури кореня або середостіння можуть зникати. У цих випадках тінь середостіння розширена і має гладкі і розширені контури.

При пухлиноподібний бронхоаденіте нерідко спостерігаються менш виражені зміни в області кореня на протилежній стороні. Крім того, буває помітно деяке посилення легеневого малюнка на стороні ураження і ущільнення прилеглих листків междолевой плеври (рис. 43).

До туберкульозу бронхіальних лімфатичних вузлів відносяться також картини інфільтративного аденита, тобто коли виникають запальні процеси в легеневій тканині за капсулою лімфатичних вузлів, обмежені областю внутрішньої - кореневої зони легкого. Вертикальні лінії, проведені відповідно третинам всього тіньового зображення ключиці, ділять праву і ліву легеневі поля на три зони: внутрішню - кореневу, серединну та зовнішню. При інфільтративному бронхоаденіте запальні зміни зазвичай не поширюються за межі кореневої зони.

При інфільтративних змінах близько збільшених бронхопульмональних лімфатичних вузлів весь корінь або окремі його ділянки збільшуються і тінь кореня ущільнюється. Це зазвичай супроводжується вибухне увігнутого або прямого зовнішнього контуру нормального кореня.Одночасно із зміною форми зовнішньої межі тіні кореня зникає і досить ясна в нормі лінія його зовнішнього контуру.Остання робиться нечітко окресленою та розмитою з-за наявності переважно тяжеобразных і сітчастих тіней в кореневій зоні від запального ущільнення в перибронхіальної, периваскулярной і проміжній тканині легені (рис. 44).

При однорідної тіні в області кореневої зони завжди слід провести ретельне многоосевое дослідження. Такий характер тіні скоріше вказує на паренхіматозні запальні зміни, які лише нашаровуються на область кореня з передніх або задніх ділянок легеневої тканини і симулюють кореневі процеси.

При сприятливому перебігу процесу картина пухлиноподібного та інфільтративного аденита змінюється рубцевим ущільненням коренів. У цьому періоді починають спостерігатися явища кальцинації в окремих групах лімфатичних вузлів.

Розмір тіні рубцевого кореня вже не буває різко зміненим. Обрис зовнішнього контура зазвичай чітке, якщо немає значних лінійних рубцевих тяжів в кореневій зоні. Інтенсивність тіні кореня перевищує нормальну його щільність, тому тіні поздовжніх і поперечних проекцій судин кілька стерті. Навпаки, бронхіальні просвіти, які в свіжих випадках аденита не виявляються, при рубцевих змінах більш різко підкреслені парними смугами ущільнених бронхіальних стінок стовбурів. Тіні коренів ясно відокремлені від середостіння і іноді зміщені в бік або вгору.

На тіні ущільненого кореня часто починають виділятися більш інтенсивні, частково або повністю обызвествленные лімфатичні вузли. Явища кальцинації представляються окремими дрібними щільними, тінями або згруповані в більш великі конгломерати. Ці грудочки, як правило, мають неправильну форму і більшу інтенсивність тіні. Картину кальцинації, коли тіні від грудочок вапна, перериваючись, розташовуються по периферії підкреслення контуру лімфатичного вузла, можна розглядати як початкову стадію. звапніння, що зазвичай зустрічається при кальцинації великих пакетів лімфатичних вузлів.

Тінь звапнілих бляшок лімфатичних вузлів настільки щільна, що легко видно на тлі кореня. На м'яких рентгенограмах, а також при просвічуванні спочатку важко відрізнити тінь невеликий обызвествленной групи від тіні осьової проекції судини. Найбільш простий спосіб диференціювання судинної тіні від звапніння в лімфатичному вузлі полягає в многоосевом просвічуванні. Тінь від петрификата у корені легені при поворотах досліджуваного не виходить за його межі та інтенсивність її також не змінюється.Тінь від осьової проекції судини при русі хворого витягується спочатку в овал, а потім у поздовжню лінійну проекцію і зникає з тіні кореня. Крім того, тіні від кальцинованих лімфатичних вузлів рідко бувають монолітно щільними і правильно округлої форми з рівними краями. Це більш характерно для осьових проекцій судин, до яких, крім того, зазвичай підходять того ж діаметру поздовжні судинні тіні.