Категорії розділу

Ліки
Муміє
Новини
Хвороби
Рентгенологія
Флюорографія
Рак стравоходу
Йога та здоров'я
Як кинути палити
Основи флюорографії
Дитяча рентгенологія
Протиотрути при отруєнні
Питання рентгенодіагностики
Застосування рентгенівських променів в діагностиці та лікуванні очних хвороб
Рентгенодіагностика захворювань і ушкоджень придаткових порожнин носа
Рентгенодіагностика звапніння і гетерогенних окостенений
Рентгенодіагностика родових ушкоджень хребта
Рентгенодіагностика захворювань серця і судин
Вагітність
діагностика та лікування хвороб серця, судин та нирок
Кістки
фіброзні дистрофії та дисплазії
Рентгенологічне дослідження в хірургії жовчних шляхів
Рентгенологічне дослідження серцево-судинної системи
Рентгенологія гемофілічної артропатії
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптація організму учнів до навчальної та фізичного навантажень
Судова медицина
Рентгенологічне дослідження новонароджених
Спеціальні методи дослідження жовчних шляхів
Рослини на вашому столі
Діатез
Ще

Вхід на сайт

Статистика


Онлайн всього: 3
Гостей: 3
Користувачів: 0

Головна » Статті » Основи флюорографії

Пневмосклероз

Склерозирующие процеси в легенях відомі і описані давно (Laenec, 1837; Brouardel, 1871). Однак особливу увагу клініцистів і рентгенологів вони стали залучати в останні десятиліття. В даний час пневмосклероз розглядається як хронічний процес, що виникає вторинно на грунті різних первинних захворювань бронхолегеневої або серцево-судинної системи, причому цей процес може розвиватися навіть тоді, коли первинне захворювання вже закінчилося. Анатомічна сутність пневмосклерозу полягає в надмірному розростанні в легкому рубцевої сполучної тканини.Остання у вигляді тяжів або вузликова скупчень здавлює окремі групи альвеол, викликає їх спадання і повне заростання. Відповідно до цього інші групи альвеол, навпаки, розтягуються, розширюються, і в цих ділянках легко розвивається механічна або вікарна емфізема, невід'ємний супутник пневмосклерозу. Таким же є супутником і ураження бронхів, від якого значною мірою залежить клінічна картина пневмосклерозу.

Ураження бронхіального дерева при пневмосклерозі супроводжується явищами бронхіту і перибронхита з різного роду деформаціями. Це насамперед звуження бронхів аж до повної облітерації дрібних і навіть великих гілок з ділянками ателектазу або розширення їх з утворенням бронхоектазів. Склеротичний процес захоплює і судинну систему легкого.Розростання сполучної тканини, поширюючись на стінки кровоносних і лімфатичних судин, порушують крово - і лімфообіг і створюють лімфостаз, застійну гіперемію з кровохарканням і навіть кровотечею або анемію з порушенням трофіки відповідних ділянок легені.

В залежності від первинного захворювання, що обумовлює розвиток пневмосклерозу, їх поділяють на такі групи: 1) метапневмонические, т. е. розвинулися після різного роду запальних легеневих процесів; 2) метатуберкулезные, що представляють компонент туберкульозного процесу; 3) метакониотические як невід'ємна частина пневмоконіозу; 4) кардіогенний, що є результатом розлади легеневого кровообігу, зокрема тривалих застійних явищ на грунті серцево-судинної патології.Розрізняють ще бронхогенние (або бронхотические) склерози як наслідок хронічних бронхітів та плеврогенные, що виникають в результаті запальних процесів плеври.

Перелік таких груп можна було б продовжити, бо причиною пневмосклерозов може бути сифіліс, актіномікоз і ряд інших захворювань. * Пневмосклероз можуть бути токсичними в результаті отруєння різними вдихуваним хімічними речовинами, послераневыми і, нарешті, комбінованими, коли в основі їх розвитку лежать декілька причин.

Виникаючи спочатку як відповідна реакція на подразнення різного характеру - мляво поточного, специфічного або неспецифічного запалення легенів, бронхів, плеври, запиленості легкого або застою в ньому і т.д., пневмосклероз, прогресуючи, надалі знижує функцію органу і, викликаючи різні супутні зміни, переходить у нову якість, стаючи по суті вже не вторинним явищем, не результатом або ускладненням, а самостійним захворюванням зі своєю клінічною картиною, перебігом та наслідками, яке в свою чергу супроводжується ускладненнями з боку бронхолегеневої і серцево-судинної систем. Ось чому правомірно виділення пневмосклерозов в самостійну групу патології.

Склеротичний процес в легенях можна розділити на кілька етапів. Початковий етап - коли розвиток сполучної тканини клінічно себе нічим не виявляє і може бути виявлено тільки рентгенологічно. Другий етап характеризується виникненням емфіземи, хронічного бронхіту і перибронхита. Клінічно це проявляється задишкою і кашлем - сухим або з невеликою кількістю харкотиння.Третій етап, коли розвиваються бронхоектазів, зморщування легкого зі зміщенням органів середостіння, супроводжується важким кашлем, кровохарканням або кровотечею, важкою задишкою, навіть у спокої, явищами наростаючої серцево-судинної недостатності.

З функціональної точки зору ці три етапу визначаються як компенсована, субкомпенсована і декомпенсована стадії.

Протягом пневмосклерозу, особливо на другому і третьому етапі, може обтяжуватися вторинними змінами як легеневого, так і позалегеневого характеру. До легеневих відносяться насамперед нагноєння, потім рак легені. Нагноєння - абсцедирування і гангренизация можуть розвиватися в будь-якому пневмосклеротическом вогнищі, однак найбільш часто виникає нагноєння - бронхоектазів. Тривалі гнійні процеси в легенях і плеврі можуть з'явитися джерелом гнійних метастазів в інші органи і стати причиною сепсису і септикопіємії.Іншим найбільш частим позалегеневим ускладненням пневмосклерозу є амілоїдоз внутрішніх органів й в першу чергу амилоиднолипоидный нефроз. У зв'язку з цим деякі автори пропонують поділяти * пневмосклероз ще на ускладнені і неускладнені.

Рентгенологічна картина пневмосклерозу вельми полиморфна і в значній мірі залежить від етіології первинного захворювання,протяжності змін та характеру ускладнень, які супроводжують його розвиток.

За обсягом ураження * пневмосклероз прийнято ділити на дві групи: 1) поширені, дифузні, і 2) обмежені, місцеві (сегментарні, часткові).

Рентгенологічна картина пневмосклерозу складається з посилення і деформація легеневого малюнка, який стає петлистым, сітчастою або пористо-плямистим. Поперечні та поздовжні тіні бронхів і кровоносних судин набувають нерівні контури, іноді стають четкообразными. Ці зміни можуть стосуватися будь-якої ділянки легені при обмеженому пневмосклероз або поширюватися на обидва легеневі поля при дифузному (рис. 65).Як правило, коріння деформовані, значно розширені, ущільнені, в частині випадків зміщені разом з междолевой плеврою і всієї серединною тінню в бік ураження. Різною мірою буває виражена емфізема. У частині випадків на флюорограмме можна запідозрити наявність бронхоектазів (рис. 66, а, б).

Якщо дифузні * пневмосклероз не викликають дифференциальнодиагностических труднощів і при досить типової рентгенологічної картини дають досить виражені клінічні симптоми, то обмежені * пневмосклероз вимагають до себе найпильнішої уваги. Саме вони є причиною найбільш частих діагностичних помилок. В першу чергу необхідно ретельне диференціювання з раком легені. Деякі автори (С. А.Рейнберг) взагалі вважають, що, як правило, в літньому віці за обмеженим пневмосклерозом ховається рак, і дуже стримано ставляться до існування такої нозологічної форми. Однак більшість визнає існування обмеженого пневмосклерозу, як самостійного захворювання.

Багато авторів ототожнюють поняття обмеженого пневмосклерозу та хронічної пневмонії. Безумовно в значній більшості вони метапневмонического характеру і являють собою кінцеву фазу неспецифічного запального процесу, хоча далеко не у всіх випадках у таких хворих в анамнезі можна знайти на це вказівки. У той же час у формуванні обмежених пневмосклерозов, крім пневмоній, безперечно, значну роль відіграють і інші етіологічні фактори, зокрема туберкульоз. Тому поняття «пневмосклероз» ширше, ніж «хронічна пневмонія».Масові флюорографічні обстеження різних контингентів населення повністю це підтверджують. Саме групи обмежених пневмосклерозов, протікають безсимптомно або з малими симптомами, що не дають опорних пунктів для такого діагнозу, є сприятливим об'єктом флюорографічного виявлення. Зустрічаються вони досить часто, переважно в літньому віці, і переважають у чоловіків, складаючи 0,63% по відношенню до загального числа поліклінічних обстежених (Б. А. Бахшиев, 1962).

Обмежені * пневмосклероз в більшості випадків є прикореневими. Вони можуть бути сегментарним або дольовими. Картина їх досить різноманітна і в той же времядостаточно характерна. Вона складається з більш або менш однорідного затемнення, частіше неправильно трикутної форми, розташованого відповідно одному з сегментів або навіть цілої частці легені. Ділянка затемнення досить різко окреслений і нерідко обмежений потовщеною плеврою (рис. 67).При великих ділянках затемнення, що поширюються на цілу частку, зазначається об'ємне зменшення її і зміщення серединної тіні в бік ураження.

Така картина обумовлена не тільки соединительнотканным ущільненням того чи іншого ділянки легеневої тканини, але і приєдналася бронхостенозом з явищами ателектазу. Бронхостенозы можуть виникати в будь-якому зональному або сегментарне бронху. Здавлення бронхів може бути викликана збільшеними в результаті запалення лімфатичними вузлами, але частіше перибронхиальным розростанням рубцевої сполучної тканини (хронічний перибронхит, хронічна інтерстиціальна пневмонія). Найбільш часто такого роду бронхостенозы виникають в першому переднезональном бронху, тобто бронху середньої частки. Пояснюється це, мабуть, його топографоанатомическими особливостями. Вперше хронічний запальний процес (лобит) з пневмосклерозом, що локалізується вибірково в середній частці і приводить до її зморщування, описав у 1948 р. Graham. Згодом він отримав назву синдрому середньої частки і отримав право на існування в якості самостійної нозологічної одиниці.

Среднедолевой лобит, як і обмежені * пневмосклероз інших локалізацій, може тривало протікати безсимптомно і є несподіваною знахідкою при флюорографії. Надалі при розвитку бронхоектазів і приєднання абсцедування починають з'являтися клінічні симптоми - кашель з гнійною мокротою, біль у грудях, періодичні кровохаркання, підйоми температури та ін. Рентгенологічна картина, не відрізняючись по суті від обмежених пневмосклерозов в інших відділах, має деякі особливості, обумовлені локалізацією процесу.Затемнення суворо локалізовано відповідно середній частці, яка далеко зайшла фазі значно зменшена в об'ємі, має форму витягнутого трикутника або овоида, різко окреслена відповідно междолевым щілинах (рис. 68, а, б).

Більш рідкісною різновидом пневмосклерозу є прикоренева карнификация, при якій всі зміни локалізуються в межах кореня легені і рентгенологічна картина нагадує туморозный бронхоаденіт та сітчатий пневмосклероз, що розвиваються в результаті хронічної інтерстиціальної пневмонії, коли на тому чи іншому ділянці легені визначається виражений грубосетчатый трабекулярный малюнок.



Категорія: Основи флюорографії | Додав: 05.07.2016
Переглядів: 1060 | Рейтинг: 0.0/0