Головна » Статті » Основи флюорографії |
Форми підгострого і хронічного дисемінованого туберкульозу гематогенного походження значно відрізняються великою різноманітністю.Правда, і при цих формах туберкульозу легень можуть зустрітися рентгенологічні картини, досить схожі з описаними свіжими висипаннями, проте значно більш часто спостерігаються інші ознаки. Основною особливістю і форм підгострих і хронічних гематогенних диссеминаций залишається виражена симетрична і двостороння локалізація осередкових змін. При этбм поряд зі значною протяжністю висипань з обох сторін нерідко зустрічаються із залишковими явищами дисемінації, розташованими симетрично тільки у верхніх відділах легень. Для цих форм гематогенних процесів типова і велика густота висипань. Поряд з окремо розташованими окремими осередковими тінями є також невеликі або більшої величини конгломерати вогнищ; в окремих місцях останні часто відокремлені м'якою півтінню від ателектатических або запальних змін. Крім того, для підгострих і хронічних гематогенних дисемінованих форм дуже характерна неоднакова величина і різна щільність вогнищ.Найбільш великі тіні вогнищ зустрічаються в над - і підключичних просторах, в середніх і особливо у нижніх полях розмір їх зазвичай менше. Щільність тіней вогнищ, розташованих вгорі, також значно більше, ніж нижніх. Взагалі кількість як дрібних, окремо лежать вогнищ, так і груп злилися вогнищ більше у верхніх відділах обох легень. При підгострих і хронічних гематогенних процесах на невеликих обмежених ділянках також залишається ясно помітно цепочкообразное розташування вогнищ на півтіні поздовжньої проекції судин. Таким чином, при хронічних дисемінованих гематогенних процесах можна побачити певну закономірність, протилежну свіжим висипань.Вона в основному виражається в тому, що з обох сторін більш ураженими є верхні ділянки, а по напрямку донизу вогнищеві тіні поступово зменшуються в кількості, величини і щільності. Для форм хронічного дисемінованого легеневого туберкульозу характерно і ущільнення сполучнотканинної основи легені. Рентгенологічно це виражається в ніжних тінях, які утворюють сітчастий малюнок. Наявність останньої також надзвичайно сильно ускладнює виявлення нормального розгалуження, особливо більш дрібних судинних стовбурів. В свіжих випадках осередки сітки мають діаметр 2 - 4 мм і перегородки її представлені ніжними, різко окресленими і короткими переплітаються лініями.При відносно старих процесах зазвичай в середніх і нижніх ділянках легеневих полів, де вже майже відсутні вогнищеві тіні, осередки великих і сітка має більш тонкі і різко контуровані перегородки. Цей сітчастий фіброзний лімфангіт нерідко поєднується з розвитком явищ емфіземи, що характеризується підвищеною прозорістю невеликих ділянок легеневої тканини між окремими групами вогнищ, а також більш горизонтальним розташуванням ребер при виражених явищах емфіземи, особливо в нижніх відділах легень.При емфіземі легеневої тканини є також більш низьке стояння і обмеження рухливості сплощеного купола діафрагми (рис. 46). На відміну від свіжих гематогенних диссеминаций, а також від підгострих дисемінованих форм при хронічних процесах цієї групи становище кореня зазвичай різко змінена. Тіні коренів не розташовані, як в нормі, на рівні другої дуги лівого контуру серця, а симетрично підтягнуті вгору, нерідко досягають рівня аортальної дуги і кілька відтягнуті в бік від серединної тіні. Нормальна форма тіні серця також змінюється: вона займає серединне положення з помірним збільшенням конуса легеневої артерії і розмірів правого шлуночка серця. Досить часте наявність плевральних змін у вигляді скупчення рідини в реберно-діафрагмальних або междолевых заворотах, а також потовщення окремих листків плеври доповнюють досить строкату, але типову рентгенологічну картину підгострих і хронічних дисемінованих процесів гематогенного походження. При сприятливому зворотному розвитку цього процесу, особливо періоду первинного туберкульозу (ранньої генералізації), надалі досить часто утворюються поодинокі або множинні кальциновані вогнища або різної протяжності поля пневмосклерозу з вкрапленнями щільними вогнищами. При прогресуванні підгострих і хронічних дисемінованих форм відзначається зростання і злиття вогнищ з утворенням безсимптомно розташованих в легеневих полях великих груп вогнищ. У разі виникнення запальних змін навколо них з'являються зливні фокуси або ділянки інфільтративно-пневмонического характеру. Розпад останніх призводить спочатку до утворення нерідко характерних для цих форм тонкостінних і штампованих каверн. Однак подальша еволюція хронічних дисемінованих процесів у фазі розпаду, особливо після появи нових вогнищевих заметів, стираючи характерні рентгенологічні ознаки цієї форми, починає зближувати цю клінічну форму з хронічним фіброзно-кавернозним туберкульозом. | |
Переглядів: 621 | |