Початок утворення первинного туберкульозного фокуса рентгенологічно спостерігається надзвичайно рідко. Тільки при виражених запальних змінах виявляються досить характерні рентгенологічні картини лобулярних, сегментарних або лобарных ущільнення легеневої тканини.

При невеликій величині первинного фокуса відзначаються найчастіше округлі, рідко безформні тіні, починаючи від 1,5 - 2 см в діаметрі.Ущільнення має майже однорідний характер і нечіткі обриси. Інтенсивність тіні може бути настільки незначна, що первинний фокус легко перекривається тінями ребер, м'язів та м'яких тканин грудної клітки.

У початковому періоді розвитку первинного вогнища можуть ще не відзначатися зміни з боку лімфатичних вузлів кореня легені. Тому в ранній фазі формування первинного вогнища особливо необхідно ретельне клінічне та динамічне рентгенологічне спостереження для віднесення випадку до первинного комплексу.

У більш пізньому періоді - від 1 до 2,5 місяців - первинний легеневий фокус вже ясно і добре помітний. До цього часу рідко можна зустріти округлу форму тіні. Обрис її набуває грушоподібний або трикутний характер з витягнутою до кореня вершиною. Найкраще це помітно при многоосевом просвічуванні. Така зміна форми первинного фокуса обумовлено наростанням перифокальних явищ з ателектазом, а також розвитком лімфангіта і грануляційної тканини уздовж стінок регіонарних бронхів і судин у напрямку до лімфатичних вузлів кореня.Інтенсивність тіні первинного фокуса на цьому етапі розвитку вже велика, особливо в центральних ділянках: тут не можна диференціювати наслаивающийся легеневий малюнок. За своїм характером тінь залишається більш м'якою і розмитою в периферичних частинах. Картина тіні кореня легені, яка відіграє суттєву роль в діагностиці первинного комплексу, виражається в цей час різним ступенем ущільнення і розширення даної області (рис. 41).

Таким чином, в пізнішій інфільтративній стадії чітко виражені три характерних елемента первинного комплексу: пневмонический фокус в легкому, відводить доріжка і реакція з боку кореня. В якості четвертого компонента слід вказати на досить часте наявність плевральних змін із-за розташування первинного фокуса в кортикальному шарі легкого, подплеврально або поблизу междолевых щілин.

Фаза розсмоктування та ущільнення позначається зменшення перифокального запалення навколо осумковывающегося і зменшується в розмірах легеневого фокуса. Тільки через 4 - 6 місяців стає ясно видимим власне сам центральний осередок легеневого первинного фокуса у вигляді ясно окресленою, досить інтенсивної і однорідної тіні від одного до декількох сантиметрів у діаметрі. У період розсмоктування первинного вогнища відзначається також зменшення запальних явищ навколо регіонарних груп лімфатичних вузлів та в області доріжки, що з'єднує первинний осередок з коренем легені.

Початок кальцинації первинного фокуса рентгенологічно характеризується зміною структури його тіні. Це намічається частіше до 10 - 15 місяців існування первинного вогнища. В цьому періоді можна досить ясно помітити дрібні більш або менш інтенсивні вогнищеві тіні від крихтоподібних вапняних включень на тлі тіні ущільненого, казеозного первинного легеневого фокуса.

Зміни кореня легені в період кальцинації первинного вогнища також найчастіше характеризуються логічною картиною часткового звапніння регіонарних лімфатичних вузлів, нерідко зі значним рубцевым ущільненням кореня і кореневої зони (рис. 42).

Первинний легеневий вогнище може бути виявлений у будь-яких ділянках легеневих полів, включаючи і область верхівки.

Величина одиничних і рідше множинних кальцинованих первинних осередків невелика (від 2 до 5 мм). Межі їх тіней різкі, зазвичай з нерівними контурами. Тінь від звапнілих бляшок легеневих вогнищ майже монолітна і настільки щільна, що перевершує по інтенсивності тіні від найближчих судин в осьовій їх проекції. При обызвествленном первинному комплексі поряд з легеневим вогнищем повинні бути і кальциновані вогнища в регіонарних залозах.

Для рентгенодіагностики первинного комплексу потрібні ясно виражені явища біполярності - наявність легеневого і залозистого компонента, однак не завжди при первинному прояві легеневого туберкульозу зустрічається така картина. Приблизно тільки в половині випадків рентгенологічно з самого початку визначаються окремо обидва компоненти. В інших випадках є більш масивні сегментарні або лобарные ущільнення, що особливо характерно для дітей раннього віку, або різної протяжності прикореневі зміни.При двох останніх видах первинного прояву обидва компоненти первинного комплексу часто складають одне ціле. У перший момент спостереження ці випадки нерідко ставляться до інших, більш пізніх форм туберкульозу, частіше всього до так званим легеневим, або прикореневим, инфильтрированиям.Проте відсутність у цих випадках вторинних явищ хронічної туберкульозної інтоксикації, масивність і тривале існування таких запальних змін дають можливість при подальшому рентгенологічному спостереженні досить швидко віднести їх до первинного комплексу при виявленні біполярності або розвитку типової кальцинації.