| Головна » Статті » Основи флюорографії |
Деякі приватні питання
| Ставлячи своєю метою при інтерпретації флюорограмм відбір осіб з підозрою на те або інше захворювання серцево-судинної системи, необхідно знати про деякі особливості його флюорографической картини. При флюорографії не можна розраховувати на визначення та уточнення переважання якого-небудь виду мітрального пороку - недостатності або стенозу, за винятком лише найбільш яскраво виражених випадків. Крім того, в цьому немає особливої необхідності вже з тієї причини, що хворий, у якого виявлено мітральна конфігурація серця, обов'язково буде викликаний на додаткове дослідження. Як відомо, мітральний форму серця знаходять при обох мітральних вадах. Ця «мітралізація» більш яскраво виражена при стенозі і має своєрідні особливості при недостатності. При стенозі лівого атріовентрикулярного отвору найбільш типовим симптомом у прямій проекції буде різке вибухання талії серця. Дуга лівого шлуночка не представляє помітних відхилень від норми, навіть може здаватися більш короткою, проте при ретельному аналізі стану серця можна відзначити невеликий поворот серця навколо поздовжньої осі праворуч ліворуч. При недостатності вибухання талії серця в області другої і третьої дуг ніколи не буває так різко виражений, як при стенозі. Характерним для недостатності мітрального клапана є зменшення кута нахилу серця внаслідок зміщення його верхівки назовні і вкінці. У деяких випадках при недостатності мітрального клапана типова «мітральна конфігурація серця відсутня і є лише збільшення поперечника, а іноді одного,косого діаметра або більш високе, ніж зазвичай, стояння правого атриовазального кута і подовження дуги лівого шлуночка.Перераховані зміни в якійсь мірі можуть служити підставою для суто попереднього діагнозу. Що стосується виявлення аортальних вад, то тут можуть мати місце труднощі в тих випадках, коли при стенозі гирла замість очікуваного звуження аорти зустрічається її розширення. Це відбувається, очевидно, у результаті зміни умов гемодинаміки і, головне, ураження самої стінки судини на ґрунті ревматизму, сифілісу або іншої причини.Той і інший аортальний порок призводить до вираженого збільшення лівого шлуночка, однак у разі недостатності аортальних клапанів верхівка серця більше опускається донизу, а при стенозі зміщується назовні, що, ймовірно, пояснюється переважанням процесу дилятації в першому випадку і гіпертрофії - у другому. У тому і іншому випадку праве передсердя і правий шлуночок пасивно відсуваються вправо збільшеним лівим шлуночком, а в далеко зайшли випадках до цього приєднується і патологічний процес в самому правому серце. Розпізнавати об'єднані аортальному-мітральні вади серця слід на підставі тих же рентгенологічних симптомів, що і при виявленні мітральних і аортальних вад окремо, враховуючи, звичайно, деяка своєрідність форми серця, що сталася в результаті комбінації вад. Серединна тінь у таких випадках набуває аортальному-мітральну конфігурацію, що відрізняється незграбним виглядом і ступінчастим контуром. Важливо підкреслити, що при комбінованих аортальному-мітральних вадах рано приєднуються дистрофічні зміни міокарда, іноді настільки видоизменяющие форму серця, що розпізнавання цього комбінованого пороку на флюорограмме значно ускладнене. Справа полегшується тим, що комбінація цих двох пороків, включаючи навіть порівняно ранні форми, виявляє помітний вплив на величину серцевої тіні. Останнім майже завжди переконує в необхідності виклику такого хворого на дообстеження. Слід пам'ятати, що виявлення комбінованого пороку являє особливо великі труднощі у огрядних людей, так як у них високо розташована діафрагма значно змінює положення і форму серця. Що стосується флюорографічного виявлення ураження міокарда, то воно грунтується головним чином на констатації звичного для ока рентгенолога форми серця, типовою для цього виду захворювання: рівномірне збільшення серця в усі сторони, трикутний контур серединної тіні, згладженість талії і всіх серцевих дуг, збільшення серцево-діафрагмальних кутів і т. д. Звичайно, не можна претендувати на успішне виявлення атипових форм серця, коли поразка міокарда маскується освітою самих різних конфігурацій, характерних для клапанних уражень.Та це й не потрібно, тому що такі хворі обов'язково потрапляють в число відібраних для дообстеження. Часто при перегляді флюорограми порівняно легко вдається визначити грубі зміни кісткового скелета грудної клітини, такі, як сколіоз, кіфосколіоз, що є інколи причиною порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу і ведуть до порушення діяльності серця. Тому так зване легеневе серце треба шукати не тільки при ускладнюють гемодинаміку патологічних змінах в легенях. У деяких випадках визначається хвилястість країв ребер, що, як відомо, може бути одним із симптомів коарации аорти.Визначаються іноді роздвоєність і деформація ребер можуть бути одним з проявів множинних аномалій розвитку організму, в тому числі і серцево-судинної системи. Крім деформації грудної клітки, слід звертати увагу на положення діафрагми, стан і величину газового міхура шлунка, кількість газів в селезінкової кривизни товстого кишечника та ін, так як всі ці відхилення у взаиморасположенных органах можуть впливати на діяльність серця. У групі аномалій розвитку та вроджених вад серця флюорографічно можна виявити лише ті випадки, в яких є яскрава рентгенологічна картина. Однак навіть такі звужені рамки виявлення дають досить багатий матеріал для профілактичних заходів. При відкритому боталловом протоці ретельне вивчення форми серця, стану легень і т. д. дозволяє відрізнити «мітральну конфігурацію» при цьому вродженому порушенні від типової конфігурації при мітральному пороці. У першому випадку ми спостерігаємо більш опуклу дугу легеневої артерії з утворенням вдавлення у вигляді «карби» на границі її з вушком лівого передсердя, помірну гіпертрофію обох шлуночків, іноді з переважанням цього процесу в одному із шлуночків, відсутність застійних явищ у легенях і т. д. Комбінація відкритого баталлова протоки з хворобою Толочінова - Роже (дефект міжшлуночкової перегородки) являє іноді непереборні труднощі для виявлення, так як рентгенологічні симптоми, властиві тому і іншому вродженому пороку, можуть не давати типової картини. Лише враховуючи, що хвороба Толочінова - Роже в чистій формі - явище надзвичайно рідкісне, в деяких випадках вибухання серцевої талії і збільшення поперечника серця можна розцінювати як результат комбінації цих двох вроджених вад.Таке припущення - суто орієнтовний, але, як показує досвід, в деяких випадках воно виправдовується і підтверджується при дообстеження. Треба підкреслити необхідність реєстрації всіх осіб із зворотним (дзеркальним) розташуванням внутрішніх органів, у тому числі і з ізольованою декстрокардією. Така реєстрація має важливе практичне значення при масових освидетельствованиях, а також при наданні першої допомоги. Реєстрація подібних випадків однаковою мірою повинна стосуватися як чоловіків, так і жінок. Для того щоб по прямой флюорограмме правильно оцінити стан так званого судинного пучка, треба насамперед визначити, до якого конституциональному типу належить досліджуваний. Від цього значною мірою залежать форма і положення всієї серединної тіні, зокрема судинного пучка. Широкий судинний пучок спостерігається при горизонтально розташованому серце, що пояснюється відсуненням висхідної частини аорти вправо, розгортанням її дуги і участю в освіті лівого контуру низхідної частини аорти.Навпаки, при глибокому заляганні низхідній частини аорти, що зазвичай відповідає вертикальному положенню серця, висхідна частина аорти розташовується серединно, кілька повертаючись праворуч ліворуч і цілком прикриваючи спадну аорту. Цим пояснюється те, що при вертикальному положенні серця в прямій передній проекції видно невелика дуга аорти і більш виражена дуга легеневої артерії, а іноді на контур зліва виходить навіть край пульмонального конуса правого шлуночка.Без обліку і оцінки індивідуальних особливостей будови тіла важко судити про ступінь патологічного процесу в аорті, тому в кожному окремому випадку слід строго індивідуально підходити до оцінки основних рентгенологічних симптомів паталогически зміненої аорти (подовження, вигину, розгорнутого, розширення і ущільнення її тіні). Виявлення аневризм аорти різної локалізації є нелегким завданням. Тільки в тих випадках, коли аневризма значною мірою деконфигурирует обриси судинного пучка, діагностика не представляє особливих труднощів. Однак найчастіше зустрічаються аневризми передньої стінки висхідної аорти або нижньої ділянки її дуги. Така аневризма при невеликих розмірах в прямій передній проекції не виходить за бокової контур і не може бути виявлена. Тільки великих розмірів аневризми передньої стінки можуть деформувати нормальні обриси судинного пучка. Що стосується флюорографічного виявлення эксудативных форм перикардиту, особливо виражених випадків, то воно не представляє труднощів, коли серединна тінь приймає форму мішка, кулі або іншого химерного обриси, помітно відрізняючись від трикутної форми серця при ураженні його м'язи. Невеликі ж за розмірами осумкованные перикардити на флюорограмме зазвичай не виявляються. При наявності сухого плевроперикардита його можна виявити при ретельному дослідженні контурів серединної тіні, по можливості під великим збільшенням (з допомогою сильної лупи), щоб не пропустити жодних нерівностей і зазубренности контурів. Таким чином, ми можемо абсолютно впевнено рекомендувати флюорографію як метод виявлення серцево-судинних захворювань, аномалій розвитку та вроджених вад серця та магістральних судин. Крупнокадровая флюорографія при використанні різних проекцій може служити вже для більш достовірної діагностики. Говорячи про великому значенні флюорографії як методу групових рентгенологічних обстежень, слід віддавати собі ясний звіт про відомих межах цього, як і будь-якого іншого - рентгенологічного або клінічного методу. Найбільша кількість помилкових діагнозів при відборі флюорограмм допускається в групі м'язових захворювань серця, тобто в тій групі, яка вважається найбільш складним для діагностики навіть при застосуванні всіх наявних методів рентгенівського дослідження. До групи м'язових захворювань серця за кількістю припускаються помилок близько стоять перекардиты та вроджені вади. Флюорографію як метод профілактики слід застосовувати тільки комплексно, виявляючи одночасно туберкульоз легенів, неспецифічні захворювання і пухлини легень, серцево-судинну -патологію. В даний час крупнокадровая флюорографія все ширше спеціалізується в залежності від того розділу патології, в якому вона застосовується, і надалі, очевидно, буде виділено самостійний розділ - флюорокардиология. Виявлення ранніх і ще оборотних фаз серцево-судинної патології і широка диспансеризації цих хворих, безсумнівно, приведуть до поліпшення стану здоров'я населення нашої країни, запобігають розвитку багатьох серцево-судинних захворювань і різко знизять ще високу інвалідизацію і смертність на ґрунті цієї патології. | |
| Переглядів: 671 | |
