Загальна інформація

Кон'юнктивіт – запалення зовнішньої оболонки очного яблука – кон'юнктиви, що характеризується набряком і почервонінням (гіперемією) слизової, свербінням і набряком повік і різноманітними виділеннями з очей.

Кон'юнктивіти – найпоширеніші запальні захворювання очей (більше 60 % від загального числа).

Етіологія, патогенез

Розвиток кон'юнктивіту зазвичай обумовлена інфікуванням оболонки ока різноманітними мікроорганізмами. Також причиною запалення можуть бути дистрофічні зміни кон'юнктиви і алергічні реакції.

Інфекційні кон'юнктивіти можуть викликатися різними мікроорганізмами:

• Бактеріями. Найчастіше стафілококами, хоча також нерідко виявляються синьогнійна паличка, кишкова паличка і гонококи. Приватним видом бактеріальної інфекції є хламідійний кон'юнктивіт (трахома).

• Вірусами (аденовірус, віруси герпесу, ентеровірус).

• Грибами (кандидоз, аспергільоз, актіномікоз).

Відповідно до причиною розвитку хвороби виділяють бактеріальні, вірусні, грибкові, алергічні та дистрофічні кон'юнктивіти.

Клінічна картина

Клінічна картина кон'юнктивіту визначається причиною розвитку хвороби.

Бактеріальний кон'юнктивіт

Захворювання може мати гострий або хронічний перебіг. Починається хвороба зазвичай з почервоніння одного або обох очей. Після сну хворі з працею відкривають очі, оскільки відбувається «склеювання» вік рясно виділяється слизом. Виділення можуть мати слизовий або гнійний характер, стікають через край століття і висихають на віях у вигляді щільних кірок. Спостерігається виражений набряк повік.Хворих турбують печіння і свербіж в очах, світлобоязнь, рясне сльозотеча. При інфікуванні слизової синьогнійною паличкою головною скаргою зазвичай є біль в очному яблуці.При гонококковом кон'юнктивіті також може спостерігатися кровотечі з різко розширених судин слизової оболонки ока. При тривалому перебігу захворювання можливий розвиток кератиту і виникнення виразок рогівки.

Протягом хламидийного кон'юнктивіту (трахоми) багато в чому нагадує протягом стафілококового кон'юнктивіту. Його відмінністю є те, що по мірі прогресування хвороби на слизовій з'являються специфічні фолікули, по вигляду нагадують дрібні зерна брудно-сірого кольору.Хворих при цьому турбує відчуття чужорідного тіла в оці. Фолікули з часом некротизуються (руйнуються), і на їх місці утворюються рубці.Рубцювання може призводити до закупорки слізних ходів, завороту повік або трихиазу (аномального росту вій у напрямку до очного яблука).Хламідійний кон'юнктивіт частіше має односторонній характер.

Вірусний кон'юнктивіт

Вірусний кон'юнктивіт починається гостро, причому зазвичай спочатку в патологічний процес втягується одне око, а через 1 – 5 днів – інший. Хворі відчувають різь в оці, відзначають рясне сльозотеча. Кон'юнктива помірно гіперемована, на ній можуть визначатися дрібні фолікули або точкові крововиливи. Часто виявляється збільшення та болючість привушних лімфовузлів. Найчастіше кон'юнктивіт розвивається на тлі гострого респіраторного захворювання, і може додатково ускладнитися приєднанням бактеріальної інфекції.

При герпес-вірусному кон'юнктивіті зазвичай спостерігається ураження одного ока. У паталогічна процес також залучаються краї повік.На запаленої слизової утворюються дрібні бульбашки, заповнені прозорою рідиною. Після їх розтину ранки загоюються без утворення рубця. Для хвороби характерно тривалий перебіг і часті рецидиви.

Грибковий кон'юнктивіт

Грибковий кон'юнктивіт зазвичай розвивається на тлі зниження імунітету, тривалого прийому стероїдів або антибіотиків.

Захворювання має дуже тривалий, повільно прогресуючий перебіг. Характерно ураження всієї товщі слизової оболонки аж до рогівки, тому захворювання зазвичай називають «кератокон'юнктивіт». Можуть уражатися обидва ока, хоча найчастіше спостерігається односторонній кон'юнктивіт.

Починається хвороба з типових симптомів: почервоніння, печіння в оці, сльозотеча. Виділення слизу або гною спостерігається рідко.Пізніше на кон'юнктиві з'являються червоно-фіолетові, жовті або білі (в залежності від виду грибка) горбики, які мають тенденцію до зростання і злиття. При кандидозі поверхню ока може покриватися белесоватой плівкою. На місці горбків згодом з'являються тривало не загоюються виразки. Подібні утворення можуть з'являтися на шкірі повік і навколо очей.

Алергічний кон'юнктивіт

Алергічний кон'юнктивіт зазвичай розвивається у людей, схильних до атопії, при попаданні пилкових алергенів на поверхню ока. У більшості випадків захворювання відрізняється суворої сезонністю (розвивається навесні, в період цвітіння рослин) і загостренням інших алергічних хвороб (сінна лихоманка, атопічний дерматит, алергічний риніт).

Алергічний кон'юнктивіт завжди двосторонній. Для нього характерне різке початок, швидке почервоніння кон'юнктиви, рясне сльозотеча, виражена світлобоязнь і нестерпний свербіж в очах. Повіки також виглядають почервонілими, набряклими. Патологічні виділення відсутні.Можливе тимчасове зниження зору. У рідкісних випадках на поверхні ока утворюються дрібні червонуваті фолікули.

Дистрофічний кон'юнктивіт

Поняття «дистрофічний кон'юнктивіт» включає в себе три захворювання: сухий кератокон'юнктивіт (синдром «сухого ока»), птерігиум і пингвекула.

Сухий кератокон'юнктивіт спочатку проявляється вираженою гіперсекрецією. Хворих турбує рясне сльозотеча, має постійний характер або провокується вітром холодом, яскравим світлом і ін. Пізніше з'являється відчуття сухості, відчуття «піску в очах». Спостерігається виражене почервоніння кон'юнктиви. Характерне посилення симптомів у вечірній час. По мірі прогресування хвороби на кон'юнктиві з'являються дрібні виразки і ерозії, загоєння яких призводить до грубого рубцювання, порушення сльозовиділення і помутніння рогівки.

Для пингвекулы характерне утворення на поверхні ока щільного, неправильної форми, жовтуватого горбка. Частіше він з'являється в районі внутрішнього кута ока. Ніяких суб'єктивних скарг хворі при цьому не пред'являють. Хоча пингвекула може запалюватися і навіть призводити до утворення абсцесу.

Птерігиум, або крилоподібні складки, зазвичай розвивається на місці пингвекулы. Кон'юнктива при цьому утворює складку на поверхні ока, яка поступово поширюється до зіниці, що може викликати порушення зору.

Ускладнення

Всі без винятку кон'юнктивіти, при відсутності належного лікування, можуть призводити до поширення запального процесу на глибоколежачі структури ока, утворення виразок і ерозій рогівки з подальшим утворенням рубців. Все це в кінцевому підсумку може обернутися зниженням зору аж до повної сліпоти.

Лікування

Вибір методу лікування залежить від причини розвитку кон'юнктивіту.

При бактеріальних кон'юнктивітах основними препаратами для лікування антибіотики. Використовуються очні краплі з сульфацилом натрію, хлорамфеніколом, левофлоксацином, тобраміцином. Також використовують тетрациклінову, еритроміцинову або офлоксациновую очну мазь. При вираженому набряку повік додатково призначаються протизапальні або протиалергічні краплі (диклофенак, олопатадин, кромоглициевая кислота). Широко застосовуються комбіновані препарати на основі антибіотиків та глюкокортикоїдних гормонів (неоміцин + дексаметазон, гентаміцин + дексаметазон). При тяжкому перебігу хвороби показано системний прийом антибіотиків. Системно лікуються і хламідійні кон'юнктивіти (тетрацикліном, азитроміцином, еритроміцином).

При бактеріальному кон'юнктивіті дуже важливо дотримувати деякі правила. На око ні в якому разі не можна накладати пов'язку, оскільки це створює прекрасні умови для розмноження бактерій. Також не можна терти очі, так як це може призвести до їх травмування або заносу інфекції в інше око при односторонньому кон'юнктивіті. Видаляти кірки потрібно акуратно, попередньо добре розмочивши їх стерильним вазеліновим маслом або фізіологічним розчином.

Лікування вірусних кон'юнктивітів проводиться препаратами інтерферонів у комбінації з протиалергічними (дифенгідрамін) і антисептичними (борна кислота) засобами. При вираженому запаленні також використовують очні краплі з дексаметазоном та кромогликатом. При розвитку герпес-вірусного кон'юнктивіту хворим необхідно приймати таблетовані форми ацикловіру або валацикловіру.

 Грибкові кон'юнктивіти підлягають дуже тривалого лікування. Основним препаратом є очні краплі з фунгіцидними засобами (амфотерицин В або флуконазол). Застосовують їх 4 – 6 тижнів з поступовим зменшенням кратності закапування. При тяжкому перебігу хвороби всередину приймаються додатково флуконазол або ітраконазол. Місцево додатково можна застосовувати антигістамінні або протизапальні краплі (але ні в якому разі не глюкокортикоїдні).

При алергічному кон'юнктивіті головним засобом лікування є антигістамінні препарати. При гострому перебігу перевагу слід віддавати комбінованим очних краплях (дифенгідрамін + нафазолин, тетризолін + антазолин). При тривалій хворобі призначаються препарати кромоглициевой кислоти, олопатадин або кетотифен. На запалені повіки можна наносити мазь з гідрокортизоном або десонидом. Також можливий прийом системних протиалергічних препаратів (супрастин, цетирезин, лоратадин та ін).При довгостроково перебігу хвороби і частих рецидивах хворому слід провести курс специфічної імунотерапії під наглядом алерголога.

Лікування дистрофічного кон'юнктивіту дуже тривалий, і вимагає ретельного підбору препарату. При сухому кератокон'юнктивіт призначаються препарати штучної сльози у вигляді крапель або гелю (перевагу слід віддавати засобам, що не містить консервантів).Додатково можна призначати антигістамінні засоби. При появі ерозій або виразок рогівки застосовуються краплі з декспантенолом.Птерігиум і пингвекула, при відсутності зростання освіти, які не підлягають лікуванню. При прогресуванні зростання можливе застосування глюкокортикоїдних засобів, а також проведення оперативного лікування.