Головна » Статті » Хвороби |
Загальна інформація. Інфаркт міокарда — гостре захворювання, зумовлене розвитком вогнища або вогнищ ішемічного некрозу (загибелі клітин) у серцевому м'язі, що виявляється в більшості випадків характерною болем, порушенням скоротливої та інших функцій серця, нерідко з формуванням клінічних синдромів гострої серцевої і судинної недостатності та інших ускладнень, що загрожують життю хворого. За великим статистичними даними, частота інфаркту міокарда серед чоловіків старше 40 років, що проживають в містах, коливається в різних регіонах світу від 2 до 6 на 1000. У жінок інфаркт міокарда спостерігається в 1.5 — 2 рази рідше. Вважається, що городяни хворіють на інфаркт міокарда частіше, ніж сільські жителі, але ступінь відмінності повинна оцінюватися обережно, з урахуванням неоднакового рівня діагностичних можливостей. Етіологія, патогенез. Розвиток інфаркту міокарда завжди пов'язано з тяжкою і тривалою ішемією ділянки серцевого м'яза внаслідок гострої закупорки або раптово виниклої критичного звуження вінцевої артерії серця. Причиною закупорки найчастіше служить тромб, іноді крововилив в основу атеросклеротичної бляшки або емболія. До раптового звуження артерії може вести її тривалий і виражений спазм, який розвивається, як правило, на ділянці артерії, ураженому атеросклерозом.Ці чинники можуть поєднуватися: тромб утворюється в області спастичного звуження артерії або випинання атеросклеротичної бляшки, в основу якої стався крововилив. Передумови до розвитку інфаркту міокарда частіше виникають при атеросклерозі вінцевих артерій серця; більш ніж у 90% випадків гострий інфаркт міокарда буває проявом ішемічної хвороби серця. Виключно рідко причиною інфаркту міокарда є емболія коронарної артерії (наприклад, при підгострому септичному ендокардиті) або внутрикоронарный тромбоз як наслідок запального процесу в ендотелії судини (при коронаритах різного генезу). Факторами ризику розвитку інфаркту міокарда є: • Вік (чим старше стає людина, тим вище вірогідність розвитку інфаркту). • Перенесений раніше інфаркт міокарда, особливо дрібновогнищевий. • Цукровий діабет є (підвищений рівень цукру чинить додатковий згубну дію на судини серця і еритроцити, погіршуючи їх кислородтранспортную функцію). • Паління (збільшує ймовірність розвитку інфаркту в 3 рази, при пасивному курінні – в 1,5 рази) • Артеріальна гіпертензія. • Високий рівень холестерину в крові (сприяє розвитку атеросклеротичних бляшок на стінках артерій, у тому числі і коронарних). • Ожиріння і надлишкова маса тіла (сприяє підвищенню холестерину в крові і, як наслідок, погіршується кровопостачання серця). Клінічні прояви. В клінічному перебігу інфаркту міокарда виділяють п'ять періодів: • 1 період - передінфарктному (продромальний): почастішання і посилення нападів стенокардії, може тривати кілька годин, діб, тижнів. • 2 період - найгостріший: від розвитку ішемії до появи некрозу міокарда, триває від 20 хвилин до 2 годин. • 3 період - гострий: від освіти до некрозу миомаляции (ферментативного розплавлення некротизованої м'язової тканини), тривалість від 2 до 14 діб. • 4 період - підгострий: початкові процеси організації рубця, розвиток грануляційної тканини на місці некротичної, тривалість 4-8 тижнів. • 5 період - постінфарктний: дозрівання рубця, адаптація міокарду до нових умов функціонування. Типовою для інфаркту міокарда є, так звана, больова форма. Хворих при цьому турбує гострий пекучий або стискаючий біль за грудиною.Нерідко болі віддають в ліве плече і руку, ліву лопатку, шию, нижню щелепу, ліве стегно. Біль при інфаркті міокарда нагадує важкий напад стенокардії, але при цьому вона не купірується прийомом нітрогліцерину. Надалі розвиток клініки захворювання залежить від ступеня пошкодження серцевого м'яза і викликаних порушень кровообігу. Зазвичай хворі відзначають утруднення дихання, поява задишки. Частим супутником інфаркту є аритмія. Шкіра стає блідою, в деяких випадках – ціанотичний (синій). З'являється холодний, липкий піт. Можливе помутніння або втрата свідомості. Також більшість хворих при інфаркті відзначають такий характерний симптом, як поява «страху смерті». Зустрічається також цілий ряд атипових форм інфаркту міокарда: • Астматичний варіант. Головним симптомом інфаркту в цьому випадку є з'являється і різко наростаюча задишка. Частіше він спостерігається при великих або повторних пошкодження серцевого м'яза. Астматичний варіант зазвичай супроводжується розвитком набряку легенів. При цьому дихання хворих стає дуже гучним, «вируючим», з рота з'являється біла піна. • Абдомінальний варіант. В даному випадку головним симптомом є болі в животі. Зазвичай вони локалізуються у верхніх його відділах, та віддають у ліву лопатку або вздовж хребта. Також характерно розвиток диспептичних явищ – нудоти, блювання, здуття живота. • Аритмічна варіант. Головним симптомом є розвиток або посилення вже наявної аритмії серця. Біль у грудях при цьому відсутня або незначна. • Церебро-васкулярний варіант. В даному випадку інфаркт міокарда протікає по типу непритомності або інсульту. • Стенокардический варіант. В даному випадку інфаркт міокарда виявляється почастішанням нападів стенокардії і збільшенням їх тривалості. Біль при цьому купірується прийомом нітрогліцерину, але незабаром з'являється знову. Часто відзначається поява нападів у спокої. • Атипові больові форми. У рідкісних випадках єдиним симптомом інфаркту міокарда є біль, але вона локалізується не за грудиною, а в руці, правій половині грудей, спині. Відомі випадки, коли хворі з інфарктом зверталися до стоматолога з приводу гострого зубного болю. • Безболевые форми. У рідкісних випадках інфаркт міокарда може взагалі ніяк не проявляється, або ж ці прояви залишаються непоміченими. Хворих можуть турбувати невмотивована слабкість, погіршення загального стану чи настрою. Діагностика. Розвиток інфаркту міокарда слід запідозрити у всіх випадках вперше виникла стенокардії або аритмії, а також погіршення перебігу цих захворювань. Оскільки всі хворі з підозрою на розвиток інфаркту міокарда підлягають екстреної госпіталізації, повне обгрунтування діагнозу здійснюється вже в стаціонарі. До найбільш ранніх ознак, об'єктивно підтверджує діагноз інфаркту міокарда, відносяться характерні зміни ЕКГ, поява в плазмі крові та в сечі вільного міоглобіну (вже в перші години хвороби) і підвищення активності в крові МВ-фракції креатинфосфокінази, а в подальшому також лактатдегідрогенази та аспарагінової амінотрансферази.Діагностичне значення мають також підвищення температури тіла і характерні зміни крові: лейкоцитоз зі зсувом вліво і анэозинофилией, що виникає в перший день і поступово зменшується з 3-4-го дня, коли починає підвищуватися ШОЕ, досягаючи максимуму до кінця першого тижня хвороби вже при нормальній кількості лейкоцитів у крові (симптом «ножиць», або «перехрещення» в динаміці лейкоцитозу і ШОЕ). Ускладнення. Перебіг інфаркту міокарда досить часто ускладнюється наступними синдромами: • Аритмії та порушення провідності в серцевому м'язі. • Гостра серцева (лівошлуночкова) недостатність (набряк легенів). • Кардіогенний шок. • Розриви міокарда. • Тромбоемболія легеневої артерії • Розвиток аневризми серця. • Перикардити. Лікування. Лікування на ранніх етапах при можливості зводиться до усуненню болю і відновленню коронарного кровотоку (тромболітична терапія, ангіопластика коронарних артерій, аортокоронарне шунтування). В разі зупинки серця необхідно негайно розпочати серцево-легеневу реанімацію. Якщо напад стенокардії не слабшає через кілька хвилин після припинення фізичного навантаження або він виник в спокої, хворий повинен прийняти нітрогліцерин у вигляді таблетки під язик (0,5 мг) або у вигляді аерозолю (0,4 мг у дозі). Якщо напад не зникає через 5 хв, то можна прийняти нітрогліцерин повторно. Якщо симптоми зберігаються протягом наступних 5 хвилин після повторного прийому, слід викликати бригаду швидкої медичної допомоги та прийняти нітрогліцерин ще раз. По можливості хворому слід дати розжувати одну таблетку аспірину.Інше лікування повинно проводитися тільки кваліфікованими медпрацівниками. Всі хворі повинні бути в найкоротші терміни госпіталізовані. Саме від проміжку часу від розвитку інфаркту до госпіталізації залежить успіх лікування. В даний час є кілька способів відновлення коронарного кровотоку, що дозволяють не тільки полегшити перебіг хвороби, але і повністю запобігти загибель клітин міокарда. • Тромболітична терапія. Даний метод лікування заснований на внутрішньовенному введенні тромболітиків – препаратів, що розчиняють тромби. До них відносяться стрептокіназа, альтеплаза, урокіназа. При швидкому введенні препарату можливе повне відновлення коронарного кровотоку, хоча застосування даних ліків нерідко ускладнюється тяжкими наслідками (фатальні аритмії, кровотечі, анафілактичний шок). • Кардіохірургічні втручання. Даний метод лікування є найбільш ефективним, але проведення операції можливе лише при швидкій доставці хворого в спеціалізований стаціонар. Можливі кілька варіантів операцій для відновлення коронарного кровотоку. При виконанні стентування, в просвіт судини, заповнений атеросклеротичної бляшкою, запроваджується своєрідна «трубка» – стент, яка розширює просвіт артерії. При аортокоронарном шунтування виконується накладання анастомозу (шунта) між функціонуючої артерією і ураженою судиною нижче місця розташування тромбу.При балонній дилятації в просвіт судини вводиться зонд, і шляхом роздування спеціального балончика відбувається розширення просвіту артерії. Після перенесеного інфаркту міокарда всі хворі потребують тривалої реабілітації. Дуже важливим заходом є нормалізація способу життя (відмова від куріння, дотримання дієти, нормалізація маси тіла, фізична активність). Крім того, всі хворі з перенесеним інфарктом міокарда повинні приймати такі препарати: • В-адреноблокатори (бісопролол, метопролол, карведилол, небивалол). • Інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл, раміприл, квиноприл). • Антиагреганти (аспірин, клопідогрел). • Статини (аторвастатин). Повний перелік необхідних препаратів лікар визначає індивідуально в кожному конкретному випадку. | |
Переглядів: 1115 | |