Головна » Статті » Хвороби |
Бронхоектатична хвороба
Загальна інформація Під поняттям «бронхоектази» розуміються мішкоподібні чи циліндричні розширення просвіту бронхів. Виникають вони внаслідок деструкції (руйнування) бронхіальної стінки, як правило, внаслідок пневмонії або іншої гнійної інфекції, перенесеної в дитячому віці. Більш ніж у половині випадків бронхоектази виявляються симетрично в нижніх відділах обох легень. Бронхоектази можуть також бути наслідком туберкульозу, пухлини або хронічного абсцесу легені. У цьому випадку їх називають вторинними. Якщо ж вони розвиваються як самостійний патологічний процес, то їх називають первинними, і захворювання в цьому випадку носить назву «бронхоектатична хвороба». У рідкісних випадках бронхоектази є вродженою патологією легень. У цьому разі вони з'являються внаслідок генетично детермінованого порушення розвитку бронхів. Бронхоектатична хвороба в цьому випадку часто поєднується з вадами розвитку ребер, хребців і стравоходу, а також синдромом Картагенера. Етіологія, патогенез В абсолютній більшості випадків бронхоектатична хвороба є набутим захворюванням, що розвивається після перенесеної пневмонії, бронхіту або туберкульозу, а також на тлі пухлинного захворювання або муковісцидозу. Появі бронхоектазів сприяють: • Закупорка бронха стороннім тілом, гнійною пробкою або пухлиною. • Сильний стійкий набряк слизової бронха. • Придбане або вроджене порушення еластичних властивостей бронха. • Підвищений внутрішньочеревний тиск (наприклад, при дуже сильному кашлі). В ураженому бронху при цьому розвивається сильне запалення, лише підсилює звуження його просвіту. На тлі цього в пов'язаних з ураженою ділянкою бронха відділах легень розвивається ателектаз (завоздушенность). По мірі прогресування процесу відбувається зморщування тканини легкого, з-за чого наростає негативний тиск в плевральних порожнинах. Даний факт, в свою чергу, призводить до підвищення внутрібронхіального тиску, що призводить до стійкого розтягування стінки бронхів, тобто формується бронхоектаз. Поява бронхоектазів може відбуватися і без розвитку ателектазу легені. В цьому разі ураження стінки бронха відбувається із-за сильного локального гнійного запалення. Класифікація Виділяють три стадії розвитку бронхоектатичної хвороби: Стадія 1. Розширюються дрібні бронхи діаметром до 1,5 див. Бронхоектази заповнені слизом, в них відсутня нагноєння. Стінка бронхів не змінена. Стадія 2. Спостерігаються деструктивні зміни в стінці бронхів, слизова може бути изъязвлена. Бронхоектази заповнені гноєм. Стадія 3. Гнійне запалення поширюється з бронхів на легеневу тканину. Розвивається пневмосклероз. Бронхи сильно розширені, навколо них розростається сполучна тканина. Відбувається руйнування м'язової тканини і хрящового остова бронхів. Бронхоектази заповнені гноєм.Розвивається дихальна недостатність. За формою розрізняють бронхоектази мішечкуваті і циліндричні. Клінічна картина Бронхоектатична хвороба розвивається протягом багатьох років, періоди загострення змінюються ремісіями різної тривалості. У період загострення хворих турбують: • Висока температура тіла. • Болісний кашель з великою кількістю відокремлюваного мокротиння (від 10 до 500 і більше мл на добу). Харкотиння виділяється гнійна, зеленуватого кольору з різким огидним запахом. Іноді в ній можуть спостерігатися прожилки крові. • Задишка. • Постійні болі в грудях. • Біль у кінцівках (синдром гіпертрофічній остеоартропатии). • Потовщення нігтьових фаланг пальців (барабанні палички), збільшення нігтів до виду «годинникових скелець». При цьому дуже тривалий час єдиним симптомом бронхоектатичної хвороби може бути постійний кашель з невеликою відділенням мокротиння. Діагностика Аналіз крові в період ремісії може нічим не відрізнятися від нормального. Зате в період загострення виявляються різкі запальні зміни (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз). При зовнішньому огляді визначається відставання ураженої сторони в акті дихання, а при двосторонньому процесі – загальне зменшення екскурсії грудної клітки. Перкуторно над областю бронхоектазів визначається притуплення звуку. До відкашлювання вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи, а після відкашлювання – лише сухі свистячі. Уточнити діагноз допомагають рентгенографія і томографія легенів. Уражена частка легені має вигляд затемненого трикутника, її розмір при цьому значно менше здорових. Виявляється пневмосклероз. Іноді на томограмах можуть виявлятися кільцеподібні тіні, що створюються просвітами розширених бронхів. Остаточно встановити поширеність і стадію патологічного процесу допомагає бронхографія. При цьому перед виконанням рентгенівського знімка просвіт бронхів заповнюється спеціальним контрастним речовиною. Лікування Лікування бронхоектатичної хвороби залежить від стадії захворювання та тяжкості стану хворого. На 1 – 2 стадіях зазвичай проводиться консервативна терапія. Причому основним її компонентом є антибіотикотерапія, оскільки бронхоектаз являє собою хронічний осередок інфекції. Зазвичай використовуються препарати пеніциліну (амоксицилін) та цефалоспоринового (цефтріаксон, цефепім) ряду, а також макроліди (азитроміцин).При цьому при кожному наступному курсі лікування зазвичай потрібно призначення більш сильнодіючих препаратів, оскільки мікроби швидко виробляють стійкість до антибіотиків. У 3 і іноді у 2 стадіях захворювання проводиться хірургічне лікування бронхоектатичної хвороби. Важливим фактором при прийнятті рішення про операції є поширеність процесу. Вдало провести операцію можна тільки при незначному поширенні бронхоектазів і їх невеликий розкиданості. Справа в тому, що операція полягає видалення частини легені, і при масивному патологічному процесі провести видалення всіх патологічних вогнищ просто неможливо. Після операції стан хворих зазвичай прогресивно поліпшується, і вони повертаються до повноцінного активного життя. | |
Переглядів: 1775 | |