Хвороби серця і аорти в даний час знаходяться в центрі уваги вчених і практичних лікарів. Вони мають найбільшу частоту серед загальної захворюваності, причин втрати працездатності та смертності. При цьому у частини пацієнтів захворювання починається поступово, без виражених клінічних проявів.

Серцево-судинні захворювання становлять 11 - 13% всієї реєструється при флюорографії патології. Серед виявлених при перевірочної флюорографії пацієнтів із змінами серця 15 - 20% не знають про своє захворювання, так само як і лікарі, що спостерігали цих хворих у поліклініці. При цьому 5 - 10% хворих не пред'являють ніяких скарг. Все ж флюорографічне виявлення хвороб серця має набагато менше значення, ніж виявлення раку і туберкульозу, і проводиться попутно.Це пояснюється тим, що безсимптомно протікають хвороби серця, як правило, не вимагають термінового терапевтичного і тим більше хірургічного лікування. Діагностична ж флюорографія при хворобах серця і аорти часто відіграє вирішальну роль у подальшій долі хворого.

За останні роки розроблено велику кількість різних методик для дослідження серця і в тому числі рентгенологічних. Загалом діагностичному комплексі флюорографія застосовується як для виявлення, так і для діагностики серцевих захворювань. Досвід багаторічної роботи співробітників Московського науково-дослідного рентгенорадиологического інституту під керівництвом проф. О. М. Кагана показав, що флюорографії при дослідженні серця і великих судин може повністю замінити стандартну рентгенографію.

При флюорографічному дослідженні серця і аорти зазвичай застосовують 4 стандартні проекції: передню, ліву бічну, праву і ліву косі. Для вивчення серця в передній і лівій бічній проекціях використовують стандартні флюорограми органів грудної порожнини. Для отримання правого (1) і лівого (2) косих положень застосовують спеціальні укладання.

У передній проекції нормальні серце і аорта займають серединне, кілька асиметричне положення: 1/3 серця розташовується праворуч, а 2/3 - зліва від передньої серединної лінії. При цьому сама виступаюча точка праворуч повинна знаходитися не менше ніж на 2 см (вимірювання за стандартною рентгенограмі) від правого краю хребта, а сама виступаюча точка зліва розташовуватися на середньоключичній лінії на 1 см досередини від неї. Правий контур серця складається з 2 дуг - верхній, утвореної висхідної частини дуги аорти і верхньою порожнистою веною, і нижній, утвореної правим передсердям.Кут між правою і другий дугою називають атриовазальным.Його розміри в нормі становлять 176 - 178°, а вершина розташована на межі середньої та нижньої третини відстані від верхівки легені до купола діафрагми, зазвичай на рівні нижнього краю переднього відрізка 4 ребра. Сторони атриовазального кута (висхідна частина аорти і праве передсердя) повинні бути приблизно рівні по довжині. Зміщення атриовазального кута вгору або вниз є ознакою серцевої патології.

Лівий контур серця складається з чотирьох дуг: перша (верхня) утворена аортою, друга - лівої легеневої артерією, третя - вушком лівого передсердя, четверта (нижня) - лівим шлуночком. Тупий кут між другою і третьою дугами називається серцевої талією (рис. 29).Опуклості правих дуг серця в нормі виражені в 2 - 3 рази менше, ніж лівих.
 

29. Флюорограм серця (схема). 
1 - у передньому положенні; 2 - в лівому бічному; 3 - в 1-му косому; 4 - у 2-му косому положенні. 
а - верхня порожниста вена; б - аорта; в - ліве передсердя, м лівий шлуночок; д - правий шлуночок; е - праве передсердя; ж нижня порожниста вена.

 По передній флюорограмме (рис. 29, 1) судять про формі (конфігурації) серця. Вона може бути звичайною, мітральної та аортальної.Мітральна форма характеризується згладженню, подовженням або вибухне талії серця. При аортальної формі відмічається вибухання четвертої (нижній) дуги, утвореної лівим шлуночком, вліво; різко виражена, «підкреслена» талія. Мітральна і аортальна форма не є достатнім доказом наявності однойменних клапанних вад серця. Але виявлення їх може бути підставою для виклику пацієнта на контрольне дообстеження.

Ознакою серйозної серцевої патології є трикутна форма, коли різко розширене в поперечнику серце широко лежить на діафрагмі, дуги його майже або зовсім не виражені, При серцево-легеневій недостатності одним з варіантів зміни конфігурації є «крапельне серце. У цьому випадку поперечник серця значно зменшений, воно має форму витягнутого овалу і як би підвішене на великих судинах. Це так зване маленьке «легеневе серце», на відміну від великого, майбутнього до трикутної форми, яке теж може спостерігатися при серцево-легеневої недостатності.

 На лівій бічній флюорограмме (рис. 29, 2) тінь серця виразно видно в нижнепереднем відділі грудної клітки. На рівні найбільшого поперечника серця розташовується вершина кута, утвореного грудиною і тінню серця (правого шлуночка). Ділянки прилягання серця до грудини і діафрагми в нормі однакові по довжині. Між задньою стінкою серця, утвореної лівим шлуночком і тінню хребта, видно світла легенева тканина. Смужка легеневої тканини повинна бути видна і між лівим шлуночком і контрастированным стравоходом. Порушення цих співвідношень свідчить про патологічні зміни серця.

 У правому (1-м) косому положенні (рис. 29, 3) пацієнт встановлюється правим боком вперед під кутом 40 - 45° до екрану, руки на голові (або права рука заведена за спину, а ліва на поясі з максимальним відведенням лікті вперед) . На флюорограмме в цій проекції верхній контур серця утворюється верхньою порожнистою веною, потім ззаду на контур виходить ліве передсердя і знизу - нижня порожниста вена. Передній контур серця утворений знизу лівим шлуночком, потім легеневим конусом правого шлуночка та загальним стовбуром легеневої артерії.

 В лівому (2-м) косому положенні (рис. 29, 4) пацієнт встановлюється під кутом 35 - 40° до екрану лівим боком вперед. Руки на голові або ліва за спиною, права на поясі, лікті вперед. У цій проекції добре видно аорта, обидва передсердя і шлуночки. Ліве передсердя розташоване ззаду. Нижче на контур виходить лівий шлуночок (його задня стінка), яка накладається на тінь хребта. За переднього контуру внизу розташовується правий шлуночок, вище - праве передсердя, ще вище - висхідна частина аорти, а спадний відділ її видно позаду серця на тлі хребта.У всіх положеннях правий шлуночок завжди знаходиться попереду, прилягає до грудини, а ліве передсердя - завжди ззаду, прилягає до стравоходу.

Для того щоб укладання пацієнтів в косих проекціях була завжди однаковою, в деяких флюорографічних кабінетах застосовується кутомір, зазвичай саморобний, з двох лінійок 40 см завдовжки, скріплений з одного боку рухомим з'єднанням. Одну з лінійки, на якій нанесені мітки, відповідні кутах 35, 40 і 45', прикладають до екрану флюорографа, а іншу - до грудей досліджуваного, у чоловіків - на рівні сосків, у жінок - під молочними залозами. Потім розсувають лінійки до потрібного кута відповідно встановлюючи обстежуваного.Інший спосіб стандартизації установки пацієнтів в 1-м і 2-м косих положеннях полягає в нанесенні на підлозі кабіни флюорографа олійною фарбою міток для установки стоп у певних напрямках, що відповідають потрібним укладок.

У людей старше 40 років можуть спостерігатися вікові зміни серця. Це - збільшення лівого шлуночка; ущільнення, розширення, розгорнутість, вигнутість тіні аорти. У повних людей спостерігається горизонтальне положення серця.

При серцево-судинних захворюваннях найчастіше виявляються наступні зміни рентгенологічної картини: збільшення правого шлуночка, його вертикальний розмір (нижня права дуга) .робиться більше верхньої правої дуги (аорти); збільшення і вибухання другий лівої дуги за рахунок розширення легеневого стовбура; розширення проміжного стовбура правої легеневої артерії; він робиться ширше проміжку між його внутрішнім краєм і тінню серця; розширення судин верхнемедиальных відділів легень; збільшення кардиоторакального індексу.

Кардиоторакальным індексом називається відношення горизонтального розміру серця до ширини грудної клітки. Його величина в нормі дорівнює 0,5, тобто ширина серця дорівнює половині ширини грудей.

Для вимірювання кардиоторакального індексу і ширини проміжного стовбура правої легеневої артерії сконструйовані спеціальні прилади, які в нашій країні поки що поширення не отримали.

Ізольоване збільшення лівого шлуночка не є проявом патології, а ізольоване збільшення правого шлуночка - це ознака вродженого пороку серця. При набутих вадах спостерігається збільшення не менш ніж двох порожнин серця або однієї порожнини, але з одночасним значним посиленням судинного малюнка.

При легенево-серцевої недостатності, пов'язаної з розладом функції зовнішнього дихання, настає підвищення тиску, застій у малому колі кровообігу. Перший рентгенологічний ознака застою на флюорограммах помітний навіть краще, ніж на стандартних рентгенограмах. Це розширення устя легеневих артерій, які при цьому отримують відображення на бічній флюорограмме у вигляді овальної тіні, розташованої в верхнепереднем відділі кореня легені. Ця тінь є відображенням противолежащей легеневої артерії.При більш вираженому застої в малому колі кровообігу на передній флюорограмме відзначаються розширення коренів легень і дифузне посилення легеневого малюнка. Цей процес оборотний. Але при тривалому існуванні застою артеріальна гіпертензія (підвищення тиску) в малому колі кровообігу робиться незворотною. При флюорографічному обстеженні у цих випадках вдається виявити розширення легеневого стовбура, збільшення правого шлуночка, широкі і як би обрубане коріння легенів, коли замість посилення легеневого малюнка спостерігається різке зменшення калібру судин.Такий стан нерідко супроводжується емболією (закупоркою) окремих гілок легеневої артерії. При цьому на флюорограмме на стороні поразки відзначаються високе стояння діафрагми, збіднення легеневого малюнка, зниження прозорості нижніх відділів легень, розширення правого шлуночка. Крім того, бувають видні так звані лінії Керлі - нерівні, грубі смуги, що йдуть від грудної стінки паралельно діафрагми, іноді - випіт у плевральну порожнину.

Флюорографія досить інформативна і для виявлення змін аорти. Дуга аорти в нормі відстоїть від грудинно-ключичного зчленування на 2 см донизу. Більш низьке розташування буває при відтисненні аорти вниз загрудинним зобом або при зменшенні її кровонаповнення у зв'язку з серцевим пороком, а також при рідкісних випадках вродженого недорозвинення аорти. Вигнута, подовжена і ущільнена дуга аорти спостерігається при гіпертонічній хворобі.

Ущільнення і кальцинація дуги аорти - прямі ознаки атеросклерозу.

При флюорографії виявляються і аневризми аорти, іноді протікають абсолютно неусвідомлено для хворого. Діагноз аневризми аорти іноді вдається встановити на підставі аналізу передній, лівій бічній і другий косою проекцій флюорограмм, коли видно, що округле утворення середостіння ні в одній проекції не відділяється від дуги аорти.

Особливості флюорографической картини при вроджених і набутих вадах, а також інших захворюваннях серця представлені в спеціальній літературі, де наведено рекомендації про різні методики вимірювання серця на флюорограммах і диференціально-діагностичні ознаки, що розпізнаються при флюорографії.