Головна » Статті » Флюорографія |
Флюорографічна діагностика гострих пневмоній Гострі пневмонії у хворих, що звертаються у флюорографічні кабінети, складають не менше половини всіх захворювань. Рентгенологічна картина при гострій пневмонії залежить від локалізації процесу і ступеня ураження бронхолегеневих структур. Слід одразу зазначити, що не буває пневмонії без запалення легеневої тканини (паренхіми), хоча при деяких з них є переважне ураження проміжній тканині легені (интерстиция), а зміни в паренхімі виражені менше. Такі пневмонії називають інтерстиціальними. Якщо в легкому виявляються окремі осередки запалення, то це - вогнищева пневмонія. При злитті ділянок запалення і поширенні їх на сегмент, кілька сегментів або частку пневмонію називають часткової або субдолевой. Гостра пневмонія найчастіше спостерігається у нижніх (базальних) відділах легень і рідше в язичкових сегментах. Двостороння локалізація зазначається у 8% хворих осередкової і інтерстиціальної пневмонії. Близько 30% хворих, що направляються лікарями під флюорографічний кабінет вже з припущенням про наявність запалення легенів; приблизно у 15% хворих пневмонія є випадковою знахідкою, несподіванкою як для хворих, так і для лікарів; решта 55 - 58% пневмоній виявляють при флюорографічному обстеженні пацієнтів, які звернулися в поліклініку з різними скаргами і можливим діагнозом лікаря: грип, ангіна, гостре респіраторне захворювання і т. п. При перевірочної флюорографії здорових людей гостра пневмонія виявляється у 10 - 20 разів рідше, ніж при обстеженні поліклінічних хворих. Основнірентгенологічні ознаки пневмонії чітко видно на флюорограммах. Насамперед - це гнездные ділянки затемнення (вогнища запальної інфільтрації), що поширюються на один або кілька бронхолегеневих сегментів або частку, що мають неоднорідну структуру і нерізкі контури. Об'єм ураженої ділянки легені при цьому не змінюється або дуже рідко (приблизно у 0,5% хворих) видається зменшеною. Приблизно в половині випадків на стороні захворювання корінь легені виглядає розширеним і бесструктурным, як би розмазаним, за рахунок реакції на запалення регіонарних лімфатичних вузлів.У сусідніх бронхолегеневих сегментах легеневий малюнок посилений (рис.23). У 15 - 20% хворих в зоні У 60 - 70% хворих з вогнищевою пневмонією спостерігається порівняно швидке одужання, вже через 4 - 5 днів можна зареєструвати на флюорограммах розсмоктування вогнищ запалення. Дозвіл часткових і субдолевых пневмоній у більшості хворих займає 10 - 20 днів. Флюорографічне обстеження є загальноприйнятим надійним методом рентгенологічного контролю за перебігом гострої пневмонії. Карти хворих разом з флюорограммами у флюорографічному кабінеті зазвичай зберігають в окремій коробці і кожні 7 - 10 днів повторюють флюорографічне обстеження до повного розсмоктування запальних змін. При тривалої пневмонії (понад 3 - 4 тижнів) хворих необхідно направляти на консультацію в протитуберкульозний диспансер при осередковому характер ураження і в торокальне хірургічне відділення - при пайовій. При гострій пневмонії найбільш показові передня і відповідна бічна флюорограми; при локализазации сегментарної пневмонії у нижній частці (С6 або один із сегментів базальної піраміди) досить інформативними бувають флюорограми в косих проекціях - як при дослідженні серця. Пневмосклероз, бронхоектатична хвороба, хронічна пневмонія Пневмосклероз (пневмофіброз) - це надмірне розростання сполучної тканини в легенях. Пневмосклероз може бути дифузним, що поширилися на всі бронхолегеневі сегменти, або локальним, займає тільки частину легені - частку, сегмент або якусь частину сегмента.Пневмосклероз може з'явитися наслідком практично будь-яких захворювань легеневої тканини, бронхів, кровоносних судин легень і плеври. Розрізняють три ступені вираженості пневмосклерозу. При 1 ступеня є надмірне розростання сполучної тканини, але обсяг ураженої ділянки легені не змінений, його функція порушена незначно.При 2 ступені обсяг ураженої частини легені зменшений, але бронхоальвеолярные структури ще збережені, функція зовнішнього дихання частково залишається. При 3 ступені вираженості пневмосклерозу - цирозі - повністю зруйновані бронхоальвеолярные структури, уражену ділянку легкого виключений з акту дихання в результаті сморщивающего процесу або перетворення у систему порожнин, частково заповнених рідиною. Локальні склерози легень мають вигляд або сегментарних процесів, або обмежених фокусів. По рентгенологічній картині доцільно виділяти 5 варіантів обмежених пневмосклерозов, а саме: ателектатический, тяжистый, сітчастий, периферичний, кулясте і прикореневої. Укладання пацієнтів при флюорографічному дослідженні залежать від поширеності та локалізації пневмосклерозу. При дифузних змін найбільш інформативною буває передня оглядова стандартна флюорограм, бічні знімки мають допоміжне значення. При дифузних пневмосклерозах неясної етіології для уточнення стану легеневої тканини флюорографічного обстеження недостатньо, необхідна стандартна рентгенографія. Однак навіть за бездоганно виконану рентгенограмі не завжди вдається встановити характер викликав пневмосклероз процесу. При локальних пневмосклерозах у верхніх частках достатньо виконати флюорографію в передній і відповідної бічній проекції. При ураженні середньої частки (язичкових сегментів) бажано додатково зробити флюорограмму в лордотической проекції. При змінах у С6 і базальної піраміді дуже інформативними бувають косі проекції. Пневмосклероз завжди супроводжує гнійним захворювань легенів - абсцесу, нагноившейся кісті, бронхоектатичної хвороби, а також хронічної пневмонії. З цих захворювань найчастіше виявляється при флюорографії бронхоектатична хвороба. Бронхоектатична хвороба. Бронхоэктазом називається необоротне хворобливе розширення бронха, що перевищує просвіт нормального в 2 рази і більше. Бронхоектази розвиваються в результаті мали місце різних запальних захворювань легенів, що супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності. Бронхоектази можуть бути ускладненням фіброзно-кавернозного та цирротичного туберкульозу, хронічного бронхіту та пневмонії, пухлин та інших хвороб легенів.У той же час бронхоектази є основним проявом самостійного захворювання - бронхоектатичної хвороби, при якій розширені закінчення бронхів інфікуються, нагноюються. Такий процес виникає найчастіше (у 70 - 80% хворих) в дитячому та юнацькому віці після перенесення гострої пневмонії і протікає хронічно з періодичними загостреннями і розповсюдженням на сусідні ділянки легені.Бронхоектатична хвороба нерідко буває двосторонньою. Найчастіше бронхоектази спостерігаються в нижній частці лівої і середній частці правої легені. Бронхоектатична хвороба проявляється на флюорограммах у вигляді обмеженого або поширеного пневмосклерозу, іноді з множинними ніздрюватими просветлениями, відображають бронхоэктатические порожнини. Найбільш точно характер та локалізація бронхоектазів встановлюються при бронхографії. В принципі бронхографию можливо виконати у флюорографічному кабінеті. При цьому бронхофлюорограммы можуть бути досить інформативними. Проте наш досвід не дозволяє рекомендувати бронхофлюорографию для практичного використання.Прицільні рентгенограми при бронхографії значно більш інформативні і надійні. Хронічна пневмонія - це захворювання, при якому в зоні пневмосклерозу періодично виникають спалаху гострого запалення легень. При повторенні таких спалахів по кілька разів у році протягом ряду років можна говорити про хронічної пневмонії, якщо при цьому немає іншого захворювання (бронхоектатичної хвороби, пухлини, туберкульозу та ін). Хронічна пневмонія зустрічається порівняно рідко, частіше у людей з недолеченными (наприклад, в результаті самолікування) гострими пневмоніями.Основним проявом хронічної пневмонії поза загострення є пневмосклероз, а в період спалаху - поява ділянок запалення в легеневої тканини. Рентгенологічно розрізняють сегментарно-часткові поразки і округлі освіти. У чоловіків старше 40 років така картина на флюорограмме насамперед викликає підозру на рак легені. Диференціальній діагностиці допомагає зіставлення флюорограмм, вироблених при виявленні захворювання зі знятими в минулому. Стабільна картина свідчить на користь пневмосклеротического походження змін. Пневмосклероз, хронічна пневмонія, бронхоектатична хвороба часто вражають середню частку правої легені і язичкові сегменти лівого.При цьому на бічній флюорограмме видно характерне сигарообразное затемнення, яке поширюється від кореня легкого до переднього реберно-диафрагмальному пазухи. Це так званий среднедолевой синдром. Він спостерігається не тільки при вищевказаних захворюваннях, але і при злоякісних і доброякісних пухлинах, здавленні среднедолевого бронха збільшеними лімфатичними вузлами, сторонніх тілах бронха та ін.Виявлення среднедолевого синдрому в більшості випадків вимагає обстеження хворого в хірургічному торакальному відділенні. Абсцес легені (рис. 24) - це ділянка гнійного розплавлення легеневої тканини, порожнина, яка містить гній. При абсцесі порожнину формується в результаті нагноєння легеневої тканини, на відміну від інших гнійних процесів, які розвиваються в наявних порожнинах (бронхоектазів, кістах та ін). Абсцеси легені частіше зустрічаються у чоловіків середнього віку, у жінок в 3 - 5 разів рідше. Абсцеси можуть бути гострими (давність захворювання до 3 міс) і хронічним (давністю понад 3 міс). Хворі скаржаться на кашель з рясним смердючої мокротою. На флюорограмме - кільцеподібна, з товстими стінками тінь порожнини, частково заповнена рідиною, що утворює горизонтальний рівень, або густими гнійними масами (секвестрами). Абсцес непросто відрізнити від туберкульозної каверни або розпадається раку. Тому діагностику та лікування абсцесів легень проводять в спеціалізованих стаціонарах. Абсцес може випорожнитись через бронх і перетворитися в тонкостінну порожнину (неправдиву кісту), може зарубцюватися. При відсутності або неефективності лікування абсцес може ускладнитися омертвінням і гнильним розплавленням ділянки легені гангреною. Ретенційні кісти легенів Якщо бронх, який закінчується мешотчатым розширенням (бронхоэктазом) чому або закупорюється і повітря перестає надходити в бронхоектаз, а накопичується в ньому рідина не має відтоку, утворюється так звана ретенційна кіста або навіть система ретенційних кіст.На флюорограммах видно неправильно-овальної або грушоподібної форми тіні, довгошерстий яких розташований по ходу легеневого малюнка. Більш чітко ретенційні кісти бувають видні на бічних флюорограммах. Вміст ретенційних кіст може бути різним, нерідко в них виявляються цвілеві гриби.Ретенційні кісти зазвичай виявляються випадково при флюорографії. У зв'язку з тим, що ретенційні кісти можуть бути заповнені туберкульозними казеозными масами (так звані бронхіальні кісти), обстеження таких хворих слід починати в протитуберкульозному диспансері. Повітряні кісти легенів Повітряні кісти легень є аномалією розвитку легеневої тканини і бронхів на відміну від кистоподобных порожнин, що представляють собою варіант загоєння туберкульозної каверни або абсцесу. Повітряні кісти можуть бути поодинокими і множинними. На флюорограммах вони представляються у вигляді тонкокольцевидных або полукольцевидных тіней (рис. 25). При нагноєнні повітряна кіста по рентгенологічній картині практично не відрізняється від абсцесу. Іноді буває нелегко відрізнити її від периферичного раку з розпадом або туберкульозної каверни.У цих випадках при ретроспективному вивченні торішніх флюорограмм виявлення ледве помітною полукольцевидной або тонкокольцевидной тіні на місці виниклого патологічного процесу допомагає встановити діагноз нагноившейся кісти, що вкрай важливо для правильного вибору лікування. Повітряні кісти можуть утворитися в легенях і як наслідок емфіземи, при якій відбувається руйнування міжальвеолярних перегородок. З безлічі альвеол утворюються великі тонкостінні, кістоподобние порожнини.. При субплевральной локалізації вони можуть прориватися в плевральну порожнину. Виникає спонтанний пневмоторакс. Поява в легенях дрібних та більш великих емфізематозних бульбашок позначається терміном «бульозна емфізема» (від латинського слова булла - міхур). Такі зміни спостерігаються у верхівках легенів після лікування туберкульозного процесу.Якщо вони призводять до рецидивуючого спонтанного пневмотораксу, уражену ділянку легкого доводиться видаляти. На флюорограммах бульозна емфізема виявляється ділянками просвітлення серед фіброзних петель. Стан легкого уточнюється при томографічних досліджень. Заповнені кісти легені Заповненими найчастіше бувають ретенційні кісти, а справжні бронхіальні кісти заповнюються бронхіальним секретом рідко, эмфизематозные бульбашки - практично ніколи. Містить рідину кіста на флюорограмме має різкі контури і гомогенну структуру. Форма її може бути кулястої, яйцеподібної і неправильною. Найбільш серйозним захворюванням, що виявляється кістами, що містять рідину, є ехінококоз легень. Ехінококоз легень є найпоширенішим паразитарних захворюванням легень в нашій країні. Розрізняють два види ехінококозу - гидатидозный і альвеолярний. Эхинококковые кісти легенів викликаються гидатидозным процесом, а альвеолярний ехінококоз легень зустрічається рідко і має іншу рентгенологічну картину. Тому надалі під ехінококової кістою буде матися на увазі лише гидатидозная форма. Збудником захворювання є стрічковий глист, що паразитує в кишечнику собак та деяких інших тварин. Проміжним господарем можуть бути корови і вівці. Яйця паразита потрапляють у кишки людини разом зі з'їденої їжею, через стінку кишки потрапляють в кровоносні судини і потім з потоком крові в легені. Тут зародки паразита розвиваються і приймають форму ехінококових кіст. Ехінококоз частіше виявляють при перевірочної та діагностичної флюорографії в районах Крайньої Півночі, Поволжя, Середньої Азії, Закавказзя та деяких інших.Кісти добре видно на флюорограммах, вироблених в передній і бічній проекціях. Диференціальна діагностика їх утруднена. Після загибелі паразита може наступити часткова кальцинація стінок кісти. Це в якійсь мірі може полегшити встановлення діагнозу. | |
Переглядів: 920 | |