При організації та проведенні рентгенологічного дослідження першочергового значення набуває створення умов максимальної радіаційної безпеки для дитини і персоналу.

Зменшення опромінення дітей у процесі рентгенологічного дослідження вимагає виконання комплексу заходів для чіткого визначення показань до того чи іншого виду досліджень, проведення мінімального кількості рентгенологічних процедур, необхідних і достатніх для отримання повного обсягу діагностичної інформації. При цьому слід застосовувати тільки найбільш щадні методики, що створюють найменшу опромінення, всіляко обмежувати тривалість самого дослідження і підбирати оптимальні технічні умови.Нарешті, зменшення променевого навантаження сприяють спеціальні захисні пристосування і екрани.

Радіаційна оцінка двох основних видів рентгенологічного дослідження - рентгеноскопії та рентгенографії - показала, що просвічування створює значно більшу дозу опромінення, ніж рентгенографія тієї ж області. Наприклад, експозиційна доза (на поверхні тіла у місця входження в нього пучка променів) при рентгенографії грудної клітки становить приблизно 9 - 11 мР, тоді як при рентгеноскопії - більше 200 мР, тобто в 20 разів більше.Сказане справедливо, якщо зіставити дозу від рентгеноскопії та однієї рентгенограми, тоді як при серії рентгенограм доза значно зростає і при деяких методиках дослідження (наприклад, ангіокардіографії, томографії в двох площинах, повторної рентгенокимографии тощо) може виявитися більше, ніж при просвічуванні. Слід зазначити, що рентгеноскопія з електронно-оптичним посиленням рентгенівського зображення або з використанням рентгенотелевидения порівняно з просвічуванням у звичайних умовах суттєво знижує променеве навантаження хворих (приблизно у 7 - 10 разів).Зіставлення переваг і недоліків рентгеноскопії та рентгенографії дозволяє прийти до висновку, що при сучасному стані рентгенівської апаратури слід прагнути до обмеження просвічування і по можливості до заміни його знімками; у випадках, коли просвічування необхідно, бажано здійснювати його з електронно-оптичним підсилювачем або рентгенотелевидением при мінімальній тривалості процедури.

Забезпечення радіаційної безпеки рентгенологічних досліджень у дітей вимагає повсюдного налагодження обліку доз, отриманих дитиною при рентгенологічних процедурах. У зв'язку з труднощами здійснення індивідуального дозиметричного контролю в процесі кожного рентгенологічного дослідження цілком доцільно виходити з середніх доз по кожній рентгенологічної процедури, математично обчислених або в результаті фантомних вимірювань (табл. 1).

Складаючи план дослідження дитини, лікар-рентгенолог завжди віддає перевагу тим методам, які при рівних діагностичних можливостях створюють менший опромінення. Сучасні високі вимоги до радіаційної безпеки змусили відмовитися від раніше існуючої рекомендації - послідовно застосовувати рентгенологічні методики від простих до складних.Тепер лікар-рентгенолог, вивчивши клінічну картину і дані попереднього рентгенологічного дослідження, приступає до використання такий, навіть складної, додаткової методики, від якої можна очікувати одержання найбільшої діагностичної інформації, минаючи більш прості методики. Подібна тактика веде до істотного зменшення опромінення дитини і прискорює процес його обстеження.

Умови рентгеноскопії та рентгенографії мають великий вплив на величину поглиненої в тілі дози випромінювання (інтегральної дози). З технічних умов найбільший вплив на величину дози надає напруга на трубці, при збільшенні якого зростає жорсткість (і, отже, проникаюча здатність), генерованого випромінювання. Це веде при однаковій експозиційній дозі до збільшення кількості випромінювання на виході пучка з тіла, тобто до більш сильного світінням екрана або більшою мірою засвічування плівки.При бажанні зберегти колишню дозу на виході пучка можна, використовуючи збільшене напругу, суттєво зменшити силу струму і відповідно кількість випромінювання, що проходить і поглиненого в тілі дитини, тобто зменшити інтегральну дозу.

Важливу роль у зниженні інтегральної та гонадної доз при рентгеноскопії та рентгенографії відіграє ретельне обмеження площі опромінюваної зони, зведення її до мінімально необхідної за рахунок диафрагмирования пучка випромінювання.Диафрагмирование не тільки зменшує обсяг тканин, що потрапляють у прямий пучок променів (зону найбільшого опромінення), але також різко скорочує розсіяне випромінювання, за рахунок якого в основному складається гонадна доза (виняток становлять такі види дослідження, коли гонади потрапляють в прямий пучок - рентгенографія кісток тазу і кульшового суглоба, дослідження дистальних відділів товстої кишки і сечовивідних шляхів).

Рис. 3. Тунельні півкільця для захисту дітей при рентгенографії (О. А. Спорову).

Ще одним способом захисту від надмірного випромінювання є застосування екранів, добре поглинають іонізуюче випромінювання. Найбільш поширеним матеріалом, використовуваним для протипроменевий захисту при рентгенодіагностичних процедур, є просвинцованная гума.При рентгеноскопії дитини в горизонтальному положенні листи гуми розташовують на столі трохоскопа так, щоб неприкритою залишалася тільки досліджувана область. Така нескладна міра скорочує вплив розсіяного випромінювання і різко знижує гонадную дозу.При рентгенографії в горизонтальному положенні листи гуми довелося б помістити поверх хворого, що практично неможливо із-за їх великої ваги. Оптимальний вихід полягає у використанні тунельних півкілець, покритих захисним шаром свинцю товщиною 1 мм (рис. 3). У разі відсутності такого чи таких захисних пристосувань, які мають жорстку конструкцію і пе прилеглих до тіла дитини, в якості паліативної заходи використовують невеликі шматочки просвинцованої гуми, якими на час рентгенографії прикривають у дитини область гонад.При дослідженні дітей у вертикальному положенні (наприклад, при рентгеноскопії грудної клітки) листи просвинцованої гуми зміцнюють до штатива у вигляді фартуха для захисту нижньої частини тулуба дитини від опромінення.

Захист персоналу при рентгенологічному дослідженні дітей - складна і багато в чому не вирішена проблема. Оптимальним для персоналу варіантом був би повний виведення його із зони впливу іонізуючого випромінювання, що можливо при використанні дистанційно керованих рентгенівських установок. Однак можливості застосування таких установок при дослідженні дітей більш обмежені, ніж у дорослих.Досліджуючи дітей, персонал частіше виявляється за межами стаціонарних захисних пристосувань, в зоні більш інтенсивного впливу іонізуючого випромінювання.В цих умовах персонал рентгенівського кабінету, а також допомагають йому особи (родичі дитини, медичні сестри і санітарки клінічних відділень) на час перебування в зоні опромінення повинні постійно користуватися засобами індивідуального захисту (пересувні ширми, фартухи, рукавички тощо). Неприпустимо підтримувати дитину за екраном під час рентгеноскопії або рентгенографії, попередньо не надівши просвинцованных рукавичок і фартуха. Крім того, не можна нехтувати захистом відстанню; слід максимально віддалятися на час процедури від джерела випромінювання.

Вибір раціональної тактики рентгенологічного дослідження, максимальне зменшення поля опромінення, підбір оптимальних технічних умов при повному використанні коштів протипроменевий захисту є запорукою радіаційної безпеки, що дозволяє широко використовувати рентгенологічне дослідження без загрози для здоров'я дітей та персоналу.