| Головна » Статті » Дитяча рентгенологія |
Рентгеносемиотика. Захворювання кісток і суглобів
| Методологічно правильна інтерпретація рентгенограм кістково-суглобового апарату здійснюється тільки на основі знань окремих рентгенівських симптомів. Ці симптоми в свою чергу можуть бути згруповані в такому порядку: зміни самої кістки, зміни окістя, суглобів і оточуючих кістки м'яких тканин. Рентгенологічні ознаки змін безпосередньо кісток Будь-яка кістка може мати порушення розмірів, форми, зміни контурів і структури. Подовження кісток відбувається в період росту скелета, коли не закриті паросткові зони. Хронічний запальний процес, будучи подразником для паросткової зони хряща, може викликати посилений ріст кістки в довжину на ураженій стороні. Порушення обміну речовин, зміни ендокринного балансу за відсутності синостозов можуть спричинити подовження кісток. Вкорочення кістки виникає, як правило, в тому випадку, якщо відбувається передчасний синостоз, або при травмі з захождением або вклиненням відламків. Оперативне втручання з частковою резекцією кістки також може бути причиною її укорочення. Потовщення кістки за рахунок додаткових кісткових нашарувань називається гиперостозом (рис. 84). Розрізняють гиперостозы по локалізації в окремо взятій кістки, а також по розташуванню в кістковому скелеті. Поряд з гиперостозом, супроводжуючим патологічні процеси, може бути виявлений функціональний гіперостоз, званий робочої гіпертрофією кісток. Проявляється ця форма гіперостозу потовщенням коркового шару в місцях прикріплення м'язів і сухожиль.Іноді виникають умови, які викликають розвиток компенсаторної гіпертрофії кісток, наприклад, у ситуаціях, коли одна з кісток повинна компенсувати втрачену або знижену функцію поруч розташованої кістки.  Рис. 84. Рентгенограми кісток передпліччя дитини 3 років. Гіперостоз, більше виражений по передньо-зовнішньої поверхні ліктьової кістки справа. Потоншення кістки позначається як кісткова атрофія. Патологічні і фізіологічні стоншування кісток виявляються у вигляді двох форм змін, а саме як концентрична і ексцентрична атрофія. Концентрична атрофія характеризується розсмоктуванням тільки кістки зі сторони періосту, в той час як з боку ендосту йде нормальний процес творення кісткового речовини. В результаті цього кістка в обсязі зменшується, а абсолютні співвідношення її поперечника й діаметра кістковомозкового каналу не змінюються.Ексцентрична атрофія в протилежність концентричній проявляється зменшенням маси кісткової речовини з боку як поверхні кістки, так і кістковомозкового каналу.Відбувається звуження поперечника кістки в цілому і розширення кістковомозкового каналу. За ступенем поширеності розрізняють атрофію локальну, вражаючу одну з кількох кісток, і атрофію поширену, выявляемую у всьому кістковому скелеті. Нерідко локальна атрофія є атрофією від тиску.Ступінь вираженості на рентгенограмах цього виду атрофії повинна бути представлена в сантиметрах порівняно з нормальною кісткою протилежного боку. Крім істинної атрофії, іноді зустрічається вроджене недорозвинення кісток - гіпоплазія.Відсутність динаміки змін дає можливість рентгенологічно відрізнити її від кісткової атрофії. Іноді форма кістки змінюється по типу «здуття», коли відбувається збільшення її поперечника, але при цьому абсолютна кількість кісткового речовини зменшується внаслідок заміщення його якимось тканинним комплексом (рис. 85).Наприклад, при кісті кісткова тканина найчастіше витісняється фіброзними масами, при энхондроме - хрящовою тканиною. «Здуття» може бути симетричним і несиметричним.  Рис. 85. Рентгенограми лівої кисті дитини 5 років. «Здуття» діафіза 3 п'ясткової кістки. Про викривленні можна говорити тільки в тому випадку, якщо скривлена вісь кістки. Зазвичай викривлення обумовлені різними причинами. Наприклад, при остеомаляції кістки втрачають свою механічну міцність, але дитина продовжує ходити - виникає дугоподібне викривлення кісток кінцівок. Посилений ріст однією з сочленованных кісток, вроджені деформації, наслідки травматичних пошкоджень нерідко бувають безпосередньою причиною викривлення кісток. Описуючи рентгенограми кісток, які мають викривлення, необхідно відзначати ступінь вираженості і переважне їх напрямок. Контури кісток оцінюються за такими скиалогическим показниками: рівність, чіткість, збереження. При дотриманні типових укладок дитини контури кісток представлені звичайною рівною лінією, і тільки в тих місцях, де прикріплюються м'язи і сухожилля, поверхню коркового шару має горбистість. Нерівність контурів кістки, що виявляється в нетипових місцях, відображає патологічні зміни (рис. 86). Чіткість контурів кістки характеризує різницю в глибині тіньового зображення кісткового речовини і навколишніх м'яких тканин.Зрозуміло, всяке заміщення кісткової тканини обызвествляющимися тканинними елементами або поява остеоидного речовини дає на рентгенограмах нечіткість контурів кістки. І, нарешті, руйнування поверхневих шарів компактного кісткового речовини викликає порушення цілості контурів кістки, наприклад узурацію.  Рис. 86. Рентгенограми гомілок дитини 10 років. Контури проксимальних метафизов великогомілкових кісток нерівні. Зміна структури кісткового речовини відображається на рентгенограмах з одного боку своєрідним напрямком кісткових балок і поперечин, з іншого - повним їх руйнуванням. У дітей дуже часто зміна звичних статико-динамічних навантажень викликає фізіологічно обґрунтовану перебудову в розташуванні, кількості і товщині не тільки кісткових балок і поперечин, але і компактної кісткової речовини. В одних місцях під впливом підвищених навантажень кісткові балки і кіркова речовина товщають, тобто кількість кісткового речовини збільшується, а напрямок балок і перекладин змінюється.В інших місцях, навпаки, кісткові балки стоншуються, кількість їх зменшується.Поряд з цим і самі різноманітні патологічні процеси, як первинно кісткові, так і вторинні, викликають порушення кісткової структури у вигляді не тільки зміни нормальної кісткової архітектоніки, але і руйнування її. Тому існують такі стану кісткового скелета, коли порушений тільки звичайний кістковий малюнок в окремій взятій кістки і в той же час можуть бути зміни структури у вигляді її знищення, відмирання, заміщення сторонніми тканинними елементами.У першому випадку порушення кісткової структури визначаються терміном «перебудова» і представлені найчастіше остеопорозом, остеосклерозом і значно рідше - лоозеровскими зонами. Остеопороз - витончення кісткових балок і місцями заміщення їх іншими нормальними елементами кістки: кістковим мозком, кровотворної тканиною, кров'ю. Остеопороз проявляється зменшенням кількості кісткової речовини на одиницю об'єму кістки. При цьому розміри і форма кістки змінюються. Корковий шар при остеопорозі значно стоншується. Розрізняють остеопороз вогнищевий (нерівномірний) і дифузний (рівномірний). Нерівномірний остеопороз зазвичай представлений численними округлими або овальними ділянками просвітлінь, що не мають чітких меж і розташовуються на тлі нормального кісткового малюнка. Кіркова речовина стоншене і разволокнено з боку ендосту.Рівномірний остеопороз відображається крупнопетлистым будовою губчастої кісткової речовини, витончення коркового шару, підкресленістю його і одночасним розширенням просвіту кістковомозкового каналу. По локалізації виділяють: 1) місцевий остеопороз, виникає біля вогнища ураження; 2) регіонарний, що вражає кістки одного суглоба; 3) поширений, захоплюючий кістки однієї кінцівки; 4) системний, що виявляються у всіх кістках скелета (рис. 87).  Рис. 87. Рентгенограма ліктьового суглоба хворого дифузним регіонарним остеопорозом. Збільшення розмірів кісткомозкові осередків.Витончення кортикального шару. Остеосклероз являє собою збільшення кісткової речовини на одиницю об'єму кістки через потовщення кісткових балок, перекладин і зростання їх кількості. Розміри межбалочных просторів зменшуються. Корковий шар потовщений. Рентгенологічно остеосклероз може бути вогнищевим і дифузним. При осередковому остеосклерозе ділянки ущільнення кісткової тканини спостерігаються завжди у вигляді одиночних і множинних дрібних і великих утворень, локалізованих на тлі нормального кісткового малюнка. Дифузний остеосклероз представлений рівномірним ущільненням кісткової тканини.По протяжності ураження виділяють місцевий, регіонарний, поширений і системний види остеосклерозу (рис. 88). Висока ступінь остеосклерозу, при якій на рентгенограмах не простежується просвіту кістковомозкового каналу, називається эбурпеацией.  Рис. 88. Рентгенограма кісток гомілки хворого остеосклерозом. Зменшення розмірів кісткомозкові осередків. Потовщення кортикального шару. Остеосклеротические лінії росту. Підкресленість базальних кісткових пластинок епіфізарного ядра окостеніння. Лоозеровские зони виникають в результаті невідповідності величини функціонального навантаження, пропонованої до кістки і її відповідним можливостям. Саме в цих умовах створюється такий стан, коли частота повторення високих навантажень виключає можливість своєчасної біологічної компенсації. Внаслідок цього у визначених місцях кістки формується хрящова і остеоидная тканина, яка втрачає здатність обызвествляться і окостеневать. Лоозеровские зони, що виникають як у нормальних, так і в патологічно змінених кістках.Розташування цих порушень закономірно, найчастіше у кістках нижніх кінцівок, в місцях найбільшого вигину. Рентгенологічно це ділянки просвітлення кісткової тканини у вигляді ліній, насічок, обмежених поверхневих дефектів (рис. 89).  Рис. 89. Схема лоозеровских зон перебудов (показано стрілками). а - у вигляді насічки; б - смуги просвітлення; в - крайового дефекту. | |
| Переглядів: 2253 | |
